超声可视化针刀技术治疗腕管综合征
2023-03-18 21:19阅读：
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患者王先生，诉自己近2年来时常感觉
双手大拇指、示指、中指麻木，并不感觉疼痛，并且最近3个月麻木加重，有时会在夜间睡眠时麻醒（编者注：典型的腕管综合征症状），当地医院的医生为他进行了肌电图检查，确认他的问题是
腕管综合征。但由于工作繁忙，他并未采取治疗措施，最近由于症状加重，遂来我院寻求治疗。经常规检查后决定对其进行在
超声引导下针刀松解腕横韧带的治疗。
先是在超声引导下注射麻药（图1），注意让麻药在腕管外浸润切勿进入腕管麻醉神经。然后在超声引导下进行针刀治疗（图2），目标是将腕横韧带部分
松解以减轻腕管内的压力，进而减轻位于腕管内的正中神经所受到的压迫。
图1麻药注射
图2针刀松解腕横韧带
治疗完后王先生觉得这种方法非常简便，并且说在治疗过程中还听见了针刀松解腕横韧带时的“吱吱”声。在随后4、8、12天的电话随访中，陈先生的
麻木感（NRS评分）已经由治疗前的
8分下降至2分甚至0分（如图3）。
图三
2
腕管综合征
腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，俗称“鼠标手”，是正中神经在腕管内受压，导致
桡侧 3 ～ 4
个手指疼痛、麻木、感觉异常，以及支配区功能障碍的病理状态（图4）。腕横韧带的增厚或者其他原因导致的腕管狭小、腕管内容物体积增大都可能使正中神经受压，形成损伤而导致腕管综合征。
图4
其治疗可分为手术治疗和非手术治疗。其中手术治疗又有腕管切开松解减压术（图5）、内镜下腕管松解术等方法（图6）。手术疗法对腕横韧带松解彻底，治疗充分，但创口较大易留疤痕，即便是内镜下腕管松解术，其手术创伤也是比较明显的。
（图5腕管切开松解减压术 图6内镜下腕管松解术）
笔者曾见过一例开放式手术不太成功的患者，该患者术后手指麻木症状未得到任何缓解，反而因为手术创伤造成的软组织粘连而出现了手术部位肿胀、硬结、疼痛等症状……反而增加了病人的痛苦（图7）。
图7
相比之下，超声可视化针刀微创技术治疗腕管综合征有着独特的优势：其治疗过程短暂、没有痛苦，
不用住院、随治随走，恢复快、无并发症，即便是与内镜下腕管松解术相比，其手术创伤也小的几乎可以忽略不计，术后不留瘢痕，没有任何痕迹……而且全程在超声引导下清晰可见，安全性极高，还可以节省大量的医疗费用。该技术进行了深入的超声引导解剖学研究，证实在超声引导下完全可以实现针刀对腕横韧带的完全松解，极大地提高了手术成功率，对部分患者术后一个月进行的肌电图复查表明，其正中神经的传导速度获得了明显改善，为这项中医微创技术的有效性提供了佐证。
