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内科汇总

2013-04-29 21:45阅读:
常见病的诊断
1.社区获得性肺炎
诊断依据:1)咳嗽,咳痰症状及持续时间;2)发热;3)肺部听诊;4)白细胞升高;5)全胸片示侵润性阴影;6)排除肺结核,肺癌

2.肺脓肿
诊断依据:1)高热;2)咳大量脓臭痰;3)白细胞显著升高;4)全胸片示空腔或气液平面;5)痰,胸水,血培养发现厌氧菌

3.支气管扩张
诊断依据:1)咳大量浓痰;2)反复咯血;3)反复肺部感染;4)肺部听诊闻及固定而持久的局限性粗湿罗音
5)HRCT

4.肺结核
诊断依据:1)痰涂片示抗酸杆菌(+);2)痰培养;3)PPD阳性;4)血沉增高;5)全胸片(结核病灶多见于上叶的尖后段,下叶的背段)

5.慢阻肺
诊断依据:1)气短;2)桶状胸,语颤减弱,肺部过清音;3)肺功检查示FEV1/FVC<70%

6.支气管哮喘
诊断依据:1)反复发作的喘息,气促;2)呼吸相为主的哮鸣音;3)支气管舒张实验阳性

7.肺血栓栓塞
诊断依据:1)肺梗死三联征:呼吸困难,胸痛,少量咯血;2)低氧血症;3)影像学检查示肺动脉高压及右心扩大征

8.肺心病
诊断依据:1)有慢支,肺气肿病史;2)肺动脉高压,右心室增大,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性

9.呼吸衰竭
诊断依据:动脉血气分析:氧分压<60mmHG;>二氧化碳分压>50mmHG

10.慢性心衰
诊断依据:1)呼吸困难,颈静脉怒张,水肿
2)结合冠心病,高血压,风心病等病史
3)左心衰:肺部湿罗音,肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律
4)右心衰:三尖瓣关闭不全的反流性杂音
5)结合心电图,全胸片,超声心动图等辅助检查

11.急性心衰
诊断依据:1)突发严重呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,强迫坐位
2)两肺布满湿罗音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,肺动脉瓣第二心音亢进,舒张期奔马律
3)结合全胸片

12.高血压
诊断依据:>或=(140/90mmHG) (需不同时间多次测量)

13.动脉粥样硬化
诊断依据:血脂异常,高血压,年龄>40岁,吸烟,糖尿病(危险因素)
血管造影确诊

14.心肌梗死
诊断依据:1)典型的症状;2)心电图;3)心肌酶谱

15.二尖瓣狭窄
诊断依据:1)劳力性呼吸困难
2)心尖区有隆隆样舒张期杂音
3)心电图示左心房增大
4)超声心动图确诊

16.急性二尖瓣关闭不全
诊断依据:1)突发呼吸困难
2)心尖区收缩期杂音
3)全胸片示肺淤血

17.慢性二尖瓣关闭不全
诊断依据:1)全收缩期吹风样杂音
2)全胸片示左心增大

18.主动脉瓣狭窄
诊断依据:1)收缩期喷射性杂音
2)超声心动图

19.主动脉瓣关闭不全
诊断依据:1)心尖区舒张期隆隆样杂音
2)周围血管征
3)全胸片示肺淤血

20.三尖瓣狭窄
诊断依据:1)三尖瓣开瓣音
2)体循环静脉淤血

21.感染性心内膜炎
诊断依据:1)发热;2)心脏杂音;3)血培养阳性;4)超声心动图发现赘生物

22.扩张型心肌病
诊断依据:1)全胸片示心影明显增大;2)超声心动图示心腔扩大

23.肥厚型心肌病
诊断依据:1)心电图提示冠心病;2)超声心动图示室间隔非对称性肥厚

24.胃食管反流病
诊断依据:1)反流的症状;2)胃镜;

25.肠结核
诊断依据:1)有结核病史;2)发热,盗汗,腹泻,腹痛;3)X线发现跳跃征,肠腔狭窄;4)PPD;5)肠镜

26.结核性腹膜炎
诊断依据:1)有结核病史;2)发热,盗汗,腹痛,腹水;3)X线发现肠粘连征象;4)PPD;5)腹腔镜

27.溃疡性结肠炎
诊断依据:1)腹泻,腹痛,粘液脓血便;2)肠镜示粘膜水肿,病变连续

28.克罗恩病
诊断依据:1)腹泻,脓血便少见;2)肠镜示纵行溃疡,鹅卵石样改变,病变节段性

29.酒精肝
诊断依据:饮酒史>5年,男>40g/日,女>20g/日饮酒>80g/日,超过2周

30.原发性胆汁性肝硬化
诊断依据:1)女性;2)皮肤瘙痒;3)肝功示R-GT,ALP升高明显;4)肝抗原谱示AMA阳性;5)肝穿

31.肝硬化
诊断依据:1)有肝炎病史;2)有肝功能减退及门脉高压的表现;3)B超示肝硬化;4)胃镜示食管静脉曲张

32.肝性脑病
诊断依据:1)有严重肝病史;2)一期:睡眠倒错,二期:嗜睡,言语不清,计算力,定向力障碍,三期:昏睡,四期:昏迷 2)扑翼样震颤阳性

33.急性胰腺炎
诊断依据:1)上腹痛,恶心,呕吐;2)上腹部压痛;3)血尿淀粉酶升高;4)有胆结石,饮酒,服药等诱因

34.慢性胰腺炎
诊断依据:B超检查

35.急性肾小球肾炎
诊断依据:1)血尿,蛋白尿,水肿,高血压;2)C3下降,肾功异常;3)病情8周内明显好转

36.急进性肾小球肾炎
诊断依据:1)血尿,蛋白尿,水肿,高血压;2)早期出现少尿;3)肾功急剧恶化;4)病理示新月体性肾小球肾炎

37.慢性肾小球肾炎
诊断依据:1)血尿,蛋白尿,水肿,高血压病史一年以上

38.肾病综合征
诊断依据:1)尿蛋白>3.5g/d;2)白蛋白<30g/L;3)水肿;4)高血脂

39.急性间质性肾炎
诊断依据:服药史(特别示非甾体抗炎药)

