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脑瘤病人“手术开错边儿”*左侧额部镰旁脑膜瘤行对侧入路切除术1例纪实

2020-05-08 10:25阅读:
脑膜瘤是最常见的脑膜肿瘤,大约占所有颅内肿瘤的30%左右。起源于蛛网膜细胞,出现蛛网膜颗粒。偶然也可起源于海绵窦、脑室或鼻窦内的蛛网膜细胞。90%的颅内脑膜瘤位于幕上。
47岁的张女士于1年前体检无意间发现自己前额部镰旁有一个脑膜瘤,因无头痛、神经损伤等症状,加上对手术有诸多担忧,一直未行手术治疗,今年3月复查发现肿瘤有增大趋势,终于下定决心来昆明三博脑科医院做手术治疗。
脑瘤病人“手术开错边儿”*左侧额部镰旁脑膜瘤行对侧入路切除术1例纪实
脑瘤病人“手术开错边儿”*左侧额部镰旁脑膜瘤行对侧入路切除术1例纪实

经过周密的术前检查,发现张女士的肿瘤考虑为脑膜瘤,位于额部大脑镰旁,左侧为肿瘤主体,肿瘤较大,右侧可见小部分肿瘤,位于上矢状窦下方。昆明三博脑科医院张永力院长、杨海峰主任、段磊主治医师经过严密讨论,认为肿瘤主体位于左侧,肿瘤已嵌进左侧额部脑组织深部,切除时需对左侧额部脑组织进行较大力度的牵拉,牵拉可能对脑组织造成明显的损伤对于右利手患者来说,左侧大脑为优势半球,手术入路如果对左侧大脑半球造成损伤,术后患者神经症状将会比较明显
为充分保护患者左侧优势大脑半球,杨海峰主任建议手术入路可选择对侧入路,先行切除右侧小部分肿瘤,释放操作空间,再处理大脑镰脑膜瘤的基底部,切断肿瘤血供,将左侧肿瘤通过右侧操作空间提拉出来,从而将左侧额部脑组织完好保护,避免不必要的神经损伤,这种“开错边”的手术方案就此制定,向患者及家属告知手术方案,家属签字同意后手术如期进行。
脑瘤病人“手术开错边儿”*左侧额部镰旁脑膜瘤行对侧入路切除术1例纪实
经过3小时40分钟的精细手术操作,肿瘤果然如术前预判一样顺利切除,右侧肿瘤较小,利用纵裂间隙完整切除后,释放出操作空间,对右侧额部脑组织无明显牵拉,切开大脑镰肿瘤基底后游离左侧肿瘤,因肿瘤较大,操作空间稍小,给予分块切开后顺利取出,对左侧额部脑组织无任何损失。
脑瘤病人“手术开错边儿”*左侧额部镰旁脑膜瘤行对侧入路切除术1例纪实
脑瘤病人“手术开错边儿”*左侧额部镰旁脑膜瘤行对侧入路切除术1例纪实
术后患者无头痛、无发热,无任何神经功能损伤,术后10天拆除缝线后顺利出院,患者及家属对此次手术效果十分满意,之前的所有担忧都是多余的。
何谓“微创”,每个外科医生对微创技术都有一份执着的追求,用尽可能小的创伤,尽可能大的去帮助患者,是微创技术的精髓。然而在神经外科,“微创”—不仅仅是手术切口很微小,而是在尽可能全切肿瘤的情况下,尽可能小或者不去损伤患者的神经功能,这才是神经外科医生对微创技术的终极追求。(昆明三博脑科医院 张永力 杨海峰 段磊 杨海洋 陈国龙 毕有云

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