新浪博客
三、 早孕出血怎么办？........................................................................................................................... 5
四、 谈谈“保胎”.................................................................................................................................... 7
五、 反复流产，这些真相你得知道！................................................................................................ 9
六、反复流产析因诊断的个体化策略................................................................................................ 13
早孕出血、反复流产该怎么办？协和主任医师告诉你怎么办
下面有三件事， 是许多早孕患者前来咨询的主要内容：
第一件怀孕期间为难的事，早孕期吃了药。
有一些早孕患者前来诊室咨询，意外怀孕，口服了多种药物，咨询能否继续妊娠．吃紧急避孕失效且怀孕了的情况也不少见。此情况大夫一律不敢保证没有关系。因为正常不吃药者也有胚胎发育异常的比例。且９５％以上的药物未经过人体试验。建议：１吃药前确保没有怀孕；２没严格避孕者慎用药物；３吃了药能否继续妊娠以药物说明为依据（禁用的不行）。４咨询医生药物的风险程度；５如果药物风险小，此胎珍贵（高龄，此前不孕史等），可小心监测继续妊娠，否则中止。５紧急避孕失败率高达20-30%，且越吃失效率越高，所以用严格的避孕方法避孕是上上策（妈富隆、优思明、避孕套等）。注意如果您若想中止妊娠，这个操作的过程也有风险．比如人流：麻醉意外、术后残留、漏吸、感染、出血、宫腔粘连、不孕等。比如药流：药流失败、感染、出血、药流不全需要清宫、药流后不孕等等。
第二件怀孕期间为难的事，早孕期间发现了卵巢囊肿
第三件怀孕期间为难的事， 孕期发现宫颈TCT异常
昨日有一个患者，孕前2年有TCT异常，孕前未做宫颈防癌筛查。孕17周产前检查TCT异常，HPV高危型阳性，阴道镜不除外宫颈癌前病变，需活检。 闻之活检有流产的风险，但又必须做。真是难过。此种事原可避免，孕前做TCT是第一必须，特别是既往有“前科者”。
其实此三件孕期为难的事，都是通过孕前检查可以发现并且避免的。读了这篇文章，你不应该对孕前检查的重要性重新审视吗？
随着人们生活水平的提高，对自己的健康和后代的健康更加关注了。于是孕前检查的要求应运而生。其实医学界对孕前检查并没有一个共识，也即孕前要不要检查，什么时候检查，都检查什么，还没有一致的意见。
通过多年的临床实践，通过总结怀孕前中后常发生的问题和机率，本人提出对孕前检查的看法，包括什么时候做孕前检查？孕前检查查什么内容等。需要明确的是此文只是个人的意见，并没有做循证医学的研究，提出来供大家做参考。
（一）、孕前检查的三个方案：
1 基本方案：包括三个检查（三驾马车）：妇科手检、阴道超声、TCT。
2 全项妇科检查方案：包括下列检查：妇科手检、阴道超声、TCT、HPV、TORCH、支原体、衣原体、甲功、男性精液检查。
3 全面检查方案：
体格检查：血压、体重指数
妇科检查：妇科手检、TCT、HPV、盆腔B超
化验检查：血尿常规、甲功7项、肝肾功能、感染项目（感染八项、TORCH）
4. 选择性检查的项目：如果月经周期不是28天，而是超过28天，无论超过多少天，建议查激素五项（E2、 FSH、 LH 、PRL、T）； 如果有糖尿病家族史或者肥胖、或者以前生过8斤以上的孩子，建议查空腹和餐后2小时血糖（抽空腹血糖--吃2两馒头--从第一口算起2小时再抽一次血糖）；如果过去有2次以上不良孕史，请参考本人博客：《反复流产和胚胎停育的检查程序及内容》。并且做孕前遗传学咨询。
（二）、孕前检查的时机：
如果您是30岁以下，建议孕前3至6个月按照基本方案做一次检查。如果您有条件，也可以按照全项妇科检查方案做一次检查。
如果您是30岁以上还没有打算怀孕，建议您每年按照基本方案做一次检查，同时在计划妊娠的前3至6个月按照全项妇科检查方案做一次检查。
如果您35岁以上计划怀孕，以前也没有做过孕前检查，建议按照全面方案做一次检查，如果没有问题尽早试孕。
文章三、早孕出血怎么办？
早孕期间，经常会出现阴道出血，少则仅有擦出褐色血迹、或粉色分泌物，或红色的血。多则血似月经量。通常早孕期间出血，是胚胎受损的征象。早孕出血的结局：平均50%的几率会流产或宫外孕。也有50的几率会继续怀孕至分娩。
为什么早孕会出血呢？1.有可能胚胎种植过程中伤及到小血管，这种情况是可以挽救的；2可能是宫外孕的早期表象，这种情况应该早日得到诊断和处理；3.可能是先兆流产， 或胚胎停育。这种情况需要观察一阵才能定夺。
（一）、怎样鉴别早孕期出血原因呢？
受孕后不久，比如受精2周内，是不容易鉴别的。首先那个时期血ＨＣＧ和孕酮都不高，血HCG低于1500-2000IU时B超也不会看得见，就只能先观察了。
受精3周后，是胚胎种植后迅速发育的时期.血HCG翻倍明显，孕酮会在25-30ng/ml以上。这时就可以根据血指标的动态变化和B超找原因了。当血HCG升高至1500IU以上，可用阴道B超找胚胎影子。当血HCG升高至2000 IU以上，可经腹部B超找到胎囊。
受精3周后的出血，除了用B超找原因以外，还可动态观察血HCG和孕酮的变化，通常3天左右就要复查一次：如阴道出血后HCG迅速下降，多表明胚胎已经流出去了或者已经死亡。如果血HCG上升缓慢，则可能是宫内胚胎发育不良或宫外孕。
在B超检测到胚胎的位置之前，如果有HCG的下降或消失，通常俗话讲是生化妊娠。生化妊娠者无法再鉴别宫外孕或者是宫内孕。
（二）、早孕出血后，我们怎么办呢？
1.要减少活动（不代表一定要总卧床不起来）；2.掉出的东西仔细观看，有肉样组织保留给医生看。3.伴明显腹痛、或出血多似月经量、眩晕，要去看急诊，避免宫外孕内出血延误抢救时机。4.如没有上述症状（腹痛、出血多、眩晕等）。需定期抽血查孕酮，血HCG和B超，通常至少每3天查一次。
在定期抽血查孕酮和血HCG的过程中，如出血后血ＨＣＧ迅速下降，可能胚胎已经流出，要每周查血ＨＣＧ直至追踪到正常水平。如果血ＨＣＧ上升缓慢，要密切观察，每３天左右查孕酮，血ＨＣＧ或Ｂ超，如果此期间发现宫外孕，要迅速处理。如已确认宫内孕，就要观察胚胎在宫内的发育情况了。如血孕酮低于１５ｎｇ／ｍｌ，则胚胎较危险。如血ＨＣＧ持续缓慢上升，３天间隔上升不足２０％，也说明胚胎发育不