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[转载]【烟台牙医】【多学科联合病例 1 】前牙冠根折的即刻再复位(续)

2015-08-23 08:31阅读:

此病例14年的时候,在博客里展示过的。 这篇文章重点展示的是复诊的照片
初诊时间:2013 年 12 月 23 日
最近一次回访时间:2015 年 5 月 11 日
主诉:上前牙断裂约 10 天
现病史:自述 10 天前,咬筷子时用力过大,导致前牙折断,松动明显,在当地医院就诊,建议拔除后种植,转诊至我门诊,寻求保留牙齿的方案

既往史:身体健康,无系统病史,无吸烟酗酒等不良嗜好。
检查:
全口牙齿磨耗较重,前牙覆 HE 覆盖正常。口腔整体卫生状况一般,牙龈
广泛红肿,11 龈缘线部位红肿明显。11 冠部完整,唇侧折裂线不可见,
舌侧折裂线约位于舌隆突偏上。11 冠部松动明显,约 III°松动,冠部叩痛
明显(++),可见 11 临床牙冠长度稍有伸长。牙髓活力测试,冷诊(-),
热诊(-)。唇侧折裂部位不可探及,舌侧舌隆突部位可探及明
显的折裂
线。11 牙冠断片可以复位。邻牙正常。X 线检查可见一明显的 V 形折裂线。根尖无异常。11 牙髓坏死,冠根折,唇侧折裂线位于龈下,舌侧折裂线位于舌隆突上。牙冠断片可以良好的复位。


诊断:1. 11 牙髓坏死
2. 11 冠根折

综合治疗计划:
1.保留牙根,原牙冠原位粘接复位。
2.保留牙根,正畸牵引牙根后冠延长或是单纯的冠延长术后,纤维桩+冠
修复
3.如牙根不能保留,可考虑拔除牙根后即刻种植。
患者最终接受方案 1
口腔卫生较差,牙周稍红肿,11 冠根断端动度 III°
初始保留牙冠,做根管治疗,由前同事徐晓慧医生完成

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做小范围翻瓣,暴露根折线,根折线于骨缘平齐,牙周凿去骨,暴露断端,骨缘位于折裂线下约1mm,便于橡皮障夹子的固位
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橡皮障隔湿,14,24,11 三颗牙齿分别上橡皮障夹。
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试纤维桩
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粘接纤维桩后,将牙冠与牙根使用双固化粘结剂粘接到一起
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拆除橡皮障,清除折裂线附近的粘接剂
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垂直褥式缝合关闭创口,咬合调整至无咬合接触
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X 线片,显示基本良好的对接

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三个月后的复诊,可见牙龈稍有退缩,口腔卫生也较差,做了牙周清洁及口腔卫生宣教
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8 个月后复诊,在良好的口腔卫生控制下,效果还是很满意的,牙龈健康状况良好
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临床完成治疗后 17 个月,患者再次回访,做全口洁治及 11 的局部调 he 处理
口内上颌全牙列照
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口内下颌全牙列照
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正面咬合照
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侧面咬合照
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右侧颊侧咬合关系
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左侧颊侧咬合关系
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前牙正面照
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前牙正面照
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前牙舌侧照
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前牙咬合照-ICP 位
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下颌前伸时的前牙咬合
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ICP 位的前牙咬合

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下前牙前伸位的咬合照片
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11 近中的探诊深度为 2mm
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11 唇侧的探诊深度为 1mm
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11 远中的探诊深度为 1mm
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局部的牙龈照片
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复诊的 X 线片
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体会与讨论:
在前牙外伤导致的冠根折病例中,碎块较完整的病例中,将原牙断块用粘结剂+纤维桩来进行原位复位,并且借助于翻瓣技术,暴露断端后,进行微小的牙槽骨修整,使得在粘接效果在橡皮障的隔湿下,更为理想。
优点:
可以非常好的恢复原牙的外形,突度,和天然牙的表面纹理。并且具有治疗时间短,更保守,效果可预期,费用更低等优点。
缺点:
远期依然存在牙冠变色的可能,并且存在牙片脱位的可能性。远期效果,有待于进一步的观察和回访。




参考文献:
1.段建民,李洪涛,匡 威,谭家莉. 军事训练及运动伤所致上颌前牙冠折的即刻再接疗效
牙体牙髓牙周病学杂志 2013,23( 8) ·537-540
2.滕琦,曾欣,杨玉娥,等. 年轻恒前牙牙冠折断再接的临床观察
实用口腔医学杂志 ,2010,26( 1) : 114 - 115 .
3.Andreasen JO, Andreasen FM, & Andersson L (2007)
Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth Blackwell, Oxford, UK.
4.C. P .K. Wadhwani.A single visit, multidisciplinary approach to the management of traumatic
tooth crown fracture
British Dental Journal 188, 593 - 598 (2000)
5.A Reis·AD Loguercio, A Kraul·E Matson. Reattachment of Fractured teeth: A review of literature
regarding techniques and materials
Operative Dentistry, 2004,29-2,226-233
6.CMC Taguchi * JK Bernardon *G Zimmermann * LN Baratieri. Tooth Fragment Reattachment:A
Case Report
Operative Dentistry, 2015, 40-2, 000-000


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