【中医昆仑】赵锡武——真武汤配治水三法解心衰

2014-10-22曹慧 李剑君中国中医药报\
赵锡武 (1902年—1980年)，河南省人，当代著名中医学家。自学成才，对《伤寒论》《金匮要略》等古籍的研究，达到了很高的水平。在长期的医疗实践中，形成了善用仲景方术防治疾病的特点和风格；在运用中医药方法系统观察和治疗冠心病、心力衰竭、中风等心脑血管疾病方面，独有专擅。
创治疗心衰新法
心力衰竭是心血管疾病导致死亡的主要原因，充血性心力衰竭是各种心脏病所引起的严重心功能代偿不全的共同表现。根据多年的经验，赵锡武逐渐摸索出治疗这种疾病的方法，即以真武汤为主方，适当配用“治水三法”。这是赵锡武治疗心脑血管疾病的一项创新。
为什么要以真武汤为主方配用“治水三法”治疗心力衰竭呢？
“治水三法”在中医典籍中早有记载。《素问·汤液醪醴论》有“治水三法”，乃指开鬼门（宣肺发汗，以开上窍）、洁净府（泄膀胱排尿，以利下窍）、去宛陈莝（疏通血脉中之陈腐淤积，使血流畅通），对控制心衰有一定的意义。
且《金匮要略·水气病脉证并治》有先病血后病水名曰“血分”、先病水后病血名曰“水分”之说。故水去其经自下，血去其水自清，可以证明水与血之关系。
但以上述原则为指导，临床中常有“治水三法”齐下，水去肿消后却消而复肿，其故何在？
赵锡武认为，此因水肿为病虽然在水，但根本矛盾是由于心功能不全所造成。“开鬼门”、“洁净府”、“去宛陈莝”只是治水之标，故水消而复肿，所以必须以强心温肾利水之真武汤为主，辅以上述“治水三法”，心肾同治，方能水消而不复肿，以符合治病必求其本之意。
真武汤在《伤寒论》中提到两处。一条是在太阳病篇中：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发汗，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲辟地者，真武汤主之。”另一条是在少阴病篇中：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
他提出：心藏神而舍脉，脉为血之府而诸血皆属于心，心欲动而神欲静，一动一静，则心脏一张一缩，不疾不迟，有一定之节律，一息四至谓之无过。血液之流行有恒一之方向，逆流则为病，故曰“神转不回，回而不转乃失其机”。其所以能如此者，由于心阳旺盛，心血充盈，否则血运失常回流障碍，血流瘀积，造成肿胀及腹水。