病例摘要
82岁的何爷爷，因反复咳嗽咳痰10余年，再发加重半月余，门诊以慢性支气管炎急性加重期收住院。患者10余年来经常咳嗽、咳痰，每年住院约2~3次，本次再次发作服用美洛西林和川贝枇杷膏无效。食欲正常。因外伤性左侧股骨头坏死多年，以致残疾行动很困难，需要他人协助大小便。
何爷爷是经常住院的老熟人，住院后给予抗炎、平喘、止咳治疗，病情好转，入院后的第3天，突然出现短暂的言不达意，立即颅脑CT示右侧枕顶叶脑出血，范围46*37 mm，破入脑室，双侧基底节区、双侧脑室旁及半卵圆区腔隙性脑梗死。家属不理解，为何脑出血没有头痛，恶心呕吐症状？专家认为，患者年龄大，由于脑萎缩等生理改变，枕顶叶脑出血，破入脑室，未造成颅内高压以致无明显的临床症状。
专家点评
典型的脑出血可出现突然头痛、恶心、呕吐、意识障碍及神经功能缺损症状，像何爷爷脑出血是意外发现，为何脑出血无典型的症状？
1.出血量少，比如不到10毫升，尤其在非功能区，可能只有轻微头痛头晕，容易被忽略。有些人在体检做CT或MRI时才发现。
2.如果出血位置不影响重要功能，比如在右侧额叶，可能不会马上出现瘫痪或说话困难，只表现为注意力稍微下降。
3.慢性出血（如慢性硬膜下血肿）进展缓慢，脑组织逐渐适应压力变化，头痛可能轻微或延迟出现。部分患者甚至仅表现为头晕、记忆力下降等非特异性症状。可能几周甚至几个月后才因别的问题就诊。
4.个人感觉差异也有关系。老年人、糖尿病患者或经常喝酒的人，可能对头痛恶心不敏感。有些人痛阈高，或者把症状当成疲劳、颈椎病。
总之，没有症状的脑出血也有风险。血肿可能扩大、脑水肿可能加重，或者再次出血，导致病情突然加重，甚至