第十章 神经系 四节传导路
2008-07-13 10:27阅读：
第四节
传导路
传导路是指感受器或效应器与脑之间传递神经冲动的通路。这一通路由若干神经元组
成，它们之间借突触相互联系。由感受器经传人神经、各级中枢至大脑皮质的神经通路称感
觉传导路，又称上行传导路；由大脑皮质经皮质下各级中枢、传出神经至效应器的神经通路
称为运动传导路，又称下行传导路。传导路实际就是经过脑的各种长距离反射弧的传人和传
出部分。
一、感觉传导路
躯体感觉有一般感觉和特殊感觉之分。一般感觉又可分为浅感觉和深感觉。浅感觉主要
包括痛觉、温度觉和触觉。触觉又可分为精细触觉和粗触觉。深感觉又称本体觉，主。要包括
位置觉、运动觉和震动觉。特殊感觉包括视觉、听觉和平衡觉等。
(一)本体觉传导路
本体觉感受器主要分布于肌、腱、关节等处。躯干和四肢的本体觉传导路可分为意识性
本体觉传导路和非意识性本体觉传导路。
． 1．意识性本体觉传导路 该传导路将躯体的位置觉、运动觉和震动觉传至大脑皮质，
从而意识性感知机体在空间的位置和运动方向；此外，该传导路还传导精细触觉。意识性本
体觉传导路由三级神经元组成(图10-72、10-73)。
第一级神经元
为假单极神经元，细胞体位于脊神经节内，其周围突是脊神经躯体感觉
纤维，分布于躯干、四肢的肌、腱、关节等处的本体感受器和皮肤的精细触觉感受器，中枢
突经后根人脊髓，上行于同侧的脊髓后索内，其中来自第4胸节段以下的纤维在后索内形成
薄束，传导躯干下部和下肢的
本体觉及精细触觉；来自第4胸节段以上的纤维，在后索内形
成楔束，传导躯干上部和上肢的本体觉及精细触觉。薄束和楔束上升至延髓，分别止于同侧
的薄束核和楔束核。
第二级神经元
为多极神经元，细胞体位于薄束核和楔束核。它们发出的轴突，前行至
中央管腹侧，在中线上，与对侧纤维左右交叉，交叉处称内侧丘系交叉，交叉后的纤维在中
线两侧上行，称内侧丘系。内侧丘系上行，经脑桥、中脑止于背侧丘脑(腹后外侧核)。
第三级神经元
为多级神经元，细胞体位于背侧丘脑(腹后外侧核)。它们的轴突构成
丘脑皮质束，经内囊后肢投射到中央后回的上2／3和中央旁小叶的后部。 ·
意识性本体觉传导路受损伤时，若在延髓丘系交叉以上，则引起对侧躯体本体觉和精细
触觉障碍；若在丘系交叉以下，则引起同侧躯体的本体觉和精细触觉障碍。本体觉障碍时让
患者闭眼，患者不能确定相应肢体的位置姿势和运动方向，震动觉也丧失o
2．非意识性本体觉传导路
本传导路将躯干、四肢的本体觉冲动传至小脑，不产生意
识感觉，而是向小脑传递信息，反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维持躯体的
平衡姿势。该传导路由两级神经元组成。
第一级神经元
为假单极神经元，细胞体在脊神经节内，其周围突随脊神经分布于肌、
腱和关节等处的感受器；中枢突经脊神经后根人脊髓，终止于后角。
第二级神经元
为多级神经元，细胞体在后角，其轴突进入外侧索，分别组成脊髓小脑
后束和脊髓小脑前束，上行至脑干，脊髓小脑后束经小脑下脚人小脑，脊髓小脑前束经小脑
上脚人小脑。 · ’
(二)浅感觉传导路
· 浅感觉传导路传导皮肤、粘膜的痛觉、温度觉和粗触觉的冲动。浅感觉感受器分布于皮
肤和粘膜。该传导路由三级神经元组成。
1．躯干和四肢的浅感觉传导路(图10-74、10-75)。
第一级神经元
为假单极神经元，细胞体位于脊神经节内，其周围突为脊神经的躯体感
