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额这一种办法了吗。
相关资料：山东商报16日报道
记者 朱彩玲
商报济南消息 家住历下区的王先生今年70多岁了，患有心脏病，在社区医疗机构申请了门诊规定病种。前几天他跟往常一样，去医院拿药，被告之，现在对门规病人的报销实行了上限管理，每年最多是2600元。王先生顿时就傻眼了：“如果一年真报2600元，还不够我三个月用药的费用，那以后的费用就要自己掏了？”事情真如王先生所言吗？记者对此进行了采访。
患者： “如果一年只报销2600元，一个半月就用完了”
一网友对这件事儿发表了自己的看法，以他的母亲为例，算了一笔账。“每个月要吃的药包括降压药和心脏药，其中降压药有代文：47.01元 (一盒7粒/一天2粒/一个月8盒=376.08元)；施慧达：37.03元 （一盒14粒/一天4粒/一个月8盒=296.24元）。心脏药包括养心氏片：24.2元（一盒24粒/一天9粒/一个月12盒=290.4元）；银杏蜜环口服液：31元（一盒10支/一天6支/一个月18盒=558元）；心宝：5.92元（一盒20粒/一天18粒/一个月27盒=159.84元）。吃这些药，一个月就要1679.72元。如果按照医保的报销限额。一年2600元，那么对我们来说，一个半月就用完了。”
定点医疗机构：没有规定每人最多2600元，但费用总数肯定要限制
记者采访了王先生所在地社区医院，该医院的工作人员告诉记者，最近医保部门对门规病人（冠心病高血压糖尿病等慢性病）实行了改革，医保跟定点医疗机构在结算时按每个病人一年2600元的定额进行结算，但他们没有规定每人每年最多报销2600元，还是要给病人最基本的医疗保障，“比如刚做完心脏手术，你能规定他最多拿多少钱的药吗？我们会按照病情给病人提供最基本的保障。但费用总额肯定是要限制的，因为超过了，就得医疗机构自己承担了。”
而省城另一家定点医疗机构的工作人员也告诉记者，他们也很矛盾，一方面不能限定病人最高报销额，另一方面也不能让病人无限度的报销，因为医保部门给的费用是一定的，有的定点医疗机构将最高费用直接分摊到病人身上，也是无奈之举。
医保办：从未对病人有这样的规定，只是对医疗机构限定医保总额
济南市医保办的工作人员告诉记者，他们从来没有出台过任何文件规定，门规病人一年最高的报销额度为2600元。为了医保基金的安全，医保部门与定点医疗机构签订了书面协议，对定点医疗机构实行医保定额，但他们要求定点医疗机构根据门规病人的病情区别对待，从来没有规定，将限额具体到个人。对于一些定点医疗机构出现“对医保病人进行门规限额”的做法，医保办工作人员表示属于医疗机构自己的行为。
■ 相关链接
1、济南市职工医保医疗费报销比例如何界定？
在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金及大额救助金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金（含大额救助金）和个人按照不同比例负担。
退休人员的基本医疗保险统筹基金负担比例比照在职职工的负担比例提高三个百分点，个人负担比例相应降低三个百分点。
2、济南医保最高报销限额为9万元
按照济南市现行的《城镇职工基本医疗保险暂行办法》规定，基本医疗保险基金的最高支付限额，是指一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额，应为本市上年度职工平均工资的4倍；基本医疗保险统筹基金的起付标准，是以上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构6％、二级医疗机构9％、三级医疗机构12％的标准确定；门诊规定病种的起付标准在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为上年度职工平均工资的60%。
目前，济南市职工医保最高报销限额为9万元，城镇职工大额医疗费救助金年度最高支付限额为20万元。
