2014年11月17日

2014-11-17 15:03阅读：

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揭开抑郁症神秘面纱

2014-11-17 家庭中医药杂志

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揭开抑郁症神秘面纱
——访中国中医科学院广安门医院心身医学科许凤全主任

抑郁症是一种什么病

抑郁症属于情绪障碍的疾病。抑郁同时可能伴有焦虑。

最多的临床反应就是情绪低落、疲乏和失眠，这是三大常见的症状。常伴有记忆力减退、注意力难以集中、性欲减退、食欲减退等等，一般按着临床的常见表现有上述四项以上就可以诊断为抑郁症了。抑郁症程度的测定，目前国际公认并且常用的是抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。从程度上来讲，可以分为轻度、中度和重度，不同程度在临床治疗上也有不同的方法。

抑郁症主要是由什么引起的

从外界来讲，主要是负性的生活事件，比方说离异、丧偶、亲人朋友的离世、升迁升学等压力的诱发。也有一些有慢性病如糖尿病、高血压、关节炎等的患者，还有一些肿瘤患者和肿瘤患者的家属，疾病常年不愈，有长期负面情绪的积累，也会诱发抑郁症。

从自身来讲，患者自我调节能力差，有患抑郁症的潜质的人容易在外界条件诱发下患上抑郁症。从我的临床观察来讲，那些相对来讲比较善良的、容易被别人左右的人，较为内向、没有什么主心骨、容易自责和自卑的人，就属于有患抑郁症的潜质。从性别来讲，女性多于男性，因为女性相对男性要想得多一些，容易顾虑过多，尤其是女性在月经前后、怀孕、更年期期间情绪不稳定，都容易产生抑郁。

总的来讲，一个人如果自我调节能力差，加上相应外界的诱因，就有可能会引发抑郁症。有一些人在遇到这些负性生活事件的时候引发了抑郁倾向，但自我调节能力较好，家人朋友也及时予以疏导，那么抑郁倾向就会逐渐恢复正常。若没有得到及时疏导和排解，就会慢慢转为抑郁症。

目前临床上如何治疗，中医是否也可以治疗抑郁症

目前国际上主要采用抗抑郁药物“五朵金花”——五羟色胺再摄取抑制剂（抗抑郁药物），包括氟西汀（进口的叫百忧解，下同）、舍曲林（左洛复）、帕罗西汀（赛乐特）、西酞普兰（喜普妙）、氟伏沙明（兰释）。这五种药物各有各的副作用、优缺点。

中医治疗抑郁症针对不同程度的病人采取不同的疗法。轻度的抑郁病人，用纯中药治疗，中重度的就用中西医结合治疗，包括一些抗抑郁的药物，加上一些中药汤剂。搭配抗抑郁药物时是小剂量，而且使用的时间相对来说短一些。如果单纯用西医治疗服用五朵金花，首次治疗是不能低于六个月的，如果是复发以后，是不能低于三年的服药治疗的，如果是第三次复发，那就可能是三年以上的服药治疗。而中医为主的中西医结合治疗，我们目前是以三个月为一个疗程观察的，具体的治疗时间，由于个体的差异，也各不相同。

抑郁症用中医药具体怎么治疗

从中医辨证治疗来讲，抑郁症主要是由于肝郁引起。
肝郁为主，有些伴随气滞、血瘀，有些更年期病人伴随肾虚，还有一些有脾虚、肝火偏盛的病人。所以针对不同病人的时候有不同的方剂加减。常用的是逍遥散，根据不同个体差异，进行加减，如丹栀逍遥散、加味逍遥散。更年期病人，会在逍遥散基础上加减二仙汤。肝火偏盛的病人，会加一些清肝火的药物。总之，抑郁症病人中，每个病人也都有个体差异，治疗方案也要根据病人来调整。

抑郁症是否可以痊愈

从临床上来说，是可以达到临床治愈的，但是抑郁症的复发率高。临床治愈的标准是，患者目前的状态达到正常，可以正常工作、生活、学习，没有负性的情绪状态。并且要参考SDS和HAMD 看患者的程度，如果达到正常，基本上就算临床治愈。

临床治愈后，医生往往也会叮嘱患者，一旦再有不舒服，还要及时就诊接受治疗。
复发率为什么那么高

正常人当中，一般有10%~30% 的人会有抑郁的情绪障碍，但很多人没有这个意识、不去就医。现在随着这个生活节奏和压力的增大，抑郁症的发病率也在逐渐提高。

但抑郁症这个病的致命弱点，只有10%~30% 左右的人就诊，只有6% 左右的人能坚持治疗，所以这种病的复发率很高，和不能坚持治疗很有关系。有些人是因为上西医院治疗，不能耐受西药的副作用，比如吃药以后觉得恶心，所以吃一段时间无法坚持就停药了，停药之后就有可能复发。复发以后再来就医，治疗难度相对就会大一些，药物的敏感性差了、疗程也长了。

然而，对抑郁症这种病来讲，坚持治疗是十分重要的。抑郁症的治疗是一个潜移默化的过程，病人需要有足够的毅力、时间、耐心去治疗，并且配合一些辅助疗法和心理疏导，多种治疗辅助在一起，逐渐改善肝气郁结的问题、改善情绪状态、改善睡眠障碍，才能真正改善病情。而病情改善之后，也需要巩固。因为服药以后会有反复的情况，因为并不是每个人吃药以后都在真空里待着，他可能还要重新接触过去诱发病情的工作环境、家庭环境等等，都会有影响，所以并不那么简单。

既然有药物可以治疗，心理咨询有必要吗

看病情轻重。往往建议轻中度病人做心理咨询，但如果已经到了重度，很难靠心理咨询达到效果，所以以药物治疗为主。因为轻中度病人还能倾诉自己不愉快的心情，而重度病人往往是说什么都说不到心里去了。
心理咨询不失为一个很好的辅助治疗，但是对重度的病人来说，单一的心理治疗还是不足以让病人康复的。

如何找心理医生，私人心理诊所可靠吗

可以在正规医院就医以后，由医生推荐。
这个学科在国外开始得比较早，各方面比较全面，但是在国内开始得比较晚，目前还不是很正规，从业人员的素质参差不齐，所以准备做心理治疗之前，最好是多方打听，了解到确实是比较好的咨询师再去做咨询。

私人的心理诊所确实有好的，但是如果没有可靠的人推荐，最好能先去正规医院，比如北京的北医六院、安定医院先去了解，这些医院都有专门做心理咨询的，比较正规和专业。

抑郁症能预防吗

预防抑郁症，其实就是保持一个良好的心态。生活中、工作中要量力而行，不要对自己有过多的苛责。如果是暂时不能达到自己的目标，要及时调整目标和心态，欲速而不达。另外，在工作学习当中，要注意劳逸结合。

另外，性格较为内向、脆弱的有抑郁倾向的人的家人，要多留意他们的心理状态，及时帮助家人排解和疏导情绪，不至于日后发展成抑郁症。

抑郁症患者都会自杀吗？怎么发现自杀倾向

重度抑郁以后，患者可能有时候会说“还不如死了吧，多麻烦呢”类似这样的话，此时就要多观察、陪伴、开导，必要时及时就医。
2014年11月17日

2014年11月17日

——本文摘自《家庭中医药》杂志

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