胺碘酮治疗充血性心力衰竭室性心律失常
2009-02-21 20:57阅读：
关键词：岭南心血管病杂志 充血性心力衰竭 室性心律失常 胺碘酮 梁嘉永
摘要： 目的 了解胺碘酮对充血性心力衰竭（congestive
heart
failure
，CHF
）并发室性心律失常（ventricular
arrhythmia
，VA
）的疗效，并分析充血性心力衰竭心功能级别与室性心律失常的关系。方法
选择心内科住院治疗的病人58例为研究对象，分为胺碘酮组和对照组。
结果
①心功能越差，复杂性心律失常的发生率越高。②胺碘酮组
对心律失常治疗的有效率为93%，对照组为50%，差异有统计学意义(χ2=10.355
， P=0.006)
；两组病人心功能参数各指标的差值无统计学意义（P
＜0.05)；但胺碘酮组与对照组对心力衰竭的疗效差异无统计学意义(χ2=4.047
， P=0.132)
。结论 胺
碘酮对CHF并VA病人疗效好且安全，值得在临床上推广。
Effect
of
amiodarone
on
ventricular
arrhythmia
in
patients
with
congestive
heart
failure
LIANG
Jia-yong
(Department
of
Cardiology,
The
Panyu
District
People’s
Hospital,
Guangzhou
511400,
China
）
Abstract:
Objectives
To
know
the
effect
of
amiodarone
on
congestive
heart
failure
（CHF）with ventricular arrhythmia（VA）, and
to explore the relationship of
the grade of CHF and VA.
Methods
Fifty-eight
patients
treated
in
our
hospital
during
January
2006
to
January
2007
were
selected
as
the
study
objects,
and
were
divided
into
observation
group
and
control
group.
All
patients
were
treated
with
routine
methods,
and
the
patients
in
observation
group
were
treated
with
amiodarone
based
on
the
routine
methods.
Results
①
The
higher
grade
of
heart
function
was,
the
higher
incidence
rate
of
complexity
ventricular
arrhythmia
occurred.
②
The
effective
rate
of
anti-arrhythmia
was
93%
in
the
observation
group,
but
50%
in
the
control
group,
the
difference
had
statistic
significance
(χ2=10.355
，
P=0.006)
；The cardiac
function parameters between two
groups were no statistic
differences（P
＞0.05)；The
therapy effects for CHF in
the two groups had no
statistic differences
(χ2=4.047
，
P=0.132).
Conclusions
Amiodarone
for
treating
CHF
with
VA
is
effective
and
safe,
and
valuable
to
wisely
use
in
clinic.
Key
words:
congestive
heart
failure;
ventricular
arrhythmia
充血性心力衰竭(congestive
heart
failure，CHF)是临床常见的急危症之一，室性心律失常（ventricular
arrhythmia
VA）尤其室性心动过速常使病情恶化，增加病死率。但对CHF合并VA病人是否行抗VA治疗尚存争议。2006年1月～2007年1月，对
广州番禺区人民医院住院的58例CHF并发VA病人作者用不同方法治疗。现将研究结果报道如下。
1 对 象
58例对象为2006年1月～2007年1月我院心内科住院治疗的病人，入院后经详细询问病史、检查体格、心电图、X线胸片、彩色多普勒超声心动图、动态心电图（dynamic
electrocardiogram
，
DCG）等确诊为CHF并发VA。在知情同意基础上将病人分为胺碘酮组和对照组。胺碘酮组30例，男17例，女13例；年龄56～72（57±8）岁；心功能Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅳ级8例；缺血性心脏病11例，扩张型心肌病10例，心脏瓣膜病6例（排除重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄），病毒性心肌炎3例。对照组28例，男16例，女12例；年龄55～72（56±9）岁；心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级11例，心功能Ⅳ级8例；缺血性心脏病10例，扩张型心肌病10例，心脏瓣膜病5例（排除重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄），病毒性心肌炎3例右心。两组在性别、年龄、心功能级别、基础疾病构成比差异无统计学意义（P＜0.05）。
2 方 法
2.1 治疗方法
两组均行一般抗心力衰竭治疗。强心苷：地高辛、毛花苷C；利尿药：氨苯蝶啶、布美他尼等；血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、贝拉普利；补充钾镁合剂。胺碘酮组在此基础上予胺碘酮治疗：治疗前停用其他抗心律失常药物5个半衰期，除常规检查外，所有病人均测24
h动态心电图、超声心动图及射血分数；给予胺碘酮200
mg，1日3次，1周；后减为200
mg，1日2次，1周；后再减为200
mg，1日1次
。疗程4周。治疗期间监测病人血压、心率，并观察和记录病人不良反应。治疗前、后检查血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图及超声心动图。
2.2 观察指标
2.2.1 心律失常观察
病人入院后均立即行24hDCG动态心电图检查。采用HP公司43420
AK系统，固态式双通道记录盒；选用MV1、MV2导联，计算机自动分析加工判断心律失常。
按lown分级标准将室性心律失常进行分级：Ⅲ
级以下为一般室性心律失常（selective
ventricular
arrhythmia
，SVA
），Ⅲ
级及以上为复杂室性心律失常（complicated
ventricular
arrhythmia
，CVA）。
2.2.2 疗效标准
心律失常疗效标准：①有效：频发室性期外收缩数量平均减少70%或以上或连发减少90%或以上；②无效：达不到上述标准。
心力衰竭疗效标准：根据中华人民共和国卫生部制订的《新药治疗研究指导原则》的疗效评定。显效：治疗后心功能进步2级以上；有效：心功能进步1级；无效：心功能无明显变化或加重。
2. 3 统计学处理
所有数据输入计算机，用SPSS12.0
统计软件包分析处理，检验水准α=0.05
。计量资料结果用±s
表示,统计方法为t
检验。计数资料用率表示，统计方法为χ2
检验。
3 结 果
3.1 心功能分级与心律失常关系
心功能分级与心律失常关系见表1，表明心功能越差，复杂室性心律失常发生率越高(χ2=10.355
，
P=0.006)
。
3.2 两组疗效比较
胺碘酮组和
对照组对心律失常疗效见表2，两者疗效构成比差异有统计学意义(χ2=13.614
，
P=0.000)
。胺碘酮组和
对照组对心力衰竭疗效见表2，差异无统计学意义(χ2=4.047
，
P=0.132)
。将各组病人心功能参数各指标的差值均数作t
检验，结果P
＜0.05，具体见表3。以上表明胺碘酮组治疗心律失常的疗效优于对照组。
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