支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。儿童时期哮喘反复发作所引发的气道高反应性和气流不可逆性受限,严重影响患儿的健康,同时也增加了其发展为成人哮喘的风险。国医大师王烈精谙小儿哮喘病的治疗,于1988年率先提出小儿哮喘病“三期分治”理论,即发作期、缓解期、稳定期三期防治小儿哮喘病。三期分治理论代表了哮喘病发生、演变的3个不同层次,其阐述的疾病发展趋势、治则治法与三焦辨证辨治疾病方法趋同。
“三焦”之名最早见于《素问·灵兰秘典论》,云:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”清代温病学家吴鞠通在继承先古绝学基础上,创造性提出温病之三焦辨证学说。他认为温病学发生、传变规律乃始于上焦,终于下焦。因此,三期分治理论与三焦辨证学说不谋而合。同时由于儿科外感病居多,加之小儿纯阳之体的生理特点,患病之后多从热化,故热病居多,因此,温病学三焦辨证学说亦适用于指导儿科疾病的治疗。兹从三焦辨证学说探讨国医大师王烈治疗小儿哮喘病临证经验。
发作期:重在治上焦
《温病条辨》曰:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。”上焦主要指心肺,其病证主要有三,分别为邪犯肺卫、热邪犯肺及邪犯心包。邪犯肺卫,主要以发热不恶寒或微恶寒为主,治疗代表方剂为银翘散;热邪犯肺,主要以咳为主,代表方剂为桑菊饮;至于邪犯心包,主要以神志改变为主,代表方剂有安宫牛黄丸、至宝丹。王烈等曾做过哮喘患儿1000例发病学初探,认为感染与过敏是小儿哮喘发作的主要因素,尤其是婴幼儿哮喘更以感染居多,初期除咳喘外,可有如发热、流涕、咽痛等外感表现,王烈认为此时哮喘发作病位在肺卫,病机为外感邪气,郁而化热,治法当以清法为主。治疗当务之急要止咳平喘止哮,并应清热,强调要遵循先表后里原则,必须先解表清热,热退后止哮平喘,治以自拟清咽方;热退之后以喘息、咳嗽为主时,则分别治以自拟平哮方和泻肺方进行治疗。从温病分析,其中清咽方与银翘散、平哮方、泻肺方与桑菊饮有异曲同工之妙。
清咽方《温病条辨》曰:“温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃。”咽喉为肺胃之门户,故咽喉首当其冲,治疗当清咽,此清咽方名之由来。清咽方由土茯苓、柴胡、黄芩、金莲花、野菊花、青蒿、紫草、重楼、地龙、蝉蜕等组
“三焦”之名最早见于《素问·灵兰秘典论》,云:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”清代温病学家吴鞠通在继承先古绝学基础上,创造性提出温病之三焦辨证学说。他认为温病学发生、传变规律乃始于上焦,终于下焦。因此,三期分治理论与三焦辨证学说不谋而合。同时由于儿科外感病居多,加之小儿纯阳之体的生理特点,患病之后多从热化,故热病居多,因此,温病学三焦辨证学说亦适用于指导儿科疾病的治疗。兹从三焦辨证学说探讨国医大师王烈治疗小儿哮喘病临证经验。
发作期:重在治上焦
《温病条辨》曰:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。”上焦主要指心肺,其病证主要有三,分别为邪犯肺卫、热邪犯肺及邪犯心包。邪犯肺卫,主要以发热不恶寒或微恶寒为主,治疗代表方剂为银翘散;热邪犯肺,主要以咳为主,代表方剂为桑菊饮;至于邪犯心包,主要以神志改变为主,代表方剂有安宫牛黄丸、至宝丹。王烈等曾做过哮喘患儿1000例发病学初探,认为感染与过敏是小儿哮喘发作的主要因素,尤其是婴幼儿哮喘更以感染居多,初期除咳喘外,可有如发热、流涕、咽痛等外感表现,王烈认为此时哮喘发作病位在肺卫,病机为外感邪气,郁而化热,治法当以清法为主。治疗当务之急要止咳平喘止哮,并应清热,强调要遵循先表后里原则,必须先解表清热,热退后止哮平喘,治以自拟清咽方;热退之后以喘息、咳嗽为主时,则分别治以自拟平哮方和泻肺方进行治疗。从温病分析,其中清咽方与银翘散、平哮方、泻肺方与桑菊饮有异曲同工之妙。
清咽方《温病条辨》曰:“温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃。”咽喉为肺胃之门户,故咽喉首当其冲,治疗当清咽,此清咽方名之由来。清咽方由土茯苓、柴胡、黄芩、金莲花、野菊花、青蒿、紫草、重楼、地龙、蝉蜕等组
