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猫传染性腹膜炎（二）临床症状和临床过程

2011-11-22 08:32阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/1506053951

一、 临床症状
肠道感染有非突变FCoV的猫很少出现临床症状。FIP患猫起初临床表现经常是非特异性、非局部性的，诸如发热、食欲减退、不活泼、体重下降、呕吐、腹泻、脱水和黏膜苍白（贫血）。随着疾病发展，这些症状恶化，其它临床症状出现，“湿性”或渗出性出现体腔液渗出，“干性”或非渗出性出现器官特异性异常。约75%病例为渗出性，25%为非渗出性。一些猫表现出渗出性和非渗出性的特征，也有些患猫随着时间的推移由这种形式变为另一种形式。
猫传染性腹膜炎临床症状和实验室异常
非特异性症状
 器官特异性症状
长期无名发热，治疗无效
腹部疾病
不明原因的食欲减退、昏睡和体重下降
 肾脏增大、变硬、不规则
渗出性症状
 黄疸和肝肿大
腹部液体膨胀
 肠道脓性肉芽肿性肿物
胸腔渗出所致呼吸困难
 脾脏肿大
心包渗出所致心杂音
 胰腺炎
实验室异常
 肠系膜淋巴结病
贫血（非再生性）
 网膜粘连和肿物
嗜中性粒细胞增多性白细胞增多或白细胞减少，淋巴细胞减少
 神经症状（多灶性和进行性）
血清蛋白升高（高球蛋白血症）
 葡萄膜炎（虹膜睫状体炎；脉络膜视网膜炎）
血清肝酶活性和胆红素升高（胆红素尿）
 脓性肉芽肿性间质性肺炎
原发性肾性氮质血症
 睾丸肿大（睾丸炎）
肾性蛋白尿
脓性肉芽肿性或纤维素性体腔液渗出
CSF蛋白和白细胞升高（嗜中性粒细胞）
二、 FIP潜伏期和发病
l 自然潜伏期不定，由数周至几年不等。在感染FCoV后6~18个月易发FIP。
l 由无害的、非突变的FCoV到发展为重要的病毒变异并引起临床疾病的时间无法预测，经常是长期的过程。
l 临床症状的出现通常是隐匿的，但有时会突然出现，尤其在幼龄猫。
关键点：长期间歇性且抗生素治疗无效的发热通常是FIP的早期症状。
三、 临床过程
l 一旦病毒散播，临床疾病发作，FIP实际上总是进行性和致命的。不过，死前的病程经过相当不定；通常在3~6周，但超过6个月的也可见到。
l 对于渗出性FIP，临床过程通常是急性的（数天至数周）。
l 对于非渗出性FIP，临床过程通常是长期的和隐匿的（数周至数月）。
l 仅仅眼睛受影响的患猫有时可存活一年或更长时间。
三（1）渗出性（湿性）猫传染性腹膜炎
关键点：对于渗出性猫传染性腹膜炎，炎性渗出主要部位62%在腹腔、17%在胸腔、21%在胸腔和腹腔。
腹腔渗出液（腹膜炎）
l 渗出性FIP累及腹腔，引起腹腔进行性、非疼痛液性膨大。
l 通过触诊和叩诊液体波动确诊腹腔渗出液。在早期，腹腔液较少，触诊肠道湿滑，浆膜表面也高度湿滑。触诊时疼痛不常见。
l 腹膜炎症可扩展到胃肠道（呕吐、腹泻）、肝胆系统（黄疸）或胰腺（胰腺炎所致呕吐）。
l 在未去势公猫，由于腹膜炎症扩展以及渗出液进入睾丸被膜，阴囊肿胀可能出现。
l 粘连可能累及肠系膜、网膜和内脏，形成不规则的、硬的肿物，在前腹部可被触及。
l 腹部渗出可通过放射学检查、超声波检查或腹腔穿刺确诊，液体分析结果可高度指示FIP。
胸腔渗出（胸膜炎）
l 呼吸困难、呼吸急促和运动不耐受是主要的临床表现，这是因为胸腔液体积聚引起压迫限制了肺的膨胀。
l 存在胸腔渗出的猫可能喜欢端坐或胸卧姿势以利呼吸。运动可增加呼吸性窘迫，在医院应限制运动，保持侧卧姿势（即，端坐呼吸）。
l 胸腔渗出听诊可见心肺杂音，胸腔叩诊可见液体分界线。
l 胸腔渗出可通过放射学检查和胸腔穿刺确诊。液体分析结果可高度指示FIP。
心包周渗出
l FIP纤维性心包炎可发生心包积液，伴有或不伴有其它渗出液。一项调查显示，FIP是猫心包积液第二常见病因，约占比14%。
l FIP心包积液并不常引起明显的临床症状。听诊（心杂音）、胸腔放射学检查或心电图可怀疑该异常，心动超声进行确诊。
三（2）非渗出性（干性）猫传染性腹膜炎
关键点：非渗出性猫传染性腹膜炎特征是各器官出现多灶性脓性肉芽肿性炎症和坏死性血管炎，诸如腹腔脏器（例如，肝脏、脾脏、肾脏、胰腺和肠道）、眼睛、中枢神经系统（CNS）和肺脏。
脓性肉芽肿在各个器官表现为分散的或融合的灰白色大小不等的结节性肿物，经常被误认为肿瘤。渗出液经常很少或缺失。影响的特定器官和器官衰竭程度决定临床症状。
肾脏疾病
l 脓性肉芽肿性肾炎使得肾脏触诊变大、坚硬和不光滑（凹凸不平），脓性肉芽肿分布于肾脏表面或浸润于肾脏皮质。
l 肾脏受损严重时可引起肾功能衰竭，出现多尿-烦渴和氮质血症（血液尿素氮和肌酐浓度升高）。
l FIP肾脏受损时常见蛋白尿。此外，循环中大量免疫复合物可导致亚临床性肾小球肾炎。
肝脏疾病
l 脓性肉芽肿性肝炎（肝肿大、黄疸和肝衰竭症状）可出现于FIP。
l 最常见实验室异常是胆红素尿和高胆红素血症。血清肝酶活性和胆汁酸浓度轻至中度升高（丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶）。
其它腹腔器官疾病
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