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犬肾上腺皮质机能亢进专题——临床病理学

2010-07-26 11:09阅读:
肾上腺皮质机能亢进常见的临床病理学异常见下表。血清碱性磷酸酶活性和胆固醇浓度升高是肾上腺皮质机能亢进最可靠的标志。对于肾上腺皮质机能亢进患犬,血清碱性磷酸酶活性和胆固醇浓度升高分别各占95%75%。约85%肾上腺皮质机能亢进犬的碱性磷酸酶活性超过150IU/L,值超过1000IU/L是常见的,超过10000IU/L则偶见,但血清碱性磷酸酶活性升高程度与肾上腺皮质机能亢进的严重程度、对治疗的反应或预后无关。血清碱性磷酸酶活性升高程度与肝细胞死亡或肝功能衰竭也无相关性。一些肾上腺皮质机能亢进犬血清碱性磷酸酶活性可能是正常的,且血清碱性磷酸酶活性升高本身不能用于诊断肾上腺皮质机能亢进。同样,碱性磷酸酶类固醇同工酶(SIAP)活性升高对肾上腺皮质机能亢进或外源性类固醇也无特异性,因其升高也常见于许多其它疾病,包括糖尿病、原发性肝病、胰腺炎、充血性心力衰竭和肿瘤,以及一些药物(例如,抗癫痫药)诱导所致。不过,血清SIAP是肾上腺皮
质机能亢进的一个敏感指标:当血清中无SIAP时,可排除肾上腺皮质机能亢进。对于肾上腺皮质机能亢进和类固醇性肝病的犬,血清胆红素浓度正常,生化检查出现高胆红素血症表明存在肝内或肝后胆汁郁积或溶血。肾上腺皮质机能亢进犬餐前和餐后胆汁酸浓度可能轻度升高。
肾上腺皮质机能亢进犬在不限水的情况下,尿比重一般小于1.015。出现等渗尿和低渗尿有助于确定多饮和多尿,并进一步支持肾上腺皮质机能亢进的诊断。限水时肾上腺皮质机能亢进患犬具有浓缩尿液的能力,虽然患犬浓缩尿液能力小于正常犬。因此,限水后尿比重可能超过1.025(例如,住院时无水、长途行车)。
其它可能的尿液检测结果包括糖尿(如果同时存在未诊断出的糖尿病)、蛋白尿和尿道感染。蛋白尿见于约45%未治疗的肾上腺皮质机能亢进患犬。蛋白尿可能是由糖皮质激素引起的全身性和肾小球性高血压、肾小球肾炎或肾小球硬化所致。尽管有时尿蛋白/肌酐率会大于8,但通常小于4。肾上腺皮质机能亢进经过治疗后,蛋白尿会减少且通常消失。尿道感染是肾上腺皮质机能亢进的常见继发症,见于约50%的患犬。低渗尿和糖皮质激素的抗炎作用通常会干扰尿液中细菌和炎性细胞的检测。当怀疑肾上腺皮质机能亢进时,无论尿检结果如何,都应穿刺采集尿液做细菌培养和药敏分析。
犬肾上腺皮质机能亢进常见的临床病理学异常
嗜中性粒细胞性白细胞增多症
高胆固醇血症
嗜酸性粒细胞减少
脂血症
淋巴细胞减少
高血糖
轻度红细胞增多
低渗尿、等渗尿
碱性磷酸酶活性升高
尿道感染
丙氨酸氨基转移酶活性升高
蛋白尿

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