40.尿路感染
诊断依据:1)尿路刺激征;2)镜检尿白细胞>5个/HP;3)中断尿培养>10^5/ml

41.急性肾衰竭
诊断依据:1)血肌酐每日平均增加44.2umol或88.4umol;2)肌酐三天增加一倍

42.缺铁性贫血
诊断依据:1)男性<120g/L;女性<110g/L;孕妇<100g/L 2)铁剂治疗有效 3)骨穿示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%

43.巨幼细胞贫血
诊断依据:骨穿示“核幼浆老”

44.再生障碍性贫血
诊断依据:1)全血细胞减少,淋巴细胞比例增高 2)骨穿示骨髓增生减低

45.溶血性贫血
诊断依据:1)coombs 2)黄疸 3)尿胆原阳性,尿胆红素阴性 4)骨穿示红系比例增高,粒红倒置

46.白细胞减少
诊断依据:<4;

47.粒细胞缺乏
诊断依据:<0.5

48.急性白血病
诊断依据:1)白细胞明显增多,血小板减少;2)骨穿示原始细胞为主,裂孔现象

49.慢性髓细胞白血病
诊断依据:1)白细胞明显增多,血小板多正常;2)骨穿示以粒细胞为主

50.慢性淋巴细胞白血病
诊断依据:1)淋巴细胞>50%;2)以成熟淋巴细胞为主

51.淋巴瘤
诊断依据:1)进行性,无痛性淋巴结肿大 2)ALP升高 3)R-S细胞(霍奇金淋巴瘤);NHL细胞

52.多发性骨髓瘤
诊断依据:1)贫血 2)骨穿示中浆细胞>30%

53.脾功能亢进
诊断依据:1)脾大 2)血常规“三系”减少 3)增生性骨髓象

1.过敏性紫癜
诊断依据:1)发病前1~3周有上呼吸道感染史;2)四肢皮肤紫癜;3)可有血尿,腹痛,关节痛;4)血常规,血凝正常

2.特发性血小板减少性紫癜
诊断依据:1)血小板减少;2)出血;3)脾不大;4)骨穿示巨核细胞增多

3.血栓性血小板减少性紫癜
诊断依据:发热,神经精神症状,血小板减少,溶血,肾损害五联征

4.血友病
诊断依据:1)男性,家族史;2)自发性出血;3)APTT延长

5.维生素K缺乏症
诊断依据:1)有严重肝病史(重肝,肝癌,失代偿肝硬化);2)血凝示PT,APTT延长
3)出血倾向;4)维生素K治疗有效

6.尿崩症
诊断依据:1)尿量多>4000ml;2)尿比重〈1.005;

7.甲亢
诊断依据:1)甲状腺毒症;2)T4增高,TSH减低;3)甲状腺肿大

8.甲减
诊断依据:FT4减低,TSH增高

9.自身免疫甲状腺炎
诊断依据:1)甲状腺肿大;2)甲功抗体显著增高

10.库欣综合征
诊断依据:向心性肥胖,满月脸,肌无力,精神症状,高血压

11.原发性醛固酮增多症
诊断依据:1)高血压,低血钾;2)血浆醛固酮增高;3)螺内酯治疗有效

12.糖尿病
诊断依据:1)糖尿病“三多一少”症状;2)随机血糖》11.1mol/l(两次)
1)空腹血糖》7mol/l1mol/l (两次)
1)餐后血糖》11.1mol/l(两次)

13.低血糖症
诊断依据:1)血糖<2.8mol/l; 2)低血糖症状

14.痛风
诊断依据:1)高尿酸血症;2)关节炎,尿路结石

15.类风湿关节炎
诊断依据:1)晨僵>1小时;2)近端指间关节肿胀;3)X线示骨质疏松;4)类风湿因子阳性

16.系统性红斑狼疮
诊断依据:1)抗核抗体异常,抗SM阳性;2)肾脏病变;3)光过敏;4)血象异常

17.干燥综合征
诊断依据:1)口干,眼干;2)抗SSA/SSB阳性;3)














内科常见病的治疗

1)上呼吸道感染
治疗:1.休息,保暖,多饮水
2.解热,镇痛对症处理
3.柴胡,双黄连等中药抗病毒治疗

2)细菌性肺炎
治疗:三代头孢(如:头孢曲松)+ 喹诺酮(如:左氧氟沙星)

3)支(衣)原体肺炎
治疗:大环内酯类(如:红霉素)

4)肺孢子菌肺炎
治疗:卡泊芬净,复方新诺明

5)肺脓肿
治疗:青霉素,克林霉素,甲硝唑

6)支气管扩张
治疗:1.抗感染治疗
2.雾化吸入
3.氨溴索祛痰治疗

7)肺结核
治疗:异烟肼(H);利福平(R);吡嗪酰胺(Z);乙胺丁醇(E);链霉素(S)
初治,涂(—):2HRZ/4HR;
初治,涂(+):2HRZE/4HR;
复治,涂(+):2HRZES/4~6HRE

8)大咯血
治疗:垂体后叶素,止血合剂

9)慢性支气管炎(慢阻肺)
治疗:1.抗感染:三代头孢(如:头孢曲松)+ 喹诺酮(如:左氧氟沙星)
2.镇咳:右美沙芬
3.祛痰:氨溴索
4.平喘:氨茶碱
5.雾化吸入(激素+长效支气管舒张药)
6.低流量吸氧