觉纤维，分布于躯干、四肢皮肤的有关感受器；中枢突经后根人脊髓，在脊髓内上升1-2
个节段，再进入同仅0灰质后角，终止于后角细胞。
第二级神经元
为多级神经元，细胞体和树突位于脊髓后角；轴突经中央管前方的白质
前连合交叉到对侧，其中一部分进入外侧索上行，构成脊髓丘脑侧束，传导痛、温觉，另一
部分进人前索上行，构成脊髓丘脑前束，传导粗触觉。脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束在脊髓
内上行，至延髓两束合并，称脊髓丘脑束，继续上行经脑桥、中脑终止于背侧丘脑(腹后外
侧核)。 ，
第三级神经元 为多级神经元细胞体和树突位于背侧丘脑，轴突形
成丘脑皮质束，经内囊后肢投射到中央后回上2／3和中央旁小叶后部。
脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束一侧受损，在受伤平面下1~2节段以下
的对侧皮肤痛觉、温度觉减弱或消失，对触觉影响不很大，因薄束和楔束也
能传导触觉。
2．头面部浅感觉传导路(图10-74
第一级神经元
为假单极神经元，细胞体位于三叉神经节内，周围突经
三叉神经的眼神经、·上颌神经和下颌神经的分支，分布于头面部皮肤和口、
鼻腔粘膜的感受器；中枢突构成三叉神经根人脑桥，其中传导痛、温觉的
纤维终止于三叉神经脊束核，传导触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。
第二级神经元
为多极神经元，细胞体和树突位于三叉神经脊束核和
脑桥核内，轴突交叉至对侧上行，构成三叉丘脑束(三叉丘系)，在脊髓丘
脑束的内侧上升，终止于背侧丘脑(腹后内侧核)。
第三级神经元
为多极神经元，细胞体和树突位于背侧丘脑内，轴突
组成丘脑皮质束，经内囊后肢，投射到中央后回下部。
当此通路受损时，如果受损在交叉以上，则对侧头面部浅感觉障碍；
若受损在交叉以下，则同侧头面部浅感觉障碍。[]10-74 痛、温度和粗触觉传导路
3．视觉传导路(图10-76)
视网膜内层为神经细胞层，该层主要由感光细胞层(视锥
细胞和视杆细胞)、双极细胞层和神经节细胞层构成。当视锥细胞和视杆细胞感光后，产生
神经冲动，并将该神经冲动传至双极细胞，再由双极细胞传至神经节细胞。神经节细胞的轴
突在视神经盘处集合成视神经，经视神经管人颅内，过视交叉、视束，大部分纤维终止于外
侧膝状体。由外侧膝状体内的神经细胞发出的轴突组成视辐射，经内囊后肢投射到枕叶距状
沟上、下皮质的视觉中枢，产生视觉。
当眼球固定向前平视时，所能看到的空间称为视野。视野有左跟视野和右眼视野之分，
每侧视野又可分为颞侧半和鼻侧半，一眼颞侧半视野的物像投射到同侧眼球视网膜的鼻侧
半，鼻侧半视野的物像投射到同侧眼球视网膜的颞侧半。视神经纤维在视交叉处进行不完全
交叉，即来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，而来自颞侧半的纤维不交叉，视神经纤维交叉
后组成视束。左侧视束含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束含有来自两眼视网膜右
侧半的纤维。视束纤维大部分终止于外侧膝状体；小部分纤维离开视束终止于顶盖前区，参
予瞳孔对光反射。
视觉传导路不同部位损伤，可出现不同的症状(图10-79)。
①一侧视神经损伤：患眼全盲。
。
②视交叉中间部交叉纤维损伤：双眼视野颞侧偏盲。
