关于风池穴的一点思索
2015-11-21 23:39阅读：
感谢瑞华户外队友@太阳细心的提醒和有益的探讨，才有了这点思索和这篇抛砖引玉的短文。
风池穴可以说是中医针灸里比较有名的而一个穴位。尤其是在针对头项部疾病的治疗中，不管是针灸还是推拿按摩多会用到风池穴。
风池穴最早见于《内经 .
热病》，在五十九刺里提到了风池有二。
风池属足少阳胆经，为少阳与阳维脉之会穴。功用为平肝熄风，祛风解毒，通利官窍。主治头项强痛，目赤痛，鼽衄，耳鸣，癫痫等症。
风池的定位历代表述略有不同。在《针灸甲乙经》中描述为：“在颞颥（脑空）后发际陷者中”；《外台秘要》简单地说是：“夹项两边”；《素问•气府论》王冰注释：“在耳后陷者中，按之引于耳中”；《医学入门》明确为：“耳后一寸半，横侠风府”；《针方六集》也说是：“侠风府两傍各开二寸”；《循经考穴编》则说是：“平耳坠微上，大筋外发际陷中，与翳风相齐”。
针灸经穴定位国家标准里对风池穴的定位是风池Fengchi（GB20）在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
风府穴则为风府Fengfu(DU16）在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。
风池穴的取穴方法多为让患者正坐微低头或俯伏，进针方向为针尖微向下，向鼻尖斜刺0.8-1.2寸，或平刺透风府穴。
针刺风池的得气针感为局部酸胀，针感可向头顶、颞部、前额和眼扩散。
风池穴下面的解剖结构为皮肤、皮下组织、项筋膜、头夹肌、头半棘肌、头后大直肌与头上斜肌之间。皮肤有颈丛的枕小神经分布。项筋膜包绕项部浅、深层肌肉。针刺时毫针由皮肤、皮下组织穿项筋膜浅层，在胸锁乳突肌和斜方肌之间入浅层的头
夹肌，继续进针可达深层竖脊肌中的头最长肌和头半棘肌。
风府穴的局部解剖是在项韧带和项肌中，深部为环枕后膜和小脑延髓池；有枕动、静脉分支及棘间静脉丛；布有第三颈神经和枕大神经支。最重要的是它位于枕骨和第一颈椎之间，所以要严格掌握针刺的角度和深度。
风池穴与风府穴相平，因此他的位置也应该是在第一、二颈椎的侧面附近。所以才有了深部中间为延髓，必须严格掌握针刺角度与深度的提醒。
风池穴在针灸临床上也属于高风险穴位，国内外都曾有报道因针刺风池穴出现颅脑损伤甚至死亡的案例。
通过分析比对，个人认为导致针刺风池穴意外的主要原因除了病人个体解剖差异外，对于施针者来说，就是对针感传导的机制理解有误，并因为过度追求针感而强行深刺，并进行大力提插捻转，从而误伤深部脊髓，甚至直达延髓颅脑。
随着现代解剖学的发展和在针灸研究中的应用，有众多的研究者从神经反应等方面来解释针灸的效应和针感的产生机制。颈神经系由运动前根和感觉后根所组成。运动前根起源于脊髓前角的运动细胞，后根起源于后根神经节细胞。第1颈神经在枕骨和寰椎之间走出，分为前后2支，前支支配头前直肌及头侧直肌，此二肌肉收缩时头向该侧倾斜，两侧同时收缩时则头前屈。后支支配头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌等，此等肌肉收缩时头向该侧及后方倾斜，两侧同时收缩时则头后仰。第2颈神经的前支参与组成颈丛，后支分为枕大神经、升支和降支，枕大神经支配头顶直至冠状缝、枕部和项部的皮肤。升支和降支支配头下斜肌、头夹肌及颈夹肌，此等肌肉收缩时头转向同侧。两侧同时收缩时则头向后仰。
有人报告在应用神经阻滞法治疗头颈疼痛时，在X光引导下进行颈1、颈2脊神经节阻滞，向神经节目标方向进针，当针尖触及骨面时，调整针尖位置诱发疼痛，颈1脊神经节出现枕部和顶部放散痛，颈2脊神经节在枕部和顶部出现放射样疼痛。这些都与我们针刺风池穴出现的针感有着很高的一致性，从而促使一些针灸师在针刺风池穴时，为了追求理想的针感而冒险向穴位深处和神经根部位进针，并强行大力提插捻转，以致造成次生伤害和医疗事故。
按照有关激痛点的经典著作——《肌筋膜疼痛与机能障碍：激痛点手册》（Myofascial pain
and dysfunction:the trigger point