山东商报17日报道
门规病人拿药“限额”很普遍
医疗机构也“大倒苦水” 病人呼吁报销费用按病种来定
昨天，本报A11版《济南门规病人年报销最多2600元？》的报道引起了很多门规病人的共鸣，很多门规病人给本报打来电话，反映他们在拿药时遭遇到了“限额”。对此，记者调查发现，目前省城很多定点医疗机构对门规病人拿药实行“一刀切”，但定点医疗机构在每次拿药的限额额度上不同，有的限额100元，有的限额150元，有的限额200元……
□本版撰稿 记者
定点医疗机构也很无奈
若总额超了，我们会挨罚
拿不到“救命药”，门规病人们很气愤也很焦急。而将拿药实行“一刀切”的定点医疗机构也有话要说。昨天，天桥区一社区医院的负责人向记者“大倒苦水”：“我们也没办法，很多患者到我们社区医院来闹，我们也知道这样做不合理，但如果不实行‘一刀切’，怎么能控制总额？医保部门说限额是对定点医院不对患者，但如果超了，医保部门会罚我们，而且超过的部分还需要我们自己来承担。我们也需要生存，不这样，又该怎么办？”
平均下来每个患者
一年需要四五千元
这位负责人告诉记者，他们社区医院申请门规病种最多的有6种，三四种门规病种的很正常，“每次只让他们拿100元钱的药确实不够，但不限制我们也受不了。”这位负责人说：“有些病，比如糖尿病，那是一年到头离不了药的，一年下来，多的得八九千元；虽然没做过详细调查，但在我们社区医院的门规病人，平均下来一年的费用也得四五千元。现在医保部门就是按每个人2600元给钱，不控制怎么行啊。”
报销费用能不能
按病种来定？
“现在很多患者感觉很不公平，得一种病的限额拿药，得三种病的还是一样的限额，这样是不是太不公平了？”针对记者的提问，这位负责人也表示有同感。他认为，这确实不公平，医保部门应该根据病种的不同来确定报销的费用，“比如说，有的病花钱就是多，像糖尿病、高血压，而且这些病往往都是一块得。如果按现在的限额，很多病人无法承受，但在35种门规病种中，有些病用药要少一些，比如腰椎间盘突出什么的。我们也建议，医保部门能不能根据每一种病种的不同制定不同的报销费用，这样会更合理一些。”
相关资料：山东商报16日报道
记者 朱彩玲
商报济南消息 家住历下区的王先生今年70多岁了，患有心脏病，在社区医疗机构申请了门诊规定病种。前几天他跟往常一样，去医院拿药，被告之，现在对门规病人的报销实行了上限管理，每年最多是2600元。王先生顿时就傻眼了：“如果一年真报2600元，还不够我三个月用药的费用，那以后的费用就要自己掏了？”事情真如王先生所言吗？记者对此进行了采访。
患者： “如果一年只报销2600元，一个半月就用完了”
一网友对这件事儿发表了自己的看法，以他的母亲为例，算了一笔账。“每个月要吃的药包括降压药和心脏药，其中降压药有代文：47.01元 (一盒7粒/一天2粒/一个月8盒=376.08元)；施慧达：37.03元 （一盒14粒/一天4粒/一个月8盒=296.24元）。心脏药包括养心氏片：24.2元（一盒24粒/一天9粒/一个月12盒=290.4元）；银杏蜜环口服液：31元（一盒10支/一天6支/一个月18盒=558元）；心宝：5.92元（一盒20粒/一天18粒/一个月27盒=159.84元）。吃这些药，一个月就要1679.72元。如果按照医保的报销限额。一年2600元，那么对我们来说，一个半月就用完了。”
定点医疗机构：没有规定每人最多2600元，但费用总数肯定要限制
记者采访了王先生所在地社区医院，该医院的工作人员告诉记者，最近医保部门对门规病人（冠心病高血压糖尿病等慢性病）实行了改革，医保跟定点医疗机构在结算时按每个病人一年2600元的定额进行结算，但他们没有规定每人每年最多报销2600元，还是要给病人最基本的医疗保障，“比如刚做完心脏手术，你能规定他最多拿多少钱的药吗？我们会按照病情给病人提供最基本的保障。但费用总额肯定是要限制的，因为超过了，就得医疗机构自己承担了。”
而省城另一家定点医疗机构的工作人员也告诉记者，他们也很矛盾，一方面不能限定病人最高报销额，另一方面也不能让病人无限度的报销，因为医保部门给的费用是一定的，有的定点医疗机构将最高费用直接分摊到病人身上，也是无奈之举。