10)支气管哮喘
治疗:1.支气管舒张药
2.糖皮质激素

11)肺心病
治疗:1.控制感染
2.吸氧
3.强心:西地兰
4.利尿:螺内酯
5.血管扩张药
6.抗凝治疗

12)呼吸衰竭
治疗:1型呼衰:高浓度吸氧+呼吸兴奋剂
2型呼衰:低浓度吸氧

13)胃食管反流病
治疗:1.避免食用:高脂肪,巧克力,咖啡,浓茶
2.多潘立酮,莫沙必利
3.奥美拉唑

14)胃炎
治疗:1.避免饮酒,NSAID,口服氯化钾,铁剂,抗肿瘤药
2.多潘立酮,莫沙必利
3.奥美拉唑
4.阿莫西林

15)胃溃疡(十二指肠溃疡)
治疗:1.避免劳累,过度紧张,戒烟酒
2.阿莫西林+甲硝唑
3.奥美拉唑

16)溃疡性结肠炎(克罗恩病)
治疗:1.柳氮磺吡啶
2.糖皮质激素
3.硫唑嘌呤

17)脂肪肝
治疗:多烯磷脂酰胆碱+维生素E

18)自身免疫性肝炎(原发性胆汁性肝硬化)
治疗:1.糖皮质激素
2.免疫抑制剂
3.熊去氧胆酸

19)急性胰腺炎(上消化道出血)
治疗:1.禁食
2.补液
3.奥美拉唑
4.奥曲肽

缺铁性贫血
治疗:1.少食谷类,乳类,饮茶
2.琥珀酸亚铁 0.1 tid(疗程6~8个月)
3.维生素C
4.多吃鱼类,肉类,水果
5.右旋糖酐铁 50mg 肌注 QOD

巨幼细胞贫血
治疗:1.叶酸 10mg tid
2.维生素B12 500ug Biw
3.多吃新鲜蔬菜

再生障碍性贫血
治疗:1.环孢素
2.糖皮质激素
3.抗淋巴细胞球蛋白(或:胸腺细胞球蛋白)
4.雄激素
5.G-CSF;EPO
6.输红细胞
7.止血合剂
8.抗感染
9.保肝
10.造血肝细胞移植

遗传性球形细胞增多症
治疗:脾切除

红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症
治疗:避免食用蚕豆,不接触樟脑丸

白细胞减少和粒细胞缺乏症
治疗:重组人粒细胞集落刺激因子

急性淋巴细胞白血病
治疗:VP方案(长春新碱+泼尼松)

急性非淋巴细胞白血病
治疗:DA方案

慢性髓细胞白血病
治疗:羟基脲

慢性淋巴细胞白血病
治疗:笨丁酸氮芥

霍奇金淋巴瘤
治疗:MOPP方案+照射(斗篷式,“Y”式)

非霍奇金淋巴瘤
治疗:CHOP方案

多发性骨髓瘤
治疗:MPT方案

真性红细胞增多症
治疗:静脉放血

原发性血小板增多症
治疗:血小板单采术

原发性骨髓纤维化症
治疗:激素治疗

过敏性紫癜
治疗:1.异丙嗪,扑尔敏,钙剂
2.糖皮质激素

特发性血小板减少性紫癜
治疗:糖皮质激素

血栓性血小板减少性紫癜
治疗:血浆置换

血友病
治疗:血浆,冷沉淀,凝血酶原复合物

垂体瘤
治疗:手术治疗

尿崩症
治疗:去氨加压素

甲状腺肿
治疗:含碘食物

甲亢
治疗:1.丙硫氧嘧啶;甲巯咪唑
2.131I治疗
3.手术治疗

甲减
治疗:左甲状腺素(L-T4)

库欣综合征
治疗:手术治疗

原发性醛固酮增多症
治疗:手术治疗;螺内酯

嗜铬细胞瘤
治疗:1.酚苄明
2.手术治疗

原发性甲状旁腺功能亢进症
治疗:手术治疗

甲状旁腺功能减退症
治疗:1.补钙
2.维生素D
3.补镁

糖尿病
治疗:1.格列吡嗪
2.二甲双胍
3.比格列酮
4.阿卡波糖
5.胰岛素

类风湿关节炎
治疗:1.非甾体抗炎药:布洛芬;双氯芬酸;吲哚美辛
2.甲氨蝶呤
3.糖皮质激素
4.雷公藤

系统性红斑狼疮
治疗:1.糖皮质激素:泼尼松
2.环磷酰胺
3.静脉用免疫球蛋白

强制性脊柱炎
治疗:1.非甾体抗炎药:布洛芬;双氯芬酸;吲哚美辛
2.甲氨蝶呤
3.糖皮质激素
4.雷公藤

干燥综合征
治疗:1.非甾体抗炎药:布洛芬;双氯芬酸;吲哚美辛
2.甲氨蝶呤
3.糖皮质激素

血管炎
治疗:1.糖皮质激素
2.环磷酰胺

慢性心衰
治疗:1.控制血压,改善冠脉供血,瓣膜置换等病因治疗
2.避免感染,快速房颤等诱因;及时纠正甲亢,贫血
3.注意休息,低盐饮食
4.利尿:氢氯噻嗪 25mg qod; 呋塞米 20mg bid; 螺内酯 20mg tid
5.卡托普利 25mg bid
6.强心:地高辛 0.25mg qd
7.心衰伴快速房颤: 西地兰(生理盐水稀释) 0.4 静推

急性心衰
治疗:1.坐位,双腿下垂
2.吸氧
3.利尿:呋塞米 20mg 静推
4.强心:西地兰(生理盐水稀释) 0.4 静推 (急性心梗禁用)
5.扩血管:硝普钠 25微克/分钟; 用药时间<24小时
6.5%葡萄糖 250ml + 氨茶碱 0.25 静滴

窦速
治疗:普萘洛尔 10mg tid (禁用:哮喘,急性心衰)

急性肾小球肾炎
治疗:1.卧床休息
2.低盐,低蛋白饮食
3.利尿
4.青霉素 疗程:10~14天

急进性肾小球肾炎(新月体性肾小球肾炎)
治疗:1.血浆置换 6~10次
2.强的松 20 mg tid 2~3个月减量
3.透析
4.肾移植

慢性肾小球肾炎
治疗:1.休息,低盐,低蛋白饮食
2.降压,护肾:ACEI或ARB

肾病综合征
治疗:1.休息,低盐,低蛋白饮食
2.强的松 20mg tid(2~3个月),
逐渐减量至20mg qd(半年左右),
逐渐减量至10mg qd(半年左右)
10mg qd 维持半年

