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膀胱移行上皮癌

2014-01-13 13:31阅读:
膀胱移行上皮癌
膀胱移行上皮癌
膀胱肿瘤占犬所有恶性肿瘤的2%左右。侵袭性移行上皮癌(TCC)占犬膀胱肿瘤的绝大多数。多数TCC是中度到高度的乳头浸润性癌。其他类型的膀胱肿瘤很少被报道,包括鳞状上皮癌、腺癌、未分化癌、横纹肌肉瘤、纤维瘤和其他间质性肿瘤。
病因
犬膀胱肿瘤的病因是多样性的。经鉴定的包括接触的杀虫剂和除草剂、肥胖、环磷酰胺的服用、雌性、和品种。乳突状瘤的发展可能和长期的慢性的膀胱炎有关。更重要的可能是基因环境、接触除草剂和品种因素的相互作用,增加了TCC的发生率。多数研究已经证实雌性犬的危险性较大。
诊断
犬的TCC常见的临床症状包括血尿、排尿困难和尿频,少见的症状由于骨组织转移出现跛行或骨骼肥大。症状可出现数周到数月,抗生素的治疗可暂时使症状消除。可通过直肠检查发现尿道和膀胱三角区增厚,髂内淋巴结增大,有时可感到膀胱团块和增大的膀胱。然而,常规检查不能排除TCC
。当怀疑是TCC,应该做全血细胞检查(CBC)、血生化检查、尿分析、尿培养、胸部和腹部X线片和膀胱影像(对照造影和膀胱B超)。为了避免TCC的传播,可采用膀胱镜穿刺,通过导尿管采集尿液。取材诊断过程中一定要小心,避免穿透膀胱壁和尿道壁。
在进行膀胱B超时,膀胱的充盈是非常重要的,可以通过导尿管安4-8ml/kg注入生理盐水。在后面的检查,必须使膀胱有同样的充盈度,以便在两个检查中比较肿瘤的大小;这些检查都可通过导尿管注入生理盐水使膀胱充盈。B超也被用在区域的淋巴结和转移到其他的腹部器官。
TCC的诊断要求有病理组织学的确诊。虽然TCC的犬有30%会在尿液中出现赘生细胞,但是赘生细胞不能区分反应性上皮细胞和炎性造成的上皮脱落。膀胱或尿道的肿块可以提高TCC的可疑性,但是其他原因也可以出现膀胱和尿道的肿块,例如膀胱炎或尿道炎的肉芽肿、息肉样膀胱炎、良性肿瘤、和其他类型的恶性肿瘤。获取组织病理学组织的方法包括膀胱切开术、膀胱镜检查、和导尿管插入。经皮肤的活组织取材由于容易传播扩散应避免使用。
TCC经常容易转移到骨骼。如果跛行出现,排除了外伤和神经的原因,首先要考虑骨骼的扫描。经常是X线片的仔细排查是否有骨骼转移。
治疗-外科
TCC的完全外科手术切除不太可能,因为肿瘤在三角区的位置和出现尿道的侵袭。此外多数犬出现膀胱的多病灶TCC。这是一个符合“场效应”的说法,人的膀胱癌如果手术会暴露尿液里的致癌因素,致使光滑的内壁出现恶性的改变。在远离三角区和尿道的膀胱肿瘤病例(在膀胱顶),是最有可能进行 膀胱部分切除的。
放疗
手术中的整个膀胱放疗对犬的TCC和其他膀胱肿瘤是有价值的。平时的放疗会造成其生活质量下降。其他研究证实,盆腔放射治疗会伴发并发症。TCC的医学管理表明,不能完全切除或已经转移肿瘤的病例以及可切除之后的辅助治疗都是比较少见的。
化疗
TCC的医药治疗包括化疗、环氧合酶(COX2)抑制剂,这两种类型的药物制品。治疗中,有缓解作用百分比最高的是顺铂和炎痛喜康药物组合;然而这个特殊的组合并没有被推荐使用,因为其较大的肾毒性。在另一个研究中,米托蒽醌/炎痛喜康组合可使35%的犬产生缓解,并减少肾毒性,平均存活时间为291天。作为单一用药,炎痛喜康作为姑息治疗应用于犬的TCC。接受炎痛喜康的治疗的犬生活质量明显提高。
炎痛喜康的犬口服给药剂量是每天0.3 mg/kg 。虽然多数犬的耐受都没有问题,但是必须观察胃肠道的毒性反应,特别是溃疡的形成。如果呕吐,粪便黑色和食欲减退,必须停药进行对症支持疗法,直到药物毒性作用消失。如果重新给予炎痛喜康,同时也可以给予米索前列醇,来减少胃肠道的刺激作用。
不管对TCC怎样的给药治疗,我们根据个体差异遵循减量给药的治疗原则。要根据肿瘤的完全性,广泛程度和损伤的大小,给药4-8周。如果肿瘤变小或维持稳定(小于50%的肿瘤体积或没有新生肿瘤)和治疗的副作用可以接受,当前的治疗可以继续。如果出现完全缓解,可以再用药4-8周以期根除。一些肿瘤专家推荐终身给炎痛喜康,即使是完全缓解的病例。如果病情是进行性的或毒副作用较明显,治疗可以不连续性。
其他治疗
利用光动力学疗法(PDT)治疗TCC的研究正在进行中。PDT和δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)可有效杀死体外犬TCC细胞。
膀胱内的治疗,人医经常用在非侵袭性的膀胱肿瘤。在犬的TCC也有很热的广泛研究。人的膀胱肿瘤治疗通过膀胱注入药物应用于非浸润性肿瘤。犬的乳头状和固有层润的TCC可应用注入药物,而不用于肌层浸润的肿瘤。膀胱导入0.3%的噻替哌溶液,剂量为2mg/kg,每两周重复一次,持续六周将会缓和症状几个月
支持治疗
犬的TCC有高危的并发症是细菌性感染。尿分析和尿培养要定期进行,抗生素治疗是必需的。要紧密监测排尿,如果输尿管阻塞发生,必须进行导尿。确定抗癌治疗,利用抗生素减少继发细菌感染的炎症,必要时也可以进行手术。作为姑息治疗,对于膀胱或尿道TCC也可放置导尿管维持几个月。膀胱的切开导尿也可被考虑。
预后
不幸的,多数犬的TCC最后会死亡。然而,许多TCC的犬可以高质量的生活几个月或更长。在几个研究中平均生存时间可以超过6个月。单独利用炎痛喜康治疗的犬,大约20%的犬生存时间超过1年,生存的时间与诊断时是否有淋巴结的转移相关。
这是最近恒爱动物医院治疗的一例膀胱移行上皮癌的图片,从诊断到一次化疗前后的比较。
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