高血压合并心房颤动首选降压药

高血压合并心房颤动（简称“房颤”）,是临床上常见合并症。高血压是房颤最常见的危险因素。两者并存，脑卒中风险高。对于这类患者，不仅要能控制血压，更需具备预防房颤发生或复发、管理心室率的作用。
一、预防房颤发生与复发的首选药物
高血压患者，尤其是存在左心房增大、左心室肥厚、心功能下降等高危因素者，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB，沙坦类），可降低新发房颤的风险。
推荐ACEI/ARB作为首选
中国医师协会高血压专业委员会2017年指南、2024年临床决策支持数据库及《中国高血压防治指南（2024年修订版）》均推荐ACEI/ARB用于预防房颤的发生和进展。2025年欧洲心脏病学会（ESC）房颤管理指南也指出，有限数据表明，使用ACEI或ARB可能更有利于预防房颤复发。
二、控制心室率的首选药物
对于已发生房颤且心室率增快的患者，控制心室率是改善症状的重要策略。推荐使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB
2013年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）指南、2018年ESC/ESH高血压指南及2021年《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》均明确指出，对于高血压合并房颤且心室率高的患者，推荐使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB（如地尔硫、维拉帕米）作为降压药物。
β受体阻滞剂适用于合并房颤、窦性心动过速患者，以减慢心室率。但需注意，非二氢吡啶类CCB禁用于二至三度房室传导阻滞和心力衰竭患者。一般情况下，不推荐β受体阻滞剂与非二氢吡啶类CCB联合使用。
三、联合用药策略
中国医师协会高血压专业委员会2022年专家共识指出，AC