尿路感染
治疗:1.多饮水,勤排尿
2.碱化尿液:碳酸氢钠片 1g tid
3.三代头孢+奎诺酮类 10~14天

急性肾衰竭
治疗:1.补液量=前日尿量+500ml
2.高钾处理:钙剂,碳酸氢钠
3.透析








血液系统疾病
一 缺铁性贫血
病因:慢性失血
诊断:小细胞低色素性;红细胞中心淡染区扩大;血清铁降低;总铁结合力升高;转铁蛋白饱和度降低;血清铁蛋白降低;细胞外铁消失;铁粒幼细胞明显减少
治疗:琥珀酸亚铁口服半年以上(2+3~6);右旋糖酐铁肌注

二 巨幼细胞贫血
病因:以缺乏叶酸为主

三 再生障碍性贫血
诊断:全血细胞减少;网织红细胞减少;骨髓巨核细胞数量减少;中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加
治疗:急性再障(造血干细胞移植;肾上腺皮质激素;环孢菌素);慢性再障(雄激素);重症再障(HLA相合的异基因骨髓移植)
Fanconi贫血(先天性再障)

四 溶血性贫血
1遗传性球形细胞增多症(血管外溶血)
诊断:红细胞渗透脆性增高,脾大
治疗:首选脾切除

2自身免疫性溶血性贫血
1)温抗体型(IgG) 首选治疗:肾上腺皮质激素
2)冷抗体型(IgM)
诊断:coombs试验阳性

3海洋性贫血
诊断:家族史,脾肿大,血涂片可见靶形红细胞,血清铁增高,血清铁蛋白增高,总铁结合力正常,骨髓外铁增多,铁粒幼细胞增多 红细胞渗透脆性减低

4阵发性睡眠性血红蛋白尿(血管内溶血)
诊断:外周血中CD55阴性细胞数量增多;Ham试验(+);

六 骨髓增生异常综合征
诊断:全血细胞减少;可见小巨核细胞;血象可见幼红细胞。
1真性红细胞增多症
诊断:红细胞生成素下降;脾大

2原发性骨髓纤维化症:泪滴型红细胞
七白血病
1.急性非淋巴细胞白血病(M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7)
诊断:可见Auer小体
治疗:DA方案
1)M1:急性粒细胞白血病未分化型:至少3%的细胞为MPO(过氧化物酶染色)阳性
2)M3:急性早幼粒细胞白血病治疗:易并发DIC 全反式维甲酸
3)M4,M5:牙龈和皮肤侵润
4)M1~M3:POX阳性
5)M5:NSE阳性
6)M6:PAS阳性

2.急性淋巴细胞白血病(L1,L2,L3)
诊断:CNS-L;睾丸侵润
治疗:VP方案
3.慢性粒细胞白血病
诊断:巨脾,NAP阴性,ph染色体,可见融合基因
治疗:慢性期(羟基脲+干扰素)
八 淋巴瘤
1.霍奇金病
诊断:无痛性淋巴结肿大;可见里斯细胞
治疗:扩大照射(1A,2A;膈上斗篷式,膈下倒Y字式);单用MOPP方案(1B,2B,3B,4);MOPP方案+放疗(3A)
2.非霍奇金淋巴瘤
诊断:可见淋巴肉瘤细胞;病理为恶心组织细胞病
治疗:CHOP方案

