叶金朝医案362：多发脑血管狭窄如何防治？

71岁的汪婆婆，高血压40余年、冠心病多年、先后发生脑梗塞3次，最后一次因头昏，左上肢乏力再次住院，颅脑核共振提示双侧基底动脉闭塞、双侧椎动脉重度狭窄、双侧大脑前、中、后动脉轻至重度狭窄，双侧颈内外动脉动脉中重度狭窄。恢复后长期服用降压、抗凝、调脂稳斑及对症治疗，一般状况良好。
多发脑血管狭窄的治疗需根据狭窄程度、症状及个体情况制定方案，核心包括药物治疗、介入或手术及生活方式调整。目标是预防脑缺血事件，改善脑血流，降低卒中风险。
1.药物治疗：基础治疗手段


（1）抗血小板药物：常用阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于狭窄程度较轻（＜50%）或无症状患者，通常首选单药治疗；若存在症状或狭窄较重，可能需双联抗血小板（如阿司匹林+氯吡格雷）短期联用。
（2）稳斑降脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是核心用药，需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，甚至更低。他汀不仅降脂，还能稳定斑块、减轻血管炎症。
（3）控制危险因素
•高血压：目标血压通常＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者需更低），常用钙通道阻滞剂、ACEI/ARB类。
•糖尿病：糖化血红蛋白建议＜7%，需联合饮食及药物管理。
•高同型半胱氨酸血症：可补充叶酸、维生素B12。
2.介入治疗：针对中重度狭窄或药物控制不佳者


（1）血管内支架成形术：适用