③一侧视束、外侧膝状体、视辐射或视觉中枢皮质损伤：双眼视野对侧偏盲。如左侧视
束损伤，引起双眼视野右侧半偏盲(即左眼视野鼻侧半和右眼视野颞侧半偏盲)。
附：瞳孔对光反射通路(图10-76)
+。
光照一侧眼球，引起两侧瞳孔缩小，称为瞳孔对光反射，其中被照侧的瞳孔缩小，称直
大B
接对光反射；另一侧瞳孔同时也缩小，称间接对光反射。瞳孔对光反射通路是：视锥细胞+
双极细胞+神经节细胞(视神经一视交叉一视束)+顶盖前区神经细胞+两侧动眼神经副核背侧丘，
+两侧动眼神经+两侧睫状神经节+两侧瞳孔括约肌收缩。
当一侧视神经损伤时，光照患侧眼球，两侧瞳孔均不缩小；光照健侧眼球两侧瞳孔均缩
小，即为患侧眼的直接对光反射消失，间接对光反射存在。当一侧动眼神经损伤时，不论光
照哪一侧眼球，患侧眼瞳孔均不缩小，即为患侧眼的直接对光反射和间接对光反射均消失。
二、运动传导路
运动传导路由锥体系和锥体外系两部分组成，两者功能上互相协调，互相配合，共同完
成人体各项复杂的随意运动。
(一)锥体系
锥体系是管理骨骼肌随意运动的系统，主要由上、下两级神经元组成。上运动神经元，
即锥体细胞，细胞体主要位于中央前回和中央旁小叶前部，它们的轴突组成锥体束。锥体束
主要包括皮质脊髓束和皮质核束。下运动神经元细胞体位于脊髓前角和脑神经躯体运动核，
前者发出的轴突参与构成脊神经前根及脊神经躯体运动纤维，支配躯干、四肢骨骼肌运动；
后者发出的轴突参与构成脑神经躯体运动纤维，主要支配头面部骨骼肌运动。
1．皮质脊髓束(图10-77)
主要起于中央前回上2／3及中央旁小叶前部的锥体细胞，
下行经内囊后肢、中脑大脑脚、脑桥基底部至延髓形成锥体，大部分在锥体交叉处左、右交
叉，交叉后的纤维下降至脊髓外侧索，形成皮质脊髓侧束。皮质脊髓侧束在脊髓内下降中逐
节间接或直接终止于各节段同侧的前角细胞。小部分纤维在锥体交叉处不交叉，下行于脊髓
同侧前索内，组成皮质脊髓前束，此束仅存在于中胸节段以上，它在下降中逐节交叉到对
侧，间接或直接终止于前角运动细胞。
核联系示意图(图中数字代表相应脑神经核)
2．皮质核束(图10-78)
又称皮质延髓束或皮质脑干束。主要起自中央前回下1／3部
的锥体细胞，下行经内囊膝至脑干，在脑干内终止于脑神经躯体运动核，其中面神经核下部
(支配下部面肌)和舌下神经核只接受对侧皮质核束支配，其余脑神经躯体运动核，包括面
神经核上部(支配上部面肌)受双侧皮质核束支配(图10-79)。当一侧皮质核束受损伤时，
受双侧皮质核束支配的躯体运动核所管理的骨骼肌不表现出瘫痪，而受单一对侧皮质核束支
配的躯体运动核所管理的骨骼肌表现出瘫痪。因此，一侧皮质核束受伤，只表现对侧下部面
肌和对侧舌肌瘫痪，而两侧上部面肌、眼球外肌和咽喉肌等不受影响。
锥体系损伤可分上运动神经元损伤和下运动神经元损伤。损伤时可出现随意运动障碍，
即瘫痪。 ． ·
上运动神经元对下运动神经元有抑制作用。当上运动神经元(躯体运动中枢、锥体束)
受损时，上运动神经元失去了对下运动神经元的抑制作用，故表现出肌张力增高、腱反射亢
进、病理反射阳性、瘫痪肌呈痉挛状态，故又称中枢性瘫痪(痉挛性瘫痪或硬瘫)
下运动神经元对肌有营养作用，另外下运动神经元也参与反射弧的形成。当下运动神经
元(脊髓前角运动细胞、脑干躯体运动核、脊神经和脑神经)受损时，表现出肌萎缩明显、
肌张力降低、腱反射消失或减弱、无病理反射、瘫痪肌呈弛缓状态，故又称周围性瘫痪(弛
缓性瘫痪或软瘫)(表10-3)。
