怎样做好帕金森病患者的运动护理？
2009-05-18 22:10阅读：
怎样做好帕金森病患者的运动护理？
帕金森病所表现的肌强直、动作缓慢而笨拙、运动减少,时间长了会使肌肉、关节僵硬,肢体挛缩畸形,丧失运动功能。因此,坚持身体运动是非常重要的。
（1）
对早期病人,应鼓励其多进行主动运动,如多散步,做简单的体操以及线条流畅的健身操。注意颈、腰、肩、肘、髋、膝等关节的活动幅度。家人对患者感情上多关心,但居家生活不能包办代替,除非有特殊需要,才能给予帮助。提醒和要求病人尽量维持过去的职业和嗜好,主要是体力活动和技巧性的活动,如养花、种菜、各种维修活动;农民则不要抛弃手中的农活。对于干部、职工退休闲居的病人,还要寻找及培养一些做起来不太困难的新嗜好。任何一种形式的劳动和活动对肌肉都是有好处的。但我们要清除认识,体力劳动决不等于体育锻炼,不能用单纯的体力劳动代替体育锻炼,二者密切结合才是有益的。
（2）
有计划、有目的地锻炼能够取得的效果。对于做起来有困难的动作或已经出现的某些功能障碍,要坚持多锻炼。如患者对从椅子上起立或坐下的动作有困难,则每天做完一般活动后,再反复联系起坐动作,以便使肌肉能习惯这些动作。如用普通椅子难以完成起坐练习的话,则可利用特制的高脚椅子练习。运动应在宽敞平坦的庭院、操场、农家场院进行,如骑三轮车、牵拉滑车、玩健身球,以及运动上下肢及双手;利用横棍或拐杖横跨于肩背部,左右拉动,上下抬举,每天练习几次,可以放松两肩,也有利于拉直已存在的弯曲的脊柱。有条件的病人可去健身房选择合适的运动项目进行锻炼,如踩运动脚踏车、拉划船器等,以活动四肢、颈、腰等。
在活动时以下几点应注意:①起步的困难与步行中的突然终止(僵住),在帕金森病人中是很常见的。步行时思想要放松,尽量跨大步伐。当向前走时脚应抬高,翘起脚趾,用脚跟着地,尽可能保持两脚分开及背部挺直;要摆动双臂,目视前方,不要目视地面。让病人尝试想象正在跨越一连串的障碍物,即先把脚踏在地上,然后举起脚趾,抬高膝部跨过想象中的障碍物,并以脚跟着地。在转弯时不要采用小碎步移动方式,那样容易失去平衡。②家人在协助病
人走路时,只需牵扶着病人一手伴行,让病人自己掌握平衡,千万不要拉着病人走路,那样会使病人失去平衡而跌倒。有时病人感到双脚像粘在地上时,可以先向后退一步再向前走,这比直接向前走来的容易些。
（3）
指导或帮助病人进行运动时,首先要注意安全,预防伤害事故的发生。在从事日常活动时,注意不要登高,不要操作高速运转的机械,骑三轮车比骑自行车更稳妥。要防止烧、烫伤以及打破贵重器皿。同时,要掌握病人活动量的适宜强度,既要达到锻炼的目的,又不使之过劳。由于本病有静止性震颤,明显增高的肌张力,更多的身体活动及出汗,使病人对炎热天气比较敏感。病人在夏季从事室外活动时,最好选择在清晨或傍晚,穿着要适当宽松,以免影响活动。
（4）
运动锻炼是个长期的事,要有毅力,要持之以恒。帕金森病患者的活动能力有变异性,在某些情况下,病人可以行动自如,仿佛没病似的,但有些时候,病人却不能完成他平时轻而易举的事情。这种变异性是帕金森病的典型特色。尤其在左旋多巴治疗期间,病人可以发生不可预知的、持续时间长短不定的好转与恶化交替的现象,即通常所说的帕金森病的“开-关现象”。症状轻、运动功能好的状态称为“开”,突然出现僵直,症状恶化,运动功能丧失的状态称为“关”。“关”可以持续数小时到1～2天不等。不要因为这种起伏波动的现象而否认运动锻炼的效果,更不能动摇运动锻炼的决心。