十三紫癜性疾病
1.特发性血小板减少性紫癜
诊断:上感病史;皮肤紫癜;骨髓巨核细胞增多;BT延长
治疗:首选肾上腺糖皮质激素->脾切除->免疫抑制剂

2.过敏性紫癜
病因:B溶血性链球菌
治疗:抗组胺药,肾上腺糖皮质激素,免疫抑制剂
十四凝血障碍性疾病
1.血友病
诊断:男性;关节,肌肉,深部组织出血

十九铁粒幼细胞性贫血
诊断:总铁结合力降低;网织红细胞下降;转铁蛋白饱和度降低;血清铁升高;血清铁蛋白升高;骨髓外铁增多

二十 慢性感染性贫血
诊断:感染史;小细胞性贫血;血清铁降低;总铁结合力降低;铁粒幼细胞减少;骨髓外铁增多


循环系统疾病
一.心力衰竭
1.心功分级: 1级:上下楼梯不喘;2级:上下楼梯就喘;3级:上下楼梯不行;4级:休息时也喘
2.左心衰的特点:1)呼吸困难;2)咳粉红色泡沫痰;3)两肺湿罗音
3.右心衰的特点:1)颈静脉充盈;2)肝颈静脉回流征(+);3)肝大,4)水肿
4.心脏负荷:1)前负荷(容量负荷):甲亢,二.三尖瓣的狭窄,各种反流,漏;2)后负荷(压力负荷):主(肺)动脉瓣的狭窄,高血压
5.洋地黄制剂:1)适应症:心衰合并快速房颤;2)禁忌症:预激综合征合并房颤,病窦综合征,肥厚型心肌病,二度以上房室传导阻滞,急性心梗
3)毒性反应:恶心,呕吐,视物模糊,黄视,绿视,室性二,三联律;4)洋地黄中毒的措施:停药,利多卡因,监测血钾
6.心衰治疗原则:1)强心,利尿,扩血管
二.心律失常常见考点
1.窦速治疗:普萘洛尔
2.室早治疗:慢心律(美西律)
3.室上速治疗(可见逆行P波):刺激迷走神经
4.室速的治疗:同步电除颤
5.室颤的治疗:非同步电除颤
6.房室阻滞的治疗:阿托品
7.快速房颤(可见f波):西地兰
8.难治性室速,室颤:胺碘酮
三.高血压
1.常见高点
1)高血压最常见的并发症:脑出血
2)高血压心脏并发症中首先出现:心肌肥厚
3)高血压合并心梗治疗:B受体阻滞剂
4)高血压急症治疗:硝普钠
2.高血压分级(略)
3.常用降压药的特点
1)利尿剂:氢氯噻嗪:低血钾,高尿酸,高胆固醇
2)B受体阻滞剂:不宜与维拉帕米合用;禁用于支气管哮喘;禁用于房室传导阻滞
3)钙通道阻滞剂:适用于老年人;禁用于心衰病人;包括“维拉帕米,地尔硫卓,二氢吡啶”
4)ACE:常见副作用干咳,高血钾;禁用于肾动脉狭窄
四.冠心病
1.心肌酶学指标
1)CPK-MB 4小时内升高 数天后恢复
2)CPK 6小时内升高 数天后恢复
3)AST 6小时后升高 数天后恢复
4)LDH 8小时后升高 数周后恢复
2.心梗的并发症:1)乳头肌功能失调或断裂 2)心脏破裂 3)栓塞 4)心室壁瘤 5)心梗后综合症(心梗一个月后出现的发热,胸痛,心包炎的症状)
3.心绞痛:
1)稳定型劳力性心绞痛:指疼痛的性质,频率稳定
2)不稳定型心绞痛:包括初发型劳力性心绞痛,恶化型劳力性心绞痛,梗死后心绞痛
3)变异型心绞痛:休息疼痛,运动不疼
4.心梗合并室早,室速的治疗:利多卡因
五.心脏瓣膜病
1.二尖瓣狭窄并发症:房颤,感染性心内膜炎,右心衰,肺部感染,血栓栓塞
2.二尖瓣狭窄治疗:1)控制心率(CCB,B受体阻滞剂),2)强心,3)利尿,4)抗凝
3.主动脉狭窄的症状:1)晕厥,2)心绞痛,3)呼吸困难
4.主动脉关闭不全的周围血管征:1)水冲脉,2)Musset征,3)颈动脉搏动明显,4)毛细血管搏动征,5)动脉枪击音,6)Duroziez征
六.心肌疾病
1.病毒性心肌炎的诊断:发热,消化道症状,心悸,胸闷,心电可见房室传导阻滞,生化示CK,AST,LDH,C反应蛋白,血沉,血清中和抗体,补体均有升高
2.扩张型心肌病:1)诊断:心衰表现+B超示心腔扩大; 2)治疗:可小剂量应用强心,利尿,扩血管,ACE,CCB等。
3.肥厚型心肌病:1)诊断:有心悸,胸闷症状,服硝酸甘油无效,家族史,心超示室间隔增厚;2)治疗:B受体阻滞,CCB。
七.心包压塞诊断:心悸,胸闷,脉压小,奇脉,颈静脉怒张,心包积液的体征

慢性心衰的诊断
一.相关病史:
1.有无冠心病或心梗的病史
2.有无病毒性心肌炎或扩张型心肌病
3.有无糖尿病心肌病
4.有无高血压或各种瓣膜病变

二.诱因
1.有无感染(呼吸道,心内膜炎)
2.有无房颤
3.高盐饮食,输液过快
4.劳累,激动

三.症状
1.呼吸困难(左心衰)
2.消化道症状(右心衰)

四.体征
1.肺部湿罗音(左心衰)
2.肺动脉瓣区舒张期奔马律(左心衰)
3.颈静脉怒张(右心衰)
4.三尖瓣反流性杂音(右心衰)

五.辅助全胸片,心超,心电图等检查。


慢性心衰的治疗
一.病因治疗(控制血压,介入,瓣膜手术)
二.消除诱因(控制感染,心态)
三.一般治疗(休息,低盐)
四.药物治疗
1.利尿:呋塞米 20mg qd; 螺内酯 20mg bid
2.ACEI:卡托普利 12.5mg bid
3.强心:地高辛 0.25mg qd

急性心衰的治疗
1)坐位
2)吸氧
3)利尿:呋塞米 40mg 静推
4)扩血管:硝普钠;硝酸甘油
5)西地兰
6)氨茶碱

常见心内科知识点汇总


法洛四联症
1.青紫型先天性心脏病
2.肺动脉狭窄;心室间隔缺损;主动脉右位;右室肥大
3.青紫和呼吸困难;蹲位休息;杵状指

二尖瓣狭窄
1.病因:风湿热
2.正常瓣口面积:4~6cm^2;轻度>1.5cm^2;中度1~1.5cm^2;重度<1cm^2
3.临床表现:劳力性呼吸困难,心尖区舒张期隆隆样杂音,Graham Stell杂音
4.左心房增大
5.并发症:房颤,急性肺水肿,血栓栓塞,右心衰,感染性心内膜炎,肺部感染

二尖瓣关闭不全
1.心尖区收缩期吹风样杂音
2.并发症:房颤

主动脉瓣狭窄
1.病因:风心病
2.主动脉瓣狭窄三联征:呼吸困难,心绞痛,晕厥
3.收缩期喷射性杂音
4.并发症:房颤,猝死,感染性心内膜炎,体循环栓塞,心力衰竭,胃肠道出血

主动脉瓣关闭不全:
1.Austin-Flint杂音
2.并发症:感染性心内膜炎

肺动脉瓣关闭不全:Graham Stell杂音

肺动脉瓣狭窄:病因:先天性畸形

三尖瓣病变:疲乏,腹胀,房颤,肺栓塞

扩张型心肌病:强心(慎用)+利尿+扩血管
肥厚型心肌病:B受体阻滞剂+钙通道阻滞剂,避免使用强心药

各种心律失常的治疗


一.窦性心律失常
1.窦速:美托洛尔;维拉帕米
2.窦缓:阿托品;心脏起搏器
3.窦房阻滞:心脏起搏器
4.病窦综合征:心脏起搏器
5.窦性停搏:心脏起搏器

二.房性心律失常
1.房早:美托洛尔,普罗帕酮
2.房速(洋地黄中毒引起):补钾,利多卡因,美托洛尔
3.房扑:直流电复律,维拉帕米,地尔硫卓
4.房颤:西地兰,美托洛尔,维拉帕米,华法林

