手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗耳石症患者的临床观察（此文被引26次）
2024-01-03 20:19阅读：
手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗耳石症患者的临床观察
许旭琴
广东省普宁市下架山镇卫生院全科
耳石症为眩晕疾病中较为常见的一种病型,亦被称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV),目前临床治疗该病患者主要行手法复位方案医治,虽可取得一定效果,但患者易复发[1,2]。为此,本研究就选取43例耳石症患者行手法复位与甲磺酸倍他司汀片联合治疗,取得良好效果,现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料：
对本院 ２０１６年 ２
月至 ２０１７年
９月治疗的８６例耳石症患者的资料进行分析，将签署知情同意书者、无神经系统损害者纳入，排除手法复位禁忌证者、突发性耳聋者；按照治疗方案分为２组，
对照组４３例，年龄２０～７８岁
，平均（５５±８）岁，男性
２５
例，女性
１８
例，病 程
１～３５ｄ，平均（８．５±３．６）ｄ；
研究组４３例，年龄２１～７９岁，平均（５７±８）岁，男性２８例，女性１５例，病程１～３２ｄ，平均（８．１±２．２）ｄ；
２ 组基线资料具可比 性
（Ｐ＞０．０５）。
１．２
方法：
对照组单纯行
Ｇｕｆｏｎｉ管石症复位法。
（１
）
向地性眼震复位步骤如下
：
患者直立坐位头朝前。
患者快速向健侧侧卧，当头接触到床时要迅速减速。
患耳在这个过程中产生２种力：从直立位到卧位时产生的重力，迅速减速时患耳产生的离壶腹力。促使耳石碎片向后移动。
然后头向下转４５°使鼻子触到床。促使耳石进入椭圆囊。
在此位置停留２ｍｉｎ并且观察眼震和症状。
患者缓慢恢复直立坐位。
此复位手法可连续重复２～３次。
（２）
背地性眼震复位步骤如下：
患者直立坐位头朝前。
患者快速向患侧侧卧，当头接触到床时要迅速减速。
借助重力和离壶腹力使耳石从前部向后臂方向移动，注意观察眼震。
然后头向上转４５度使鼻子朝上，促使耳石继续向后移动转化成后臂管石
症。
在此位置停留２ｍｉｎ并且观察。
患者缓慢坐起，头恢复直立位。
此复位手法可连续重复２～３次，观察症状是否消失。
研究组于此基础上联合口服甲磺 酸 倍 他 司 汀 片
（中 国 卫 材 药 业 有 限 公
司，Ｈ２００４０１３０，６ｍｇ×１０片），每次１２ｍｇ，每日３次，７ｄ为１个疗程。
１．３ 统计学处理：
采用
ＳＰＳＳ １７．０统计软件行数据统计学分析，
正态性分布的计量资料采用ｘ±ｓ表示，用ｔ检验；计数资料用例数（％）表示，采用χ２检验，Ｐ
＜０．０５为差异具有统计学意义。
２ 结果
２．１ ２
组 疗 效 性 指 标 水 平 比 较：研 究 组 治 疗
后Ｂｅｒｇ平衡量表评分（ＢＢＳ）、前庭症状指数（ＶＳＩ）及计时平衡试验分值均较对照组更优（Ｐ
＜０．０５）。
见表１。
２．２ ２ 组 临 床 疗 效 对
比：
研 究 组 治 疗 总 有 效
率（９５％）高于对照组（７４％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），
见表２。
２．３ ２ 组复发率对比：
研究组随访复发总发生率
（９％）显著低于对照组（３３％），
差异有统计学意义
（Ｐ
＜０．０５），
见表
３。
３
讨论
耳石症是因为内耳中耳石于原来附着部位脱
落，并掉至内耳迷路中，由于内耳迷路体液与耳石间比重存在差异，故耳石于体位或者头部变化时游动，并对内耳平衡器产生刺激，从而产生眩晕症状，并造成内耳平衡失调。
临床针对耳石症治疗主要
为调整体位，使耳石回至之前稳定部位，以限制因耳石游走而造成的刺激，进而达到改善临床症状的目的。
甲磺酸倍他司汀片属于组胺类衍生物
，具扩张血管作用，患者口服该药后可选择性地促进内耳、脑干、小脑及大脑血液循环，从而提高内耳及周围毛细血管通透性，促使脑组织循环得以改善。
此
外，甲磺酸倍他司汀片具备的扩外周血管、加快腺体的分泌及加大血管的通透性等功能对提升耳石症患者的平衡能力亦具重要价值。
手法复位为临
床医治耳石症的常用手段，其目的主要是通过有序变换头位使脱落的耳石借助重力重新复位，从而达到消除或缓解眩晕的目的。手法复位是通过改变患者的头位与体位，使得附着于水腹嵴顶帽处的耳石完全脱落，同时可通过手法复位将漂浮于管内的管石顺着某个方向于管壁上活动，之后再经管口至椭圆囊。
但需注意的是，手法复位需根据患者的耐受性予以操作，部分患者耐受性较佳，各体位维持时间亦较长，故耳石可得以充分移位。因此，治疗者于开展手法复位操作过程中需加快复位的速度，确保患者于手法复位后，其头位均未出现眼震情况。
相关研究显示，部分患者于治疗后易出现头晕、恶心呕吐等不良症状，分析原因主要是因为残留的自主神经功能失调而导致的，此时可通过口服药物改善临床症状，从而提高临床疗效。
本研究中，研究组治疗后
ＢＢＳ、ＶＳＩ及计时平衡试验分值均较对照组更优；研究组治疗总有效率比对照组更高；研究组随访复发总发生率显著低于对照组；提示耳石症患者行手法复位与甲磺酸倍他司汀片联合医治可
有 效 促 使 其 临 床 症 状 改 善，提 高 临 床
症状，且复发少，这与肖彬报道结果相一致。
由于本研究样本量过少，未对２组远期生活质量情况加以调查，待进一步研究再作完善。
综上所述，手法复位与甲磺酸倍他司汀片联合医治耳石症，不仅能够改善患者临床症状，减轻其眼球震颤，而且有效提高临床疗效，减少复发的发生，值得临床推广、普及。
参 考 文 献（略）
