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不一样的肾衰？您需要多个考虑！！！

2017-09-17 08:10阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/1506053951

一、 基本信息
古代英国牧羊犬，5岁，♂，16.5kg。
二、 免疫驱虫
六联疫苗（含钩端螺旋体），体外未驱虫，体内每3月驱虫1次。
三、 食物
皇家中型犬犬粮。
四、 既往病史
既往体健。
五、 现病史
2017年7月初出现腹泻，之后去附近医院诊治，检查初期肾脏指标异常，之后肝脏指标异常。治疗几天病情好转，停止治疗几天症状复发。后转至另一医院诊治。经医生推荐再转至我院。
六、期间检测
医院一
项目
单位
 2017-07-08
 2017-08-03
 2017-08-08
 参考范围
ALT
 U/L
 128
 77
10-100
AST
 U/L
 53
 48
0-50
UREA
 mmol/L
 19.2
 28.0
 11.8
 2.5-9.6
CREA
 μmol/L
 189
 446
 94
 44-159
GLU
 mmol/L
 5.19

4.11-7.94
AMYL
 U/L
 1288

500-1500
LIPA
 U/L
 507

200-1800
2017-08-08
WBC 17.6, HCT 43.5%, PLT 253×109/L
医院二
2017-08-14 ProCyte Dx
项目
 单位
 2017-08-14
 参考范围
RBC
 M/μL
 7.05
 5.65-8.87
HCT
 %
 43.7
 37.3-61.7
HGB
 g/dL
 16.2
 13.1-20.5
MCV
 fL
 62.0
 61.6-73.5
MCH
 pg
 23.0
 21.2-25.9
MCHC
 g/dL
 37.1
 32.0-37.9
RETIC
 K/μL
 64.9
 10.0-110.0
WBC
 K/μL
 9.52
 5.05-16.76
NEU
 K/μL
 5.27
 2.95-11.64
LYM
 K/μL
 2.70
 1.05-5.10
MONO
 K/μL
 0.78
 0.16-1.12
EOS
 K/μL
 0.60
 0.06-1.23
BASO
 K/μL
 0.17
 0.00-0.10
PLT
 K/μL
 279
 148-484
2017-08-14 Catalyst One:
项目
 单位
 2017-08-14
 参考范围
TP
 g/dL
 7.4
 5.2-8.2
ALB
 g/dL
 3.1
 2.3-4.0
GLU
 mg/dL
 100
 74-143
BUN
 mg/dL
 32
 7-27
CREA
 mg/dL
 2.0
 0.5-1.8
ALT
 U/L
 384
 10-125
ALKP
 U/L
 269
 23-212
七、 问题列表
症状：初期主要存在腹泻，食欲下降。
治疗期间反复出现氮质血症，后并发肝酶升高。
八、 鉴别诊断
根据病史、治疗反应等主要考虑：肾衰、肝损伤、钩端螺旋体病、肾上腺皮质机能减退等。
九、 体格检查
BCS：2.5/9；皮肤弹性稍差；可视黏膜淡红色，稍干；体表淋巴结无明显异常；心律呼吸音无明显异常。
十、 实验室检测
全血细胞计数、血液生化、血气离子、cPL、钩端螺旋体抗体和尿液钩端螺旋体PCR检测。
IDEXX ProCyte Dx
项目
 单位
 2017-08-21
 2017-08-24
 参考范围
RBC
 M/μL
 6.56
 5.09
 5.65-8.87
HCT
 %
 38.6
 30.8
 37.3-61.7
HGB
 g/dL
 15.3
 11.9
 13.1-20.5
MCV
 fL
 58.8
 60.5
 61.6-73.5
MCH
 pg
 23.3
 23.4
 21.2-25.9
MCHC
 g/dL
 39.6
 38.6
 32.0-37.9
RDW
 %
 15.9
 14.8
 13.6-21.7
RETIC
 K/μL
 12.5
 12.7
 10.0-110.0
WBC
 K/μL
 5.91
 7.20
 5.05-16.76
NEU
 K/μL
 3.52
 5.81
 2.95-11.64
LYM
 K/μL
 1.64
 0.45
 1.05-5.10
MONO
 K/μL
 0.48
 0.90
 0.16-1.12
EOS
 K/μL
 0.26
 0.03
 0.06-1.23
BASO
 K/μL
 0.01
 0.01
 0.00-0.10
PLT
 K/μL
 443
 283
 148-484
MPV
 fL
 8.6
 8.3
 8.7-13.2
PDW
 fL
 10.9
 10.0
 9.1-19.4
IDEXX Catalyst One
项目
 单位
 2017-08-21
 2017-08-24
 参考范围
TP
 g/L
 67
 70
 52-82
ALB
 g/L
 34
 32
 23-40
ALB/GLOB
1.0
 0.9
ALT
 U/L
 164
 122
 10-125
AST
 U/L
 56
 38
 0-50
ALKP
 U/L
 120
 119
 23-212
GGT
 U/L
 2
 3
 0-11
TBIL
 μmol/L
 3
 2
 0-15
CK
 U/L
 109
 97
 10-200
GLU
 mmol/L
 5.00
 6.08
 4.11-7.95
UREA
 mmol/L
 >46.4
 5.1
 2.5-9.6
CREA
 μmol/L
 636
 101
 44-159
Ca
 mmol/L
 2.99
 2.43
 1.98-3.00
PHOS
 mmol/L
 4.09
 0.80
 0.81-2.20
CHOL
 mmol/L
 3.71
 3.40
 2.84-8.26
IDEXX VetStat
项目
 单位
 2017-08-21
 2017-08-24
 参考范围
pH
7.27
 7.35
 7.31-7.42
HCO3(ven)
 mmol/L
 15.3
 17.6
 20.0-29.0
PCO2(ven)
 mmHg
 36.0
 35.0
 32.0-49.0
AnGap
 mmol/L
 20
 19
tCO2(ven)
 mmol/L
 16.3
 18.7
 21.0-31.0
Na
 mmol/L
 134.0
 146.0
 144.0-160.0
K
 mmol/L
 5.8
 5.4
 3.5-5.8
Cl
 mmol/L
 104.0
 115.0
 109.0-122.0
IDEXX SNAPshot Dx
项目
 2017-08-21
 2017-08-24
 参考范围
cPL
 正常
 正常
 正常
IDEXX SNAPshot Dx
项目
 单位
 2017-08-21
Baseline cortisol
 Acth stim(addi selected)
CORT
 nmol/L
 <14
 <14
钩端螺旋体检测
钩端螺旋体抗体（阳性）和尿液钩端螺旋体PCR（阴性）。
十一、 影像学检查（PHILIPS CX50）
腹部超声检查：1、膀胱充盈，内壁不平滑，壁轻度增厚，腔内未见异常回声；2、双侧肾上腺呈狭长型低回声结构，左侧肾上腺厚度0.216cm，右侧肾上腺厚度0.227cm。
超声提示：膀胱炎，双侧肾上腺萎缩。
十二、 诊断和治疗
根据ACTH刺激试验可确诊，该犬存在肾上腺皮质机能减退，即艾迪森综合征。通过液体治疗，于2017-8-24肾脏指标恢复正常。维持治疗使用醋酸氟氢可的松。2017-9-16复检，各脏器功能维持正常。

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