黄振文教授谈：糖尿病与心血管疾病

糖尿病（DM）与一系列的心血管疾病有关，糖尿病（DM）使心血管疾病风险增加了3~4倍，并且急性心血管事件占全部糖尿病病人死亡的一半。糖尿病病人高血糖、高血压及血脂紊乱的强化治疗已显示可以降低心血管疾病发病率和死亡率。在心血管病人中，糖尿病导致了高的死亡风险和长期恶性预后。

1 糖尿病与心血管疾病的流行病学
1995年全球糖尿病13.5亿，预计到2025年将增至30亿[1]。心血管疾病（CVD）、冠心病（CAD）、脑血管疾病以及外周血管疾病（PVD）是糖尿病的主要大血管并发症，这些并发症占DM病人死亡率的50%以上。众所周知，甚至在2型糖尿病临床诊断之前，多个冠心病（CHD）危险因素已存在，并且已提出“标记钟”的现象[2]。在UKPDS中，经过9年的随访后发现，致死的心血管疾病（CVD）患病率是微血管并发症发病率70倍还多[3]。ATPIII认为糖尿病是冠心病的等危病。
1.1 冠心病的危险因素
在糖耐量减退（IGT）的非糖尿病病人，可见到多个CHD危险因素共存。糖尿病病人除典型危险因素之外，还有几个高危险因素，如血中升高的小而密的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇或者是被氧化的LDL。糖尿病的存在，增加了冠心病多重危险因素的聚集。
1.2 微白蛋白尿作为CVD的一个危险因素 许多研究已表明：微白蛋白尿是即将发生的肾病和心血管疾病（CVD）的早期标志物。Botnia
研究发现，心血管疾病死亡的最高危险因子（RR，2.8；P<0.002）
是微白蛋白尿[6]。一个独立的研究发现尿白蛋白/肌酐率和吸烟与某种程度的冠状动脉钙化有关[7]。
1.3 高血压 糖尿病病人高血压发生率达70%。
糖尿病人群，高血压占心血管和肾脏并发症的35%~45%。在糖尿病人群，降压治疗的绝对益处比非糖尿病人群中更大。建议糖尿病患者血压的严格目标是......