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【名医会】气胸：会呼吸的痛

2019-07-15 14:44阅读：

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剧烈运动后，打了个喷嚏，用力大笑，突然觉得胸部刺痛，呼吸急促，可能是气胸找上门。厦门大学附属中山医院呼吸内科副主任医师王淼告诉记者，胸痛、气促是气胸最常见的表现。他告诉记者，气胸往往因为肺漏气所致，偏爱瘦高男性。 【名医会】气胸：会呼吸的痛

【名医会】气胸：会呼吸的痛

王淼
厦门大学附属中山医院呼吸内科副主任医师


肺漏气可导致气胸


俗话说，“气得肺都炸了”，大家都知道这就是个形容，形容一个人怒不可遏、怒冲天际......但事实上，虽然肺不至于自
己“炸掉”，但是自己“破了”还是有可能的。


肺脏是人体负责气体交换的器官，摸起来像海绵一样，却又可因为充满气体而膨胀。肺脏由胸壁保护，正常情形下，肺脏紧贴胸壁，就像是玻璃罐里有只充满气的海绵。


万一肺脏破了个洞，空气便一溜烟地从肺里头跑到肺外头，除非保护肺脏的胸壁也被捅了个洞，否则这些溜到肺外头的空气还是会待在胸腔里，不过却是反过头来影响肺的扩张。


用王淼医生的话来说，这就是气胸。正常情况下，肺被胸膜包裹，呼吸的气体交换在肺内进行，不会进入胸腔，但是，当由于某些原因导致肺组织破裂，肺内气体即有可能进入胸腔。


据王淼医生介绍，气胸以男性居多，他说从医多年，只接诊过一名年轻女气胸患者。据了解，气胸是肺脏在发育过程中，出现了一些结构脆弱且位于肺表面的囊泡。这些囊泡可大可小，也可多可少；小的破了不打紧，大的容易反复破掉，造成气胸复发，或造成大量气胸，甚至可严重到压扁了肺脏心脏与大血管，影响血液循环而造成休克，也称作张力性气胸。


另一气胸好发族群，是抽烟的人。香烟里头许多物质进入肺脏后会引起发炎，破坏肺脏弹性纤维，形成许多大而无当的囊泡，也称为肺大泡。这些囊泡不具气体交换功能，也容易破裂形成气胸。甚至一些慢性肺病的患者，包括慢性阻塞性肺病、哮喘等，也容易导致气胸出现。


气胸一旦发生，呼吸所进入肺内的气体会持续进入胸腔，造成肺的气体交换不良以及胸腔内压力增高，患者会感到明显的胸闷憋气、胸痛等，其严重程度根据气胸的类型和程度而不同，小量的单纯性气胸甚至无需特殊处理，而严重的张力性气胸则可以危及生命。


及早发现，及早治疗。王淼医生告诉记者，就算是年轻的患者，如果没及时处理，拖的时间长了，由于肺被压缩，也会影响肺的扩张，被压缩久了，就不太容易复张。


王淼医生提醒，如果突然不明原因呼吸困难，可能是自发性的气胸，就要赶快就医，而轻微气胸症状是患者会感觉比较喘，严重时可能在半小时内出现头晕、胸闷、胸痛、呼吸困难症状，若已进展到血压下降、意识不清，甚至会有生命危险。


复发性极高


一位50多岁的老大爷像往常一样打太极拳，自觉耍完大刀后，突然出现严重气喘，到急诊就诊后，拍了胸部CT检查,确诊为气胸。


王淼医生告诉记者，该患者本身肺结构差，有慢阻肺，再加上烟瘾大，有很多肺大泡。用他的话来说，很多患者气胸发作，都是有一个诱因的。


据介绍，气胸一般出现在患者用力地活动后，包括用力地咳嗽、大笑、拿重物抑或是剧烈的运动后。一般情况下，气胸不会很严重，不会像心梗等那样紧急突发要人命，不过气胸的复发性极高。


52年的患者孙师傅（化名），是一位有着10多年工龄的水泥卸货工，经常一天两包的抽烟量。早在2012年，就曾因右肺肺大泡破了，而手术过。孙师傅说，当时，由于上坡爬楼梯，突然喘不过气来，因肺大泡破掉而导致气胸。今年4月份，在工厂流水线工作的孙师傅，由于流水线速度快，突然，他又觉得喘不过气，便马上到医院就诊，原来是左边的肺大泡破了。


王淼医生告诉记者，跟很多气胸患者一样，孙师傅也是瘦高体型，再加上有抽烟的习惯，一天两包的抽烟量，再加上从事强度大的体力活等都是气胸的诱因。用他的话来说，气胸患者不用吃药，但复发性极高，并不是一次手术，就可一劳永逸了。


据了解，气胸的严重性，取决于漏气量多寡及肺泡破洞的大小。王淼告诉记者，当气胸导致肺部压缩，小于20%，生命体征较为平稳且没有合并基础性疾病包括慢阻肺等，可以考虑保守治疗，推荐回家静养；如果有慢阻肺、合并基础性疾病的，治疗方法，首先就是吸氧，其次就是通过导管引流将胸腔里面的气抽出来。


在这个过程中，如果连续引流7天，情况还是没有好转，就属于难治性气胸了。


支气管封堵术让呼吸顺畅


76岁的龙岩患者吴先生，因突发气喘入住当地医院呼吸内科。胸部CT检查发现其左侧肺压缩了60％，还检查出肺气肿、多发肺大泡，诊断为自发性气胸。入院后，吴先生接受了中心静脉导管置入引流，治疗3天后，症状不见好转；后医生又置入管径较大的硅胶管，以及负压吸引，症状仍然没有改善。


正常情况下，自发性气胸多数患者经常规治疗可在7日内痊愈，可吴先生气胸治疗10余日仍无好转。患者着急，家属焦虑，连主管医生都觉得纳闷，后转入有着钟南山院士团队加盟的厦门大学附属中山医院呼吸内科医治。


经详细询问患者病史，最后吴先生被诊断为“难治性气胸”。王淼医生说，该患者且因合并“慢性阻塞性肺疾病、多发肺大泡”，肺功能极差，无法耐受外科手术治疗，建议行“选择性支气管封堵术”。据介绍，该介入手术是利用球囊探得病变肺叶及其对应支气管，抽取患者自体血，与凝血酶同时注入目标支气管后，负压引流。至此，患者的症状终于得到控制。一周后患者复查胸片，病变肺复张，顺利拔除引流管出院。出院后长期随访未见复发。


王淼医生坦言，难治性气胸治疗起来相当棘手，经肋间引流7天后仍持续漏气者，治疗费用会增加，患者住院时间延长，有时可导致胸腔化脓性感染甚至死亡。传统的治疗措施包括：内科胸膜硬化治疗、微创技术、外科胸膜硬化术、外科胸膜磨损硬化术、开胸手术等等。但许多患者由于“严重基础疾病”、“全身情况差”等原因而无法接受外科手术。因此，临床工作者探索了一种较为安全的支气管镜介入技术——“选择性支气管封堵术”，其基本原理是阻断引流支气管，使瘘口停止漏气从而加速其愈合。
此次为患者施行的选择性支气管封堵术适用于以下患者：有外科手术禁忌证者；有预后不良的基础疾病者；全身情况差的患者；不愿接受外科手术，无法承担手术费用者；对于未成年人来说，由于胸膜硬化术可能会导致广泛胸膜肥厚，少数患者最终会出现胸廓畸型，选择性支气管封堵术应作为一种可选的治疗方案；机械通气并发气胸、胸膜持续漏气者。




【名医会】气胸：会呼吸的痛

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