表10—5 上、下运动神经元损伤后的临床表现
┌─────────┬──────────┬────────────┐
│ 症状或体征 │
上运动神经元损伤│ 下运动神经元损伤
│
├─────────┼──────────┼────────────┤
│ 肌张力
│ 增高
│ 降低
│
├─────────┼──────────┼────────────┤
│ 腱反射
│ 亢进
│ 消失或减弱
│
├─────────┼──────────┼────────────┤
│ 病理反射 ’│
阳性
│
阴性
│
├─────────┼──────────┼────────────┤
│ 肌萎缩
│ 不明显
│
明显
│
├─────────┼──────────┼─────┬────┬─┤
│ 瘫痪
│
痉挛性(硬瘫) │ 弛缓性│：软瘫；│
│
└─────────┴──────────┴─────┴────┴─┘
图10—80 面神经核上、下瘫和舌下神经核上、下瘫
状结构以及小脑等。它们之间有复杂的纤维联系，形成许多神经纤维环路，最后要通过红核
脊髓束和网状脊髓束等影响脊髓前角细胞。锥体外系通路主要有皮质-新纹状体-苍白球系
附：传导路(以运动传导路为主)各部损伤的临床表现
1．大脑损伤
大脑皮质躯体运动中枢损伤
躯体运动中枢位于中央前回和中央旁小叶前部，它们的
支配有局部定位关系和交叉支配关系，当病变在某一局部时，多出现对侧单个肢体的瘫痪，
如臂、腿瘫痪，临床上称为单瘫(图10-83·)。
2．内囊损伤
当一侧内囊损伤时，可出现三偏症：(1)偏瘫：对侧半身偏瘫，包括对侧下部面肌、舌
肌的核上瘫(皮质核束损伤)和对侧上、下肢的痉挛性瘫痪(皮质脊髓束损伤)。(2)偏身
感觉障碍(丘脑皮质束损伤)。(3)偏盲：两眼对侧半视野同向偏盲(视辐射损伤)(图10．
84)。
3．间脑损伤
背侧丘脑损伤
对侧半身浅感觉减退或消失，有时可有较严重的偏身自发性剧痛。
4．脑干损伤
当脑干一侧受损伤时，可损及未交叉的锥体束和某一脑神经核或脑神经
根，出现交叉性瘫痪，即对侧身体偏瘫，患侧某一个或几个脑神经麻痹。
(1)中脑一侧大脑脚损伤
患侧出现动眼神经瘫痪，对侧出现肢体中枢性瘫痪、面神经
核上瘫和舌下神经核上瘫(图10．85)。
(2)脑桥中段基底部一侧损伤
患侧眼球不能外展和周围性面瘫；对侧肢体中枢性瘫痪
和舌下神经核上瘫。
(3)延髓上段腹侧部一侧损伤
患侧舌下神经核下瘫(舌肌瘫痪和萎缩)；对侧肢体中
枢性瘫痪。
5．脊髓损伤 ．
(1)高颈髓横断性损伤
损伤平面及共以下全部运动、感觉失，四肢中枢性瘫痪并可
出现膈麻痹。
(2)颈膨大横断性损伤
损伤平面及其以下全部运动、感觉丧失，上肢呈周围性瘫痪，
下肢为中枢性瘫痪。
(3)胸髓横断性损伤
上肢正常，下肢为中枢性瘫痪，损伤平面及其以下感觉障碍(图
10-89)。
(4)腰骶膨大横断性损伤
上肢正常，下肢为周围性瘫痪，受损平面及其以下感觉障碍
(图10-86)。
(5)脊髓半横断损伤 ·
①损伤节段内患侧周围性瘫痪、感觉障碍、反射消失。
②损伤平面以下患侧中枢性瘫痪、深感觉和精细触觉障碍。
③损伤平面下1-2脊髓节段以下对侧身体痛、温度觉障碍(图10-87)。
(6)脊髓后角损伤
患侧节段性痛觉和温度觉障碍，但触觉和深感觉仍保存。
(7)脊髓白质前连合损伤
出现两侧节段性痛、温度觉障碍，触觉和深感觉仍保存。
(8)脊髓前角损伤 产生节段性周围性瘫痪，感觉无障碍。