三.房室交界区性心律失常
1.房室交界性期前收缩:无需治疗
2.房室交界区性逸搏心律:无需治疗
3.非阵发性房室交界区性心动过速:可自行消失
4.阵发性室上心动过速:腺苷,维拉帕米
5.预激综合征:腺苷,维拉帕米,导管消融术

四.室性心律失常
1.室早:美托洛尔,利多卡因,胺碘酮
2.室速:美托洛尔,胺碘酮
3.室颤:除颤,肾上腺素,利多卡因,胺碘酮

五.心脏传导阻滞
房室传导阻滞:阿托品,心脏起搏器
室内传导阻滞:心脏起搏器





常见风湿性疾病


1.类风湿关节炎
1)病理:滑膜炎
2)表现:晨僵,近端指间关节肿痛,畸形(对称性),类风湿结节
3)治疗:非甾体抗炎药+抗风湿药+激素

2.系统性红斑狼疮
1)病因:紫外线,药物,雌激素
2)病理:炎症反应和血管异常
3)表现:发热,颧部红斑,浆膜炎,口腔溃疡
4) 治疗:激素+抗风湿药+丙种球蛋白

3.强直性脊柱炎
1)流行病学:HLA-B27阳性
2)病理:滑膜炎
3)表现:非对称性大关节痛,腰骶痛,4字征
4)治疗:非甾体抗炎药+抗风湿药+激素

4.干燥综合征
1)病理:腺体间有大量淋巴细胞侵润
2)口眼干
3)抗SSA/SSB(+)
4)戒烟,补钾,禁用阿托品

5.系统性硬化病
1)抗SCL-70(+)
2)雷诺现象

6.骨性关节炎
1)病理:软骨变性
2)表现:疼痛,晨僵
3)避免用激素

胰腺癌
病因:吸烟;饮酒;饮咖啡;糖尿病;慢性胰腺炎;化学物质;遗传因素;精神压力大
病理:导管腺癌最多见,胰头癌为主
诊断:黄疸为最突出症状,腹痛为首发症状;CA199升高;结合胆红素升高为主;螺旋CT
治疗:手术首选;氟尿嘧啶,丝裂霉素,阿霉素等联合化疗;放疗

慢性胰腺炎五联征:腹痛;胰腺钙化;胰腺假性囊肿;脂肪泻;糖尿病

肾小球病
一.总论
1.临床分型
1)急性肾小球肾炎
2)急进性肾小球肾炎
3)慢性肾小球肾炎
4)隐匿性肾小球肾炎
5)肾病综合征

2.病理分型
1)轻微性肾小球病变
2)局灶性节段性病变
3)弥漫性肾小球肾炎(膜性肾病,增生性肾炎<系膜,毛细血管,新月体>,硬化性肾小球肾炎)
4)未分类肾小球肾炎

二.急性肾小球肾炎
1.病因:链球菌感染
2.病理:增生性肾炎(电镜:驼峰状电子致密物)
3.临床:血尿,蛋白尿,水肿,高血压,C3下降
4.治疗:青霉素

三.急进性肾小球肾炎
1.病理:新月体性肾小球肾炎
2.临床:进行性肾功能恶化,GBM(+),ANCA(+)
3.治疗:血浆置换,甲强龙,环磷酰胺,透析
4.预后:3型>2型>1型

四.慢性肾小球肾炎
1.病理:膜性肾病,增生性肾炎(无新月体),局灶性节段性病变
2.临床:临床:血尿,蛋白尿,水肿,高血压一年以上
3.治疗:ACEI(ARB)

五.肾病综合征
1.诊断:尿蛋白,低蛋白血症,水肿,高血脂
2.病理:
微小病变型肾病(电镜:足突消失,儿童高发)
系膜增生性肾小球肾炎(IgA,非IgA,青少年高发)
系膜毛细血管性肾小球肾炎(光镜:双轨征,青壮年高发)
膜性肾病(光镜:钉突形成;电镜:足突融合;易并发肾静脉血栓;中老年高发)
局灶性节段性病变(青少年高发)
3.治疗:激素治疗(起始足量,缓慢减药,长期维持)

六.IgA肾病
1.临床:血尿
2.病理:增生性肾炎

常见传染病的诊治

麻疹
诊断:1)冬春季流行,有麻疹病人接触史
2)发热,上呼吸道卡他症状,畏光,结膜充血
3)发热3~4天出诊,早期可见口腔科氏斑
4)血象示白细胞减少,麻疹抗体阳性

治疗:1)单室隔离,多饮水
2)吸氧,口服维生素A,丙球
3)退热,止咳,祛痰对症处理
4)注意血常规,生化,心肌酶谱,心电图,全胸片的变化
传染期:发病前2天~出诊后5天


水痘
诊断:1)冬春季高发,有水痘病人接触史
2)发热,头面部,躯干向心性分布皮疹

治疗:1)阿昔洛韦 (儿童:20mg/kg; 成人:0.8g/kg) Q6H 疗程一周
2)止痒:炉甘石洗液
3)外涂:甲紫或抗生素软膏
4)注意血常规,肝功,全胸片的变化
传染期:发病前2天~皮疹完全结痂


流行性腮腺炎
诊断:1)冬春季流行,有流腮病人接触史(发病前2~3周)
2)发热,腮腺肿大
3)血,尿淀粉酶升高

治疗:1)忌酸性食物
2)利巴韦林 (儿童:15mg/kg; 成人:1g/kg) 疗程5~7天
传染期:腮腺肿大前7天~肿大后9天


狂犬病
诊断:1)被狗咬伤或抓伤史
2)恐水,怕风,怕光,怕声,多汗,流涎
3)咬伤处麻木感
4)狂犬病抗体阳性
无特效治疗,死亡率:100%


艾滋病
诊断:1)不洁性行为史,同性恋,输血,吸毒史
2)HIV抗体阳性
3)CD4+T淋巴细胞数<200个/MM^3(需要治疗)
治疗:1)复方新诺明 2片 QD
2)2NRTI+NNRTI(或PI)