医保办：从未对病人有这样的规定，只是对医疗机构限定医保总额
济南市医保办的工作人员告诉记者，他们从来没有出台过任何文件规定，门规病人一年最高的报销额度为2600元。为了医保基金的安全，医保部门与定点医疗机构签订了书面协议，对定点医疗机构实行医保定额，但他们要求定点医疗机构根据门规病人的病情区别对待，从来没有规定，将限额具体到个人。对于一些定点医疗机构出现“对医保病人进行门规限额”的做法，医保办工作人员表示属于医疗机构自己的行为。
■ 相关链接
1、济南市职工医保医疗费报销比例如何界定？
在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金及大额救助金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金（含大额救助金）和个人按照不同比例负担。
退休人员的基本医疗保险统筹基金负担比例比照在职职工的负担比例提高三个百分点，个人负担比例相应降低三个百分点。
2、济南医保最高报销限额为9万元
按照济南市现行的《城镇职工基本医疗保险暂行办法》规定，基本医疗保险基金的最高支付限额，是指一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额，应为本市上年度职工平均工资的4倍；基本医疗保险统筹基金的起付标准，是以上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构6％、二级医疗机构9％、三级医疗机构12％的标准确定；门诊规定病种的起付标准在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为上年度职工平均工资的60%。
目前，济南市职工医保最高报销限额为9万元，城镇职工大额医疗费救助金年度最高支付限额为20万元。
山东商报17日报道
门规病人拿药“限额”很普遍
医疗机构也“大倒苦水” 病人呼吁报销费用按病种来定
昨天，本报A11版《济南门规病人年报销最多2600元？》的报道引起了很多门规病人的共鸣，很多门规病人给本报打来电话，反映他们在拿药时遭遇到了“限额”。对此，记者调查发现，目前省城很多定点医疗机构对门规病人拿药实行“一刀切”，但定点医疗机构在每次拿药的限额额度上不同，有的限额100元，有的限额150元，有的限额200元……
□本版撰稿 记者
定点医疗机构也很无奈
若总额超了，我们会挨罚
拿不到“救命药”，门规病人们很气愤也很焦急。而将拿药实行“一刀切”的定点医疗机构也有话要说。昨天，天桥区一社区医院的负责人向记者“大倒苦水”：“我们也没办法，很多患者到我们社区医院来闹，我们也知道这样做不合理，但如果不实行‘一刀切’，怎么能控制总额？医保部门说限额是对定点医院不对患者，但如果超了，医保部门会罚我们，而且超过的部分还需要我们自己来承担。我们也需要生存，不这样，又该怎么办？”
平均下来每个患者
一年需要四五千元
这位负责人告诉记者，他们社区医院申请门规病种最多的有6种，三四种门规病种的很正常，“每次只让他们拿100元钱的药确实不够，但不限制我们也受不了。”这位负责人说：“有些病，比如糖尿病，那是一年到头离不了药的，一年下来，多的得八九千元；虽然没做过详细调查，但在我们社区医院的门规病人，平均下来一年的费用也得四五千元。现在医保部门就是按每个人2600元给钱，不控制怎么行啊。”
报销费用能不能
按病种来定？
“现在很多患者感觉很不公平，得一种病的限额拿药，得三种病的还是一样的限额，这样是不是太不公平了？”针对记者的提问，这位负责人也表示有同感。他认为，这确实不公平，医保部门应该根据病种的不同来确定报销的费用，“比如说，有的病花钱就是多，像糖尿病、高血压，而且这些病往往都是一块得。如果按现在的限额，很多病人无法承受，但在35种门规病种中，有些病用药要少一些，比如腰椎间盘突出什么的。我们也建议，医保部门能不能根据每一种病种的不同制定不同的报销费用，这样会更合理一些。”