manual）的阐述，全身存在着255个激痛点。它们大约是中国传统针灸经穴的2/3稍多。有人曾经从解剖部位等方面做过对比发现，激痛点与传统针灸穴位具有高度的一致性，二者符合率达71%。
激发点，是指在一束紧张的骨骼肌组织的结节上出现的一个点，它特别敏感并以一种特征的方式引起局部的疼痛和远处的牵涉痛。针对激发点进行机械刺激后，局部会出现痛，胀，甚至局部抽搐和远端牵涉痛。这些都和针灸的得气感具有高度一致性。
在风池穴的局部，针刺时穿过皮肤和项筋膜浅层后，到达的第一层肌肉就是头夹肌，然后才是深层竖脊肌中的头最长肌和头半棘肌，最后到达颈椎和脊髓。头夹肌作为颈部的主要姿势肌之一，也是最容易因为自身损伤或长期过度紧张等产生激发点，从而引起头颈部不适的原因之一。
头夹肌起自项韧带下部和上位胸椎棘突，呈宽带状，肌纤维斜向外上方，在胸锁乳突肌上端的深面，止于乳突下部和上项线的外侧部。头夹肌是由C2-C5脊神经后支所支配的。
在枕骨下及斜方肌与胸锁乳突肌之间的空隙里，为头夹肌的上段。我们常常会在这里发现一个激发点。该激发点所引起的牵涉痛一般发生在头顶部，主要症状为头顶重痛，伴随颈项僵痛不适等。
同时头夹肌和颈夹肌也被成为夹肌，它们也可以说是同一条肌肉。下端都起自于颈椎下部和胸椎上位棘突，它们的上半部分则分别连接于不同的部位，分成了两条肌肉。它们之间联系紧密，也相互影响。而颈夹肌的激发点则常常位于第二，三颈椎横突附近，颈夹肌上端处，这里其实也很接近风池穴的部位。风池穴的定位有个说法就是当风府与翳风之间，或颞骨乳突尖（下端）与第二颈椎棘突之间连线的中点。颈夹肌上端激发点的牵涉痛可以到达同侧的眼部。
在风池穴局部的中浅层主要
的肌肉为头夹肌和颈夹肌，这两条肌肉上端是激发点的高发区。其激发点所引起的病症主要为颈项僵痛，头顶重痛，以及同侧眼部胀痛等。这些都和风池穴的传统主治病症较为一致。刺激其激发点时，所引起的局部胀，痛，以及向头顶部和眼部附近的牵涉痛和针刺风池穴时所引起的针感传导也是高度符合的。
而实际上因为风池穴位于胸锁乳突肌和斜方肌上端的凹陷里，在风池穴处不论是手法推拿还是针刺治疗，都有可能因为进针和用力方向问题而对胸锁乳突肌或斜方肌予以刺激。比如当在风池穴进行向风府穴方向的平刺时，针所穿过的组织就是斜方肌。在胸锁乳突肌上的激发点所引起的牵涉痛也影响到头顶和枕外脊，甚至耳部，前额，眼睛周围等处。上斜方肌上的激发点所致的疼痛则影响到太阳穴和眼睛后面。
因此，当针刺风池穴来治疗头痛，我们应该根据头痛的性质，部位等因素结合头颈部肌肉激发点的检查，来决定具体进针的部位，方向和深度
，就是说要根据我们想要刺激和放松的肌肉组织来进行针灸治疗，从而得到更好的治疗效果，以及避免产生次生伤害和医疗意外。
当我们在风池穴处局部通过仔细检查按压发现有激发点时，针刺的目标就是头夹肌或颈夹肌的激发点，针刺方向与传统针刺方向一致，微向下，刺向鼻尖方向，而针刺的深度，则只需要针尖达到头夹肌或
颈夹肌的激发点处就够了。如果是在胸锁乳突肌上端发现有激发点，针刺的方向应该是稍斜向外前方向，针尖到达胸锁乳突肌的上端就行了。当激发点在上斜方肌的上端时，就应用传统的平刺法，向天府穴方向进针，针尖也只需要进入斜方肌即可，不必强求透刺的深度。
总之，我们针刺风池穴所产生的效应和针感，并不是必然要来自于对颈神经甚或颈神经根的刺激，切不可为了强求针感传导，而过度深刺或大力提插捻转，去寻求针尖刺激到颈神经根的感觉。尤其是在患者处于低头位时，传统进针方向为微向下，刺向鼻尖方向，这时如果患者低头过甚，而施针过深时，因为角度问题，就很可能刺入脊髓或颅脑而导致意外的发生。
针刺风池穴时，要选用针体较细的毫针，患者的体位最好是俯卧位，保持颈部平直即可，而不必刻意头低位。使用电针时，也不可使同组电极跨越颈椎两侧通电刺激。可以在同侧的斜方肌下端等处选取一个电极连接点。刺激强度也不要过大，以免出现滞针或针尖轻度移位。
风池穴是治疗头颈部疾患的有效穴位。只要我们熟悉掌握了穴位局部的解剖结构，辨明了病患的病理实质，对我们的治疗目的和要求做到心中有数，就可以安全应用针刺，推拿等多种手段在风池穴上取得我们希望得到的良好效果。
