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犬猫急性胰腺炎(一)——病因学和发病机理

2015-01-16 13:31阅读:
病因学和发病机理
近几年随着胰蛋白酶遗传性突变的发现(该突变易导致胰腺炎),人们对人类急性胰腺炎的病理生理学的认识也在逐渐增加。人们相信犬猫胰腺炎的病理生理学与人的相似。作为胰蛋白酶原自激活增加和/或过早激活的胰蛋白酶的自我降解减少的结果,在所有病例最终的共同途径为胰蛋白酶原在胰腺的不恰当过早激活。胰蛋白酶是胰腺分泌的主要蛋白酶,在腺泡细胞的不恰当过早激活,显然将导致自体消化和严重的炎症,因此必然存在预防过早激活的保护机制。胰蛋白酶以未活化的前体胰蛋白酶原形式储存在胰腺腺泡的酶原颗粒中。正常情况下在颗粒里最多有10%的胰蛋白酶原会逐渐自我激活,但是又在胰蛋白酶分子或共分离保护分子(胰腺分泌型胰蛋白酶抑制剂,(PSTI),也叫Kazal 1型丝氨酸蛋白酶抑制剂或SPINK1)的作用下被灭活。在胰腺炎易感人群,胰蛋白酶原和/PSTI基因的突变,使得其可耐受水解,在某些犬也极有可能会发生这种变异。犬关于急性胰腺炎易感基因的研究都集中在迷你雪纳瑞。最初的研究表明在该品种的胰腺炎患犬的阳离子胰蛋白酶原基因没有发生突变,但是有发现证实SPINK1基因存在变异(Bishop et al, 2004,2010)。然而,最近的一项研究质疑该项发现的意义,因为在患/未患胰腺炎的迷你型和标准型雪纳瑞均发现有SPINK1突变(Furrow et al,2012)。
在犬还需要更多的研
究来阐明基因突变在胰腺炎中所起的作用。如果太多的胰蛋白酶在胰腺里自我激活,保护机制不堪重负,通过活化的胰蛋白酶激活更多的胰蛋白酶和其他酶类,从而发生一系列连锁反应。这会导致胰腺的自体消化、炎症和胰周脂肪坏死,进而引起局部或更大范围的无菌性腹膜炎。即使是在最轻微的胰腺炎病例也会有一个相关的全身性炎症反应(SIR)。许多其他器官也被累及,并且在最严重的病例会出现多器官衰竭(MOF)和弥漫性血管内凝血(DIC)。循环蛋白酶抑制剂α1-抗胰蛋白酶(α1-蛋白酶抑制剂)和α-巨球蛋白在清除循环中的胰蛋白酶和其他蛋白酶时发挥作用。这些蛋白酶抑制剂是饱和的,因为过量的循环蛋白酶抑制剂有助于对抗全身炎症,但是广泛性的中性粒细胞的激活以及细胞因子的释放可能是SIR的主要原因。前面已经阐述了急性胰腺炎在犬猫的最终共同途径,但是该病的潜在原因还不清楚。胰腺炎在犬似乎具有强烈的品种特异性,所以遗传可能是致病因素之一。许多先前在犬报道过的假定原因对基因易感犬而言,极可能是胰腺炎的触发因素。

急性和慢性胰腺炎在犬猫的差异
参数
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
组织病理学
腺泡坏死程度不一、水肿、伴有中性粒细胞性炎和胰周脂肪坏死
可能完全可逆,不伴胰腺结构或功能的永久性改变
以淋巴细胞性炎和纤维化为特征,伴有结构的永久性破坏
慢加急性病例可能并发中性粒细胞性炎和坏死
临床表现
疾病谱从严重致命(通常为坏死性)到轻度亚临床表现(不常见)
疾病谱从轻度、低等级间歇性胃肠症状(最常见)到慢性病程急性发作(很难与经典急性胰腺炎区别)
诊断挑战
特异性酶测试和超声的敏感性高于慢性胰腺炎
特异性酶测试和超声的敏感性低于急性胰腺炎:诊断更具挑战性
死亡率和远期后遗症
直接死亡率高,但没有远期后遗症
除了慢性病例急性发作外,死亡率低
最终外分泌和内分泌功能不足的风险高

犬猫急性胰腺炎的病因

风险因素
病因
特发性,90%
不清楚(可能为遗传性,或对环境触发因素具有遗传易感性)
胰管阻塞±分泌过多±胆汁逆流进入胰管
实验性的;肿瘤;外科手术±胆管炎+慢性胰腺炎的作用
高甘油三酯血症
先天的脂代谢异常(品种相关——如迷你雪纳瑞)
内分泌——糖尿病 ,肾上腺皮质机能亢进,甲状腺机能减退
品种,性别(*
梗犬±绝育雌性风险增加——在某些品种(也是迷你雪纳瑞;见上面)可能反映了高甘油三酯血症的风险,以及潜在的其他突变(见正文)
饮食
暴饮暴食,高脂饮食
营养不良,肥胖(*
创伤
交通事故,手术,高楼综合症
缺血,再灌注
手术(不仅仅是胰腺的手术),胃扩张,肠扭转;休克,严重免疫介导性溶血性贫血(如果贫血严重,常常相关)
高钙血症
实验性(在猫比犬更常见);恶性高钙血症(在临床上不太相关);原发性甲状旁腺机能亢进
药物,毒素
有机磷、硫唑嘌呤、天冬酰胺酶、噻嗪类、呋塞米、雌激素、磺胺类药、四环素、普鲁卡因胺、溴化钾、氯米帕明
感染
弓形虫,其他(不常见)

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