流行性斑疹伤寒
诊断:外斐试验
治疗:多西环素,喹诺酮类

伤寒
诊断:肥达试验,血培养
治疗:三代喹诺酮+三代头孢


肾综合征出血热
诊断:1)有鼠类接触史
2)发热,“三痛”,“三红”
3) 白细胞升高,可见异型淋巴细胞,血小板减少;尿蛋白阳性;肝肾功能异常;电解质紊乱
4)出血热抗体阳性
治疗:发热期: 利巴韦林
休克期:平衡盐
少尿期:呋塞米
多尿期:氢氯噻嗪


乙脑
诊断:1)夏秋季,儿童高发
2)急起发热,头痛,呕吐,意识障碍,抽搐
3)巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性
4)血象示白细胞升高,中性比偏高
5)乙脑抗体阳性
治疗:脱水:甘露醇 1g/kg Q6h
镇静:地西泮
地塞米松 5mg qd


巨细胞病毒感染
诊断:1)血象示白细胞升高
2)肝功异常
3)巨细胞病毒抗体阳性
4)CMV-DNA阳性
治疗:更昔洛韦 5mg/kg BID 疗程:14~21天




急诊科常见病治疗

1.过敏性休克
治疗:
1)停药
2)监测血压,脉搏
3)肾上腺素 0.5mg 皮下注射
4)地塞米松 10mg 静推
5)多巴胺 20mg 肌注
6)非那根(异丙嗪) 25mg 肌注
7)10%葡萄糖液100ml+10%葡萄糖酸钙20ml 静滴
8)吸氧
9)生理盐水 500ml 补液

2.高钾血症
治疗:
1)10%葡萄糖酸钙10ml 静推(5分钟)
2)10%葡萄糖液50ml+50%葡萄糖酸钙50ml+胰岛素10单位
3)呋塞米 20mg 肌注
4)5%碳酸氢钠 100ml 静滴

3.急性酒精中毒
治疗:
1)5%葡萄糖液 500ml+维生素B1+维生素B6+还原型谷胱甘肽(2支)
2)5%葡萄糖液 500ml+纳洛酮0.4mg

4.急性一氧化碳中毒
治疗:
1)面罩吸氧
2)脱水
3)激素
4)ATP+VC+辅酶A+葡萄糖


一.输血不良反应
1.发热
2.过敏反应
3.传播感染性疾病的风险
4.诱发心衰,肺淤血
5.急(慢)性溶血性输血反应

二.相关措施:
1.地塞米松(5~10mg):预防可能出现的溶血反应和过敏反应.
2.补充葡萄糖酸钙(10~20ml)

三.输血适应证:
1.替代治疗
2.免疫治疗
3.置换治疗
4.移植治疗

消化系统

食管癌以鳞状上皮癌多见,表现为进行性吞咽困难,在我国北方地区的中老年男性发病率相对较高。
病因:长期食用腌制食品,霉变食物促使“亚硝胺”摄入过多诱发癌变;喜食过烫及粗糙食物造成食管黏膜的慢性刺激,形成癌前病变;胃食管反流病,遗传因素等。
食管癌病变部位以中段最多,上段最少,临床根据病变范围分5期,0期(黏膜),1期(黏膜下层),2期(部分肌层),3期(肌层或外侵),4期(明显外侵),淋巴转移为主要扩散方式。
早期病理:充血型(最早期);斑块型(最常见);糜烂型;乳头型
中晚期病理:髓质型(恶性最高);溃疡型;缩窄型;蕈伞型(预后较好);未定型
诊断:早期可有胸骨后不适,进食有滞留的感觉,中晚期主要为进行性吞咽困难,伴有食物反流或咽下疼痛,体检可有消瘦,贫血,左锁骨上淋巴结肿大,内镜检查为确诊的首选方法,CT有助于制定外科手术方式。
治疗:首选手术治疗,上段食管癌首选放疗。

胃食管反流病(GERD)

本病人群中发病率>6%,西方国家甚至高达10%以上,主要表现为反酸,烧心,可引起反流性食管炎,严重者可并发上消化道出血,甚至癌变。
主要发病机制:食管下括约肌(LES)的松弛,食管蠕动异常,食管粘膜防御能力下降,反流物质对食管粘膜的损伤。
诊断及鉴别诊断:有反酸,烧心的症状,结合胃镜检查提示反流性食管炎可确诊;或口服奥美拉唑7~14天行诊断性治疗。注意与食管癌和消化性溃疡相鉴别(行电子胃镜检查)。
治疗:戒烟,忌酒,低脂饮食;奥美拉唑+吗丁啉;必要时手术治疗。
并发症:上消化道出血;食管狭窄;Barrett食管(癌前病变)

注:Barrett食管:食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代,是食管腺癌的癌前病变。
质子泵抑制剂:奥美拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑,泮托拉唑,埃索美拉唑(排名按上市时间)

胃炎
一.急性糜烂出血性胃炎
1)病因:非甾体抗炎药;抗肿瘤药;口服氯化钾;烧伤,大手术,创伤等应激状态;乙醇
2)应激所致以胃底和胃体损伤为主;药物和酒精多损伤胃窦
3)治疗:奥美拉唑+硫糖铝

二.慢性胃炎
1)分类:浅表性胃炎(以淋巴细胞和浆细胞等炎症细胞侵润为主),萎缩性胃炎(包括自身免疫性胃炎),特殊类型胃炎
2)病因:幽门螺杆菌的感染;高盐饮食和缺乏蔬菜水果易发生胃黏膜萎缩和肠化生;
3)病理:异型增生是胃癌的癌前病变
4)治疗:阿莫西林+甲硝唑+奥美拉唑+硫糖铝+吗丁啉

