新浪博客

痛风病人足部溃疡的治疗:痛风石和骨水泥

2022-04-10 10:02阅读:
不知道什么原因,最近的痛风病人越来越多,有痛风结节的病人也越来越多,而大痛风结节破溃后导致的难愈皮肤溃疡的病人也越来越多。给我们这些搞糖尿病足的医生新的难题。
经过对于痛风石导致的皮肤溃疡的近几年的仔细观察,发现痛风石导致的皮肤溃疡有如下的特点:(1)相对于糖尿病足创面,痛风石溃疡不缺血,甚至经常很难止血;(2)相对于糖尿病足创面而言,由于尿酸的作用,这种溃疡不容易感染,但是有非感染性的炎症,有红肿热痛,而且有时候也很容易导致全身的感染指标上升,包括体温升高;(3)由于白色胶冻状或者粉末状痛风石不断从创口处流出,使得慢性创面很难愈合。
对于痛风石导致的皮肤慢性溃疡的局部治疗难点就是这些不断外流的白色胶冻状或者粉末状的痛风石。最开始,我们想用清创的办法把这些痛风石清干净,结果发现这是一个非常困难的工作,一方面,很难搞干净,另一方面,如果不断清除痛风石,很多骨头都被清除了,使得肢体的结构破坏非常严重。虽然最后的创面愈合,但是很多功能也丧失。后来,我们希望通过负压把痛风石吸干净,但结果是痛风石的粉末很快就堵塞了负压敷料,导致负压完全没有作用,如果冲洗负压系统,经常把痛风石的粉末重新冲进创面而且也无法再被吸收出来。
最近几年,对于创面尤其是慢性窦道,大部分治疗糖尿病足的中心,要么用人工真皮(商品化的胶原蛋白),要么用浓缩血小板凝胶,要么用骨水泥填塞这些窦道,总的说来,这几种方法对于供血充分的窦道效果都还可以,当然,我们应用人工真皮更有心得,对于不是很大的窦道,尤其是越深越细的窦道效果不错。而骨水泥的效果也不错。在总结了这几种的方法的优缺点后,我们突然想到,为什么一定要把痛风结节导致的皮肤溃疡中的痛风石清干净呢?既然外源性的骨水泥都可以填塞窦道,来源于自身的痛风石(其实也
是含钙含磷的盐)为什么不能直接用来填塞窦道呢?脑洞大开之后,我们采取了以下的方法:先适当进行扩创(如果痛风结节没有破溃,最好还是不要人为的打开),填塞安尔碘纱布,减少局部的炎症反应,然后填塞人工真皮(这里的胶原蛋白更类似于“钢筋”),然后缝合创面,用负压覆盖缝合口两周,最后用3型安尔碘纱布覆盖,很多病人的创面可以愈合。
在这里特别强调最好慎用激素,尤其是对于有体温升高而非常疼痛的皮肤破溃的痛风病人,激素导致创面愈合更加困难,而且降体温的作用有限,很容易反弹。同时,最好也不要长期用高强度的抗生素,对于单纯的痛风石导致的皮肤溃疡,其炎症大部分都不是细菌导致的,而安尔碘或者负压对于局部的非细菌炎症有一定的作用,因此,尽快地缝合伤口及用负压更有效。

我的更多文章

下载客户端阅读体验更佳

APP专享