（5）
晚期症状严重的病人,可发生显著的运动障碍,最好丧失生活自理能力,如不能进行翻身、活动肢体、独立进食等主动活动。这时被动活动及按摩时力度要轻柔和缓,要对颈、腰、四肢各关节全面进行按摩及被动运动,并尽量保持关节活动的幅度。配合翻身、叩背、皮肤按摩、骨突部保护等措施,预防褥疮、肺部感染。
应当为患者提供科学而切实可行的具体锻炼计划。以下方法可以供参考:①准备动作,为锻炼计划中最重要的一步。准备动作的目的是防止损伤和疼痛,时间为10～20分钟,方式是病人缓慢伸展四肢,不可剧烈伸展。记住:伸展时吸气。②练习方法,骑目的为锻炼心脏,增强肌力。时间为15～40分钟。为达到锻炼的目的,为病人选择一种自己喜爱运动方式,如散步、慢跑、跳舞、太极拳、导引养生功、舞剑或踏健身车等,均为帕金森病所普遍采用的。③放松动作,是为了去除由于长时间的肌肉收缩而在体内堆积起来的废物,以防止第二天肌肉疼痛,放松也有助于心率恢复正常。动作时间为10～15分钟。放松动作的方式包括部分或全部与准备动作系统的动作。记住;伸展时深深吸气。④上肢锻炼,包括缓慢触摸下颏和胸部,约5秒钟,头向后翘起约5秒钟。头向右转向后看,约5秒钟,同样动作向左转。右肩向下,右耳向右肩上靠,保持住;左侧重复。缓慢大范围地旋转头部,然后换方向。下颏前伸,保持5秒钟;然后内收,5秒钟。伸直手臂,高举过头,向后,保持10秒钟。双手向后在背部扣住,往回拉,10秒钟。将手放在对侧肩上,试着用面部接触肘部,10秒钟。双肘分开,双手置胸前,挺胸,10秒钟。手臂置于头上,肘关节弯曲,左手抓住右肘,右手抓住左肘,身体向两侧弯曲。以上每次练习3～5次。⑤躯干锻炼,包括双脚稍分开,双膝微曲,右臂高举过头,缓慢向左侧弯曲,保持住;然后左侧重复。手臂前伸,轻轻地向对侧交叉。平躺在地板上,一侧膝关节曲向胸部,保持住;另一侧重复;双侧同时再重复。平躺在地板上,双臂抱住双膝,慢慢地将头伸向膝关节。双手至于头下,保持一腿伸直,另一腿弯曲、交叉向身体的对侧,保持住;另一侧重复。俯卧,腹部伸直,腿和骨盆紧贴地板,用双臂向上撑,胸部离开地板,维持10秒钟。俯卧,手臂和双腿同时伸直离地,维持10秒钟。以上每次练习3～5次。⑥下肢锻炼,包括:站立,曲身弯腰向下,双腿稍分,双膝稍曲,10秒钟。手扶墙,右手抓住右脚,向后拉,维持;然后左腿重复。面向墙壁站立,双腿稍分,双膝紧靠,手掌贴墙,身体前倾,感觉小腿肌肉牵拉,维持;重复。坐在地板上,一腿伸直,另一腿弯曲,曲腿紧靠直腿股部,试将头靠向直腿,维持;另一腿重复。“印度式盘坐”,双脚掌相对,试将膝部靠向地板,维持并重复。双腿呈“V”型坐下,头靠向右腿、中间和左腿,每个位置维持5～10秒。以上每项练习3～5次。⑦松弛和呼吸锻炼,是针对病人担心在公共场合变得“僵硬”,是帕金森病患者心里非常紧张的原因,放松和深呼吸锻炼也随之进行。第一步是寻找安静的地点,放暗灯光,身体姿态尽可能舒服,闭上眼睛。开始呼吸,深而缓慢,并将注意力集中在呼吸声上,腹部在吸气时鼓起,呼气时放松,经鼻吸气,并想象着空气向上到达前额,经过头颅到背而终止于脚。连续做此练习5～15分钟。⑧发音练习,能提高语调、音量及说话的清晰度。寻找僻静处,如溪畔、小树林或公园一隅。心情放松,闭眼站立,先发“依”音,降发音尽量拉长,音量尽量放大;稍喘息接着发“啊”音,发音同“依”。每次练习10～15分钟。