注:非甾体抗炎药: 阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利

消化性溃疡
慢性呈周期性发作的上腹痛,多在入冬或开春时发作,上腹痛呈节律性,男性多于女性,以十二指肠溃疡多见;DU多发生于球部前壁,GU多发生于胃窦。
病因:与HP感染或NSAID服用造成胃酸分泌增加,破坏胃黏膜防御和修复功能;吸烟,O型血亦有一定关系。
诊断:胃镜检查或X线钡餐发现龛影;快速尿素酶试验(侵入性检查首选)检测HP
治疗:1.规律饮食,戒烟酒,尽可能停用NSAID

2.奥美拉唑(40mg/d)+硫糖铝+“甲硝唑(800mg/d)+阿莫西林(2000mg/d)”(服14天)
+
奥美拉唑(20mg/d)+硫糖铝(服一个月)

3.停药半个月后复检胃镜(HP),尿素呼气试验检测HP(复检首选)

4.对于仍需长期应用NSAID患者,顽固性HP不能根除,非HP,非NSAID患者(AIDS),有严重并发症等需长期维持PPI

胃癌在我国北方高发,中老年男性相对较多。
病因:霉变,腌制,烟熏等食品,高盐饮食,HP的感染,遗传因素。
癌前状态:包括慢性萎缩性胃炎,胃息肉,胃溃疡,残胃炎等癌前疾病;亦包括肠化生,异型增生等癌前病变。
胃腺癌好发于胃窦,经直接蔓延,淋巴转移,血行播散,种植转移等方式扩散。
诊断:早期多无症状,进展期可有早饱,上腹痛,偶可在上腹偏右处扪及肿块,有些可出现副癌综合征,伴有贫血,CEA指标异常,内镜活检可确诊,X线钡餐可见龛影或充盈缺损。
分期分型:早期(病灶深度不超过黏膜下层)分息肉型,浅表型,溃疡型;以浅表凹陷型最常见
进展期(病灶深度超过黏膜下层)分息肉型,溃疡型,溃疡侵润型(最常见),弥漫侵润型(皮革胃)
治疗:首选手术(D2手术)

注:副癌综合征:包括血栓静脉炎,色素沉着,皮肌炎,膜性肾病,神经肌肉病变等。

肠结核
病因:人型结核分枝杆菌侵犯肠道经口感染。
病理:回盲部多见;分溃疡型,增生型,混合型;常呈横行溃疡;干酪样肉芽肿
诊断:肺结核患者或密切接触者;间歇性发作的右下腹或脐周痛,进餐后可加重;溃疡型肠结核可有腹泻,呈糊状,增生型肠结核可有便秘;体检右下腹可有压痛,也可触及腹部肿块;可伴有发热,盗汗等结核毒血症;血沉增快,贫血;X线钡餐可见跳跃征;PPD强阳性;结肠镜活检干酪样肉芽肿可确诊;可并发肠梗阻
治疗:抗结核治疗;654-2(抗胆碱能药)对症处理。

结核性腹膜炎
病因:肠结核,肠系膜结核等原发病灶直接蔓延所致。
病理:分渗出型,粘连型,干酪型
诊断:有结核病史;长期不明原因发热,伴有不同程度的腹痛,腹水;体检腹壁柔韧感;血沉增快,贫血;X线钡餐可见肠粘连征象;PPD强阳性;腹腔镜活检可确诊;可并发肠梗阻
治疗:抗结核治疗

溃疡性结肠炎(UC)
病因:吸烟,饮食等环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌从参与下,导致的免疫反应。
病理:病变位于大肠;呈连续性分布
诊断:反复发作的腹泻和粘液脓血便,伴有腹痛;体检多见左下腹痛;血沉增快,贫血,白蛋白降低;X线钡餐可见浅溃疡,颗粒状改变;抗中性粒细胞胞浆抗体阳性;活检示隐窝结构异常;可并发中毒性巨结肠
治疗:654-2(抗胆碱能药),地芬诺酯等镇痛,止泻对症,支持处理;柳氮磺吡啶(SASP)4克/天(一日四次);(地塞米松10毫克/日或琥珀酸氢化可的松300毫克/日)疗程7-10天,后改口服泼尼松20毫克(tid),逐渐减量至停药;激素灌肠(100/5比例);硫唑嘌呤;环孢素200毫克静滴

克罗恩病(CD)
病因:吸烟,饮食等环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌从参与下,导致的免疫反应。
病理:病变多累及回肠末端与右侧结肠,呈节段性分布;非干酪样肉芽肿;
诊断: 间歇性发作的右下腹或脐周痛,进餐后可加重,伴有腹泻,体检右下腹可有压痛,也可触及腹部肿块;血沉增快,贫血;X线钡餐可见横行溃疡,鹅卵石征,瘘管形成;结肠镜活检非干酪样肉芽肿可确诊;可并发肠梗阻
治疗:同UC方案;可试用甲硝唑+环丙沙星(短期联用);缓解期维持治疗>3年。

大肠癌
病因:高质饮食及膳食纤维不足,遗传因素,溃疡性结肠炎和大肠息肉属癌前病变,胆囊切除术后
病理:分肿块型,侵润型,溃疡型,以腺癌多见,病变多见于直肠
诊断:排便习惯与粪便性状改变,伴有腹痛,直肠指检发现肿块,指套有血性粘液,CEA升高,X线钡餐可见充盈缺损,肠腔狭窄等征象
治疗:手术,化疗首选“氟尿嘧啶”

功能性消化不良(FD):上腹痛,餐后饱胀感,可伴有失眠,焦虑等精神症状,排除器质性病变。
治疗:戒烟,限酒;奥克+吗丁啉+抗抑郁药

肠易激综合征(IBS):下腹痛,腹泻与便秘交替,可伴有失眠,焦虑等精神症状,排除器质性病变。
治疗:乳酸杆菌+抗抑郁药+对症治疗(腹泻:地芬诺酯;便秘:乳果糖;腹痛:654-2)



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