说说猫白内障手术的那些事
2019-08-23 19:36阅读：
李铭
北京名视动物眼科研究中心 重庆名视动物医院（眼科专科）总院长
近年，
国内动物眼科临床迅猛发展，作为最为典型的临床专科领域，一大批优秀的青年兽医师的加入，无疑给这个本来非常小众的专科医学领域带来了勃勃的生机，这应该是行业之幸，也是那些深受眼疾困扰的爱宠之幸。随着行业技术培训的增多，临床兽医师们对于动物白内障手术的操作技术也逐渐熟练起来。随着犬白内障手术技术的普及，猫白内障手术也被推到了动物眼科临床治疗的最前沿。不断有爱宠家长咨询我关于猫进行白内障手术的相关事宜（注意，是宠物家长，而不是医生），借本次在日本进行临床技术研究之便，时间相较在国内上班要宽裕不少，就来说说关于猫白内障手术的那些事。
4月龄英短，感染性葡萄膜炎并发白内障
1岁龄加菲猫，陈旧性葡萄膜炎并发白内障，晶状体业脱脱位，虹膜萎缩，虹膜后粘连
很多医生都认为猫的白内障和犬的没有什么太大区别，在手术操作上和犬的差不多，也看到不少医生成功地为猫实施了白内障手术，并安装了人工晶体，从而使本来失明的猫又恢复了光明。确实，单纯从手术本身来说，除了前房比较深以外，猫的白内障手术与犬的差别并不大。但是，因为猫白内障的成因与犬差异非常大，所以在手术操作，特别是术后管理和预后方面，差别就非常大了。
犬的青年期白内障多数与遗传基因相关，另有部分是因葡萄膜炎或其他相关因素导致了晶状体蛋白的变性和混浊。而猫的青年期白内障绝大多数都是因为感染性炎症所并发的。受慢性眼内炎症侵害和影响，猫的晶状体悬韧带会变得更加脆弱，在进行白内障手术撕囊时（前囊CCC），因外力导致晶状体悬韧带发生断裂，甚至出现严重眼内出血的风险要更高。另外，同样是由于猫的白内障多为葡萄膜炎所继发，因此在手术器械侵入眼内所导致的术后慢性葡萄膜炎也更加难以控制。
猫的体质较犬更为敏感，对于人工晶状体的排异反应也更为强烈，这也是术后炎症比较难以控制的因素之一。关于葡萄膜炎所并发的犬白内障的手术规程以及人工晶状体的选用我会另文阐述。
临床上普遍通过长时间，大剂量地使用糖皮质激素和非类固醇（局部点眼和全身使用）以及免疫抑制剂来治疗白内障术后所并发的严重炎症，而长时间、大剂量使用类固醇和非类固醇，不但会给肝脏带来沉重的负担和损伤，其他全身生反应也比较严重，而有些免疫抑制剂对于猫来说风险更大。如果术猫之前患有疱疹病毒感染的话，糖皮质激素亦会导致病毒的剧烈复发，甚至出现严重的角膜坏死。
有人说，现在医学和药学都非常发达了，如果是技术问题，我们在连续环形撕囊时尽量保持较轻柔的手法，就可以大大降低悬韧带断裂的风险，术后炎症也可以通过多种药物组合来把炎症控制在可接受的程度以内。是的，这些都是通过技术训练或依赖药物治疗可以解决的问题，但是，下边要谈的问题就应该让我们慎之又慎了。
猫有一种特有的，因眼外伤和重度慢性炎症以及眼内手术所引发的眼恶性肿瘤，被称为猫外伤性眼肉瘤（Feline
post-traumatic ocular
sarcoma）。其原因就是晶状体破囊后，晶状体上皮细胞（LEC）的上皮细胞-间充质转化（EMT）而癌变所形成的。该癌变初期，在晶状体周边形成肿瘤，中期时肿瘤会被包裹于眼内，到后期的时候，肿瘤则会浸润到巩膜部分。这个癌变过程通常会出现在晶状体外伤（损伤）后的5-7年间（平均为5年）。怎么理解这个癌变的事呢？就是要做白内障手术并装入人工晶体，就必须要把晶状体的前囊撕开，把变性的晶状体蛋白纤维取出来，再把人工的晶状体通过那个撕开的圆形开口装进去，这势必对晶状体囊形成较大的破坏，从而促使晶状体上皮细胞的上皮细胞-间充质转化过程的发生。而且，作为一种恶性眼肿瘤，一旦发生转移，猫会在几个月内死亡。唯一能做的就是一旦发现癌变，就及时摘除眼球。从我本人犬和猫眼肿瘤摘除的经验来看，要想完全摘除干净非常困难，因为我们很难在细胞刚刚变性时即可以进行精确地诊断。
单纯从猫的生活习性与生活技能来讲，即使双目都看不到，也不会对家养宠物猫的基本生活带来什么特别大的障碍（TA们已经没有只能通过自己捕食才能生存的需求了）。
从本文前述所展示的两个病例来看，最大年龄1岁，最小年龄4个月（我在临床上遇到的白内障还有更小年龄的，当然也有更大年龄的），如果在1岁的时候实施手术，而不幸于5-6岁的时候罹患了这种眼肿瘤的话（多数情况下会），那么，对于白内障手术的必要性，我想所有的主人都会慎重进行考虑的。
从目前我所掌握的资料来看，没有一个报告可以确认，这种癌变的发生率是100%，多以“多数会出现”这样的非定量描述来阐述。
所以，谈了这么多，最终的结论并不是猫的白内障手术不可以做，而是作为医生，我们应该把相关的信息都详细地向猫的主人全面阐述清楚，然后，将最终的决定权去留给主人。
2019年8月23日于名古屋
注：相关资料来源为“美国视觉眼科学会
ARVO,2015”,以及日本东京医科大学医学部高桥广树等医生的相关研究结果。
