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一例猫心包积液的诊疗体会                          宠物医生 刘晓东

2012-04-25 16:10阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/1653445790

一例猫心包积液的诊疗体会
（中农大我爱我爱动物医院刘晓东）
心包积液是指心包内液体异常蓄积。
心脏填塞指心包内压力过大，常继发于心包积液，导致心内压压力升高，进而影响舒张期心室的充盈，使心脏每搏出量减少和心输出降低、
病因：
猫的心包积液多为传染性（传染性腹膜炎、细菌性感染），肿瘤，心肌病，尿毒症，创伤，左心房破裂，某特发性疾病。
临床症状：
根据心包渗出液的增加速度和心脏受压程度不同，其临床症状也各异。轻度渗出不会出现明显临床症状。
1. 中等程度积液和缓慢蓄积的情况可导致右心力衰竭。
A.疲倦，厌食，萎弱
B.呼吸困难，呼吸加快，由胸腔积液或严重的腹水导致的咳嗽。
C.由腹水或肝肿大而导致腹围增大
D.昏厥，常发生过度活动
2.大量积液或积液速度过快，常导致心输出降低。
A.明显的萎缩或瘫倒
B.呼吸困难或加快
C.猝死
诊断：
1.根据典型临床症状，颈静脉扩张及波动，心音减弱或不清，表明液体对心脏压迫。粘膜苍白，心跳加快，肝脾肿大，腹水，水肿（少见),胸腔积液，呼吸音减弱。
2.胸腔X片检查：少量积液无明显改变，大量积液X光图像显示心影明显变大，在侧位片和正位片上，心脏阴影呈球形，正常心脏轮廓缺失，在侧位片中，心脏前腰消失，后腰有时可见。X光片中其他可见变化包括胸腔积液,后腔静脉扩张,肺转移性病变,肿物压迫气管使之变位及心脏阴影变行.
3.超声检查：超声波是检测心包积液最敏感和特异性的方法。在患有心包积液的犬猫有90%，可以在心肌外层和心包膜之间看到一个回声空白的空间。
治疗Ⅰ.所有心包积液的病例只要有临床症状都应穿刺放液.
Ⅱ.放液后的治疗措施取决于发病原因.
A.特发性(良性)出血性心包积液.
1. 这种情况心包穿刺的治愈率约为50%,穿刺后如果在积液可反复进行穿刺排液.
2. 对某些反复发作(复发3次以上)的病例,可以考虑心包部分摘除手术,因为过多的心包穿刺可能会导致心包纤维化,最后导致心包萎缩,一般心包部分摘除的预后良好.
3. 口服类固醇药物可用于治疗特发性心包积液,但其确切的治疗效果尚不确定.
B. 心基肿瘤.
1. 保守疗法包括反复心包穿刺.
2. 对反复发生心包积液的病例可考虑心包摘除以缓解症状.
a).心基肿瘤一般发展较慢,心包摘除可解除心包填塞的反复.
b).心包摘除手术后的存活时间不等(数月至殊年).
3.如果心基肿瘤在可手术范围内,可考虑部分或全部摘除.
C.血管瘤.
1.建议采取保守疗法,反复抽取心包积液.
2.血管瘤通常发展很快,手术疗法(心包摘除或肿瘤摘除)似乎并不能明显减轻痛苦和延长存活.
3.对可以很容易找到的小肿瘤可考虑手术,然后预后仍一样.
4.可考虑化疗方法.
D.传染性心包炎（猫传染性腹膜炎）.本病需要手术引流及长期应用抗生素.
E.其他原因引起的心包积液.其他原因所引起的需要做心包部分摘除手术.
一、病例介绍
happy 四个月虎斑猫 体重：1.35kg 雌 未免疫
主诉：一周前发现后肢无力，走路没劲，三天没吃没喝，喘精神很差，瘦了很多，这几天未见排便。
二、临床检查
T:38.1℃ P:118次/min R:74次/min 精神沉郁，无力，后肢行走障碍，呼吸困难，可是黏膜发绀。口腔溃疡，肉芽肿。右眼前方积脓。触诊腹腔结粪明显，疼痛敏感，肠系膜不光滑，有粟粒感。
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三、实验室检查
血常规检查
血液项目和单位(Haematology unites）
 结果（Result）
 参考值（Refere Ranges）
猫（Feline）
血细胞比容（HCT）％
 19.6
 24-45
杆状中性粒细胞（Band neutr）％
 6
 0-3
淋巴细胞（Ｌym）％
 14
 20-55
生化检查
检测项目（Bl0chemlstry）
 结果（Result）
 单位(Unit)
 参考范围（Referance Ranges）
猫(Feline)
幼猫
 成猫
1
 GLB球蛋白
 46
 g/L
 26-41
2
 ALT丙氨酸氨基转移酶
 121
 U/L
 12-115
 12-130
3
 AST天门冬氨酸氨基转移酶
 91
 U/L
 0-32
 0-48
4
 BUN尿素氮
 4.1
 Mmol/L
 5.7-11.8
 5.7-12.9
5
 CRE肌酐
 27
 Umol/L
 53-141
 71-212











DR检查发现胸腔积液及心包积液明显
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心包穿刺前B超检查
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B超引导下心包穿刺后
一例猫心包积液的诊疗体会               </a>

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