叶金朝医案367：高血压居高不下，自行倍增药物，诱发双下肢水肿

病例摘要
74岁的刘婆婆，患高血压20余年，加重伴双下肢水肿1周，门诊以高血压收住院。患者高血压20余年，长期服用苯磺酸氨氯地平片5mg/日，血压控制不稳定。近10天来，血压波动大，医生建议将苯磺酸氨氯地平，每次5mg，一日2次，口服。3天后血压仍升高，自行又将苯磺酸氨氯地平片加量至每次10mg，一日2次，一日共4片。近日来，出现头昏、头胀、行走下肢沉重、双下肢水肿，门诊血压185/98mmHg。
既往有脑梗塞20余年，无糖尿病、肾脏疾病病史。
体检：一般情况尚可，血压182/92mmHg，体重86Kg，心肺腹未见异常，双下肢膝关节以下皮肤发亮，明显凹陷性水肿。
辅助检查：血常规、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质、高血压4项和同型半胱氨酸均正常。心电图正常。彩超：心脏无器质性异常；双侧颈动脉窦、双侧锁骨下动脉斑块形成；右侧颈总动脉、左侧椎动脉斑块形成；双下肢动脉内中动脉增厚伴斑块形成。颅脑CT示双侧基底节区腔隙性梗死。
诊断：高血压3级、很高危组、基底节区腔隙性脑梗塞、多发性动脉粥样粥样硬化、药源性双下肢水肿。
处理：调整降压药、利尿、改善循环等治疗，10天后体重80Kg，下肢水肿明显出院。
专家点评
患者高血压控制不良，医生嘱口服氨氯地平5mg，一日1片，增量至一日两片，但血压仍然升高，自行每日加量至4片（20mg），一周后出现下肢沉重，双下肢明显水肿。专家指出，苯磺酸氨氯地平属二氢吡啶类钙通道阻滞剂可引起下肢水肿，多见踝关节水肿，但是，像刘婆婆发生严重下肢水肿比较少见，可能与氨氯地平大剂量服用有关。