病例摘要
77岁的张婆婆，因咳嗽、心悸、胸闷、喘气1周，于2025年3月10日，以心力衰竭、肺部感染、心房纤颤收住院。患者1周前受凉后咳嗽、咳痰，服用感冒药后咳嗽逐日加重，夜间不能平卧，有时端坐呼吸，活动时心悸、胸闷伴气喘，药物治疗无效。
既往有甲亢、甲减、心房纤颤、心力衰竭病史。规律服用利伐沙班、螺内酯、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔和贝前列素治疗，近10天加用恩格列净治疗。
检查：脉搏74次/分、血压88/68mmHg。神清、精神差、半卧位、无缺氧征、心率84次/分，心音低钝、心音强弱不一、快慢不一，各瓣区无病理性杂音。两肺底少许实行啰音。腹部无异常。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质、心肌酶谱和肌钙蛋白I均正常，B型尿钠肽前体3161.2pg/ml。心电图是心房纤颤、心肌缺血。心脏彩超示双房增大主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流，EF36%。胸部CT示双肺炎症改变。
诊断：肺部感染、射血分数降低的心力衰竭、心房纤颤、低血压。
治疗：经抗感染、适当补充液体、停用恩格列净、沙库巴曲缬沙坦和螺内酯等扩张血管和利尿药物，约3天后血压回升至130/78-120/78mmHg，咳嗽、心慌症状渐消失，1周后病情好转出院。
专家点评
患者患甲状腺机能亢进症1年，经治疗后发生甲减、心房纤颤和心力衰竭，服用美托洛尔、沙库巴曲缬沙坦、贝前列素钠和螺内酯，病情稳定，近10日，在此方案的基础上加用恩格列净，感冒后，逐渐出现咳嗽加重，夜间不能平卧、心慌、活动时气喘，病情加重，与肺部感染和新四联不耐受有关。
专家指出，慢性心衰的患者会存在肺淤血、肺淤血易引起