漫话“柴胡先生”
业师朱则如先生是江苏泰州名医，上世纪六十年代，我有幸获其亲炙，无论是利用星期假日去先生府上求教，或者是随师实习抄方，耳濡目染，获益良多。
先生温文儒雅，沉静寡言，精于思，慎于行，然学识渊博、辨证精当、选方贴切、用药灵巧、出神入化。偶听先生析医论理，寥寥数言，俱见精义，大有古人“夫子不言，言必有中”之风。
先生精研典籍，于《伤寒论》致力尤深，擅用小柴胡汤，有“柴胡先生”之美誉。爰就见闻所及，略述其心法一二。
首先要说的是，朱师特别注意去找辨证的关键和运用小柴胡汤的切入点。先生平昔诊务繁忙，每日门诊量以百号为限。患者多系慕名而来，疑难杂症亦复不少，工作压力很大，然而他从容不迫，应付裕如。
应诊时他望色、闻声、切脉、察舌，耐心倾听主诉，有目的地进行问诊。患者陈述病史、症状，有时杂乱无章，他能敏锐地找到辨证的眼目，当机立断，对症发药。
一男性患者发病二三日，以发热、呕吐为主症前来求诊，先生通过问诊知其口苦，当即疏予小柴胡汤（去人参）。三日后复诊，知其药后呕吐即已，身热渐退，惟巩膜及周身黄染，尿色深黄，两胁胀痛，转予大柴胡汤加茵陈。
服药一周，黄疸渐次退清，遂弃柴胡剂，改用健脾和中、养血柔肝之剂善后。
患者证属黄疸，早期黄疸尚未显现，但发热、呕吐、口苦，一派少阳枢机不利、胆胃逆行之象。故用柴胡祛半表之邪，黄芩清半里之热，半夏下气降逆，恰合病机。药后热退呕止，但黄疸症情毕露，兼见两胁胀痛，乃系肝郁不达、胆道不利之象。仍用柴、芩和解达邪，枳、芍破结缓痛，茵陈利胆退黄，转方用药合于法度。
一般说来，发热、呕吐是运用小柴胡汤之重要着眼点，所以《伤寒论》有“呕而发热者，小柴胡汤主之”之明文。但“呕而发热”可见于多种证候，并不具有特异性，与诸多证候鉴别之要点在于“口苦”与否。盖“口苦”乃胆热上蒸之象，才需要用苦泄之品。《伤寒论》中说：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”与这些条文合参，小柴胡汤证不难辨析。
关于柴、芩用量的比例，朱师一般柴胡用三钱（9克），黄芩用二钱（6克）。有些医家囿于“柴胡劫肝阴”之说，柴胡用量太小，他以为药量不足则药力
业师朱则如先生是江苏泰州名医，上世纪六十年代，我有幸获其亲炙，无论是利用星期假日去先生府上求教，或者是随师实习抄方，耳濡目染，获益良多。
先生温文儒雅，沉静寡言，精于思，慎于行，然学识渊博、辨证精当、选方贴切、用药灵巧、出神入化。偶听先生析医论理，寥寥数言，俱见精义，大有古人“夫子不言，言必有中”之风。
先生精研典籍，于《伤寒论》致力尤深，擅用小柴胡汤，有“柴胡先生”之美誉。爰就见闻所及，略述其心法一二。
首先要说的是，朱师特别注意去找辨证的关键和运用小柴胡汤的切入点。先生平昔诊务繁忙，每日门诊量以百号为限。患者多系慕名而来，疑难杂症亦复不少，工作压力很大，然而他从容不迫，应付裕如。
应诊时他望色、闻声、切脉、察舌，耐心倾听主诉，有目的地进行问诊。患者陈述病史、症状，有时杂乱无章，他能敏锐地找到辨证的眼目，当机立断，对症发药。
一男性患者发病二三日，以发热、呕吐为主症前来求诊，先生通过问诊知其口苦，当即疏予小柴胡汤（去人参）。三日后复诊，知其药后呕吐即已，身热渐退，惟巩膜及周身黄染，尿色深黄，两胁胀痛，转予大柴胡汤加茵陈。
服药一周，黄疸渐次退清，遂弃柴胡剂，改用健脾和中、养血柔肝之剂善后。
患者证属黄疸，早期黄疸尚未显现，但发热、呕吐、口苦，一派少阳枢机不利、胆胃逆行之象。故用柴胡祛半表之邪，黄芩清半里之热，半夏下气降逆，恰合病机。药后热退呕止，但黄疸症情毕露，兼见两胁胀痛，乃系肝郁不达、胆道不利之象。仍用柴、芩和解达邪，枳、芍破结缓痛，茵陈利胆退黄，转方用药合于法度。
一般说来，发热、呕吐是运用小柴胡汤之重要着眼点，所以《伤寒论》有“呕而发热者，小柴胡汤主之”之明文。但“呕而发热”可见于多种证候，并不具有特异性，与诸多证候鉴别之要点在于“口苦”与否。盖“口苦”乃胆热上蒸之象，才需要用苦泄之品。《伤寒论》中说：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”与这些条文合参，小柴胡汤证不难辨析。
关于柴、芩用量的比例，朱师一般柴胡用三钱（9克），黄芩用二钱（6克）。有些医家囿于“柴胡劫肝阴”之说，柴胡用量太小，他以为药量不足则药力