深冬防“脱”正当时
2010-12-15 15:21阅读：
15岁的大鹏是校篮球队的主力，在一次篮球比赛中被对手撞倒了，腰部剧烈的疼痛令他直冒冷汗，一动不敢动。医院ct诊断4、5节椎间盘突出，骶椎一节也有突出。大鹏的妈妈一下子慌了神：这么小的孩子也能腰脱？回想到以前大鹏也扭伤过，以为是肌肉拉伤就没有及时治疗，大鹏妈妈肠子都毁青了……
腰脱，已经成为一种非常普遍的疾病，几乎每个人都接触过腰脱的病人——
深冬防“脱”正当时
口文/ 本刊记者
李蕙君
专家支持/
辽宁省康复学会专业委员会理事、沈阳市骨科医院软伤科主任 张成亮
“不仅仅是每个人都接触过腰脱的病人，而是每个人一生中都会出现轻重不同的腰脱症候。”张成亮主任介绍说，人类从爬行进化到直立行走，身体上最大的变化就是脊柱承受的压力加大了，而在人的一生中，由于自身骨质的退化、不自觉的外伤磕碰，几乎都有过腰痛的经历，但遗憾的是，虽然腰脱是一种常见病，但人们对它的认识还很模糊。
“脱”出来的不是椎间盘
腰脱，是老百姓普遍认可的一种简称，很多人都知道它的全称是腰椎间盘脱出，并顾名思义地认为，腰脱就是椎间盘脱出来了。其实这是完全错误的。在医学上，腰脱的全称是腰椎间盘髓核脱出。也就是说，腰脱真正“脱”出来的是髓核。
椎间盘由两部分组成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的半流质胶状物质，为胚胎时脊索的残留物，可缓冲外力对脊柱的震荡。
腰脱是由于椎间盘本身退行性变、外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪等，使间盘纤维环发生破裂，髓核从缝隙处渗透、突出，压迫脊髓或神经根，从而出现腰背部广泛钝痛，活动后加重，腰部活动受限或障碍，严重时甚至影响患者生活和工作。
腰脱病人一般开始时腿部疼痛为钝痛、疼痛多向下肢放射，疼痛麻木由臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足背部放射。突出物如压迫圆锥可出现马鞍区（会阴部）麻木，排尿、排便无力等。
早期症状多在青少年
“一个瓷碗，第一次摔地上可能只是出现轻微的裂纹，第二次又摔一次，裂纹就会变成裂缝，甚至就裂开了、碎了。”张成亮主任举了一个形象的例子，他说，由于椎间盘本身退行性变、不自觉的外伤、风寒等，有可能先期椎间盘会出现轻微裂纹，但此时髓核还不能渗出来。这时候患者可能会出现反复腰痛，3、5天可能又好了，一般不会引起足够的重视，医学上称这种疼痛为盘源性腰痛。病人疼痛常在坐位时加剧，通常只能坐20分钟左右。疼痛主要位于下腰部，有时也可以向下肢放散，65％伴有下肢膝以下的疼痛。
由于盘源性腰痛常见于青少年中，一般人很难将青少年与腰脱联系在一起，所以更容易被忽略，贻误了早期治疗，成为腰脱隐性患者。但就如同瓷碗一样，如再次遭到外力袭击或遇其他诱因，椎间盘裂开，髓核就会渗出，发展为腰脱。这也是现在腰脱趋于年轻化的一个原因。
80%可保守治疗
“腰脱彻底治愈很困难，但80%的患者可以通过保守治疗缓解疼痛。”张成亮主任介绍说，腰脱是一个统称，一般分为膨出、突出、脱出三个阶段，当脱出髓核达到椎管内直径1/2时，建议患者必须手术治疗。
非手术治疗：包括卧床休息、药物治疗、牵引、物理治疗
、推拿、针灸、封闭疗法、小针刀疗法。
药物治疗包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般中西药物也只有止痛功能，缓解临床症状为主，达不到根治腰突症的目的；牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻；物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同，用于腰突症的配合治疗；封闭治疗分为椎管内封闭和神经根封闭，注射药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主，主要效果就是止痛；小针刀疗法是以针刀为器械，在患者痛点进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。
目前美国比较流行的一种椎间盘减压治疗仪的原理比较新颖，是通过支撑病变部位来减轻髓核所造成压力，从而使发炎、水肿的神经得以恢复。
手术治疗：包括常规开放性手术、椎间盘镜微创手术、经皮穿刺切吸术、人工腰椎间盘置换。常规开放手术包括全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等，目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的；椎间盘镜微创手术就是在显微外科和关节内窥镜辅助下的腰椎间盘手术，避免常规开放性手术的大损伤，减少手术的风险和并发症的发生；经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。
介入治疗：包括胶原酶化学溶解疗法、臭氧注射疗法、超低温消融治疗，概括起来就是通过药物或高温、低温等手段来消融脱出的髓核，以减轻对神经的压迫。
预防切忌“静养”
冬季由于身体易受外界寒邪侵袭，天寒地冻又易遭受外伤，是腰脱最值得警惕的季节，同时也是也是预防和治疗的最佳时节。很多人认为预防腰脱要静养，这不但非常片面，而且还很容易走向极端，得不偿失。那么怎样预防腰脱并防止复发呢?
1、
加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌的功能锻炼，改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，可以提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。
2、
青少年时期的经常性腰痛不要大意，要及早检查，明确腰部椎间盘状况，及早治疗可将神经压迫水肿控制在萌芽中。
3、
注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性，纠正不良姿势和习惯，尤其避免久坐，同一个姿势不能超过一小时。
4、
在寒冷潮湿的季节应注意保暖防湿，尤其是腰腿部更要保护好。
5、只有在腰背酸乏不适感症状发生时应该卧床，避免病情进一步加重。
张成亮主任特别强调，体育锻炼不但有助于预防腰脱，还会避免腰脱缓解后的复发，但锻炼时一定注意要适量，运动前必须做热身。除举重之外的运动项目，如游泳、打球等，都有助于预防腰脱。
