子宫疤痕妊娠的定义,广义而言为因子宫内膜损伤,导致胚胎或滋养叶组织在子宫肌层任何部位发育。狭义意为剖宫产术后子宫疤痕妊娠(cesarean
scar pregnancy,
CSP),这是本文讨论的内容。CSP是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口疤痕处,妊娠物完全位于子宫腔外,周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围,是一种特殊类型的异位妊娠。
存在争议的几个问题:
1、CSP的发生率有待进一步研究报道:
国内外CSP发生率均少有报道。在中国科技期刊数据库中,以“切口妊娠”、“疤痕妊娠”、“疤痕妊娠”等关键词,可检索到相关文献近100篇,多为小样本的病例分析及个案报道,未查及有关CSP发生率的报道。Jurkovic等报道的4年发生率在当地人群为l∶1,800正常妊娠,Seow等总结6年病例,其发生率为l∶2,216正常妊娠,占异位妊娠的6.1%,
2、CSP的发生机制存在争议:
多数学者认为与手术破坏了子宫壁,使子宫肌层连续性中断,如剖宫产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术以及任何涉及子宫的手术,术后均可形成疤痕部位通向宫腔的微小裂隙,再次妊娠时受精卵穿透疤痕并在微小裂隙处着床,由于底蜕膜亦发育不良或缺损,滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连植入,甚至穿透子宫肌层。人工剥离胎盘及IVF-ET也与CSP的发生有一定关系。
3、CSP的相关因素存在争议:
1)既往剖宫产次数。
2)剖宫产手术指征为臀位。
3)剖宫产子宫切口缝合方式,是一层缝合还是两层缝合。
4)再次妊娠距离末次剖宫产间隔时间的长短
4、诊断:
此病临床表现无特征性,经阴道超声检查是诊断CSP最主要的手段,其敏感性为86.4%。目前妊娠各期超声诊断标准尚未统一。
存在争议的几个问题:
1、CSP的发生率有待进一步研究报道:
国内外CSP发生率均少有报道。在中国科技期刊数据库中,以“切口妊娠”、“疤痕妊娠”、“疤痕妊娠”等关键词,可检索到相关文献近100篇,多为小样本的病例分析及个案报道,未查及有关CSP发生率的报道。Jurkovic等报道的4年发生率在当地人群为l∶1,800正常妊娠,Seow等总结6年病例,其发生率为l∶2,216正常妊娠,占异位妊娠的6.1%,
2、CSP的发生机制存在争议:
多数学者认为与手术破坏了子宫壁,使子宫肌层连续性中断,如剖宫产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术以及任何涉及子宫的手术,术后均可形成疤痕部位通向宫腔的微小裂隙,再次妊娠时受精卵穿透疤痕并在微小裂隙处着床,由于底蜕膜亦发育不良或缺损,滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连植入,甚至穿透子宫肌层。人工剥离胎盘及IVF-ET也与CSP的发生有一定关系。
3、CSP的相关因素存在争议:
1)既往剖宫产次数。
2)剖宫产手术指征为臀位。
3)剖宫产子宫切口缝合方式,是一层缝合还是两层缝合。
4)再次妊娠距离末次剖宫产间隔时间的长短
4、诊断:
此病临床表现无特征性,经阴道超声检查是诊断CSP最主要的手段,其敏感性为86.4%。目前妊娠各期超声诊断标准尚未统一。
