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妊娠期高血压病人的护理查房

2009-11-28 21:07阅读:
护士长:妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,该病严重影响母婴健康,是影响孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因。因此,我们在平常工作中,对该种病人要引起足够的重视,下面请XX说一下病因:
XX:(1)免疫机制(2)异常滋养层细胞侵入子宫肌层(3)血管内皮细胞受损(4)遗传因素(5)营养缺乏(6)胰岛素抵抗
护士长:
该病因不太清楚,主要与以上因素有关,希望大家对此了解一下,下面请XX说一下主要病理变化:
XX:本病基本病理变化是全身小血管痉挛。全身各系统、各脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。
脑→脑血管痉挛→脑水肿、充血、血栓形成及出血等,甚至出现脑疝。
肾脏→肾血管痉挛→血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿,蛋白尿的多少标志着妊娠高血压疾病的严重程度。
肝脏→肝功能异常→肝包膜下血肿→肝破裂危及生命。
心血管→血管痉挛,血压升高,外周阻力增加→心血管系统处于低排高阻状态→肺水肿→心衰。
血液→血小板减少肝酶升高、溶血(即HELLP综合征)。
内分泌及代谢→酸中毒
子宫胎盘血流灌注→血管痉挛→胎盘早剥→严重时母儿死亡。
护士长:
该病理变化,我们要了解,这样才有可能了解妊娠期高血压疾病的并发症,帮助我们更好的观察、护理病人,下面请XX说一下分类:
XX:妊娠期高血压:BP≥140/90mmHg,妊娠期首次发现,并于产后12周恢复正常,尿蛋白(—),少数可伴有上腹部不适或血小板减少,方可确诊。
轻度子痫前期:BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥0.3g/24h或(+),可伴有上腹部不适,头痛等症状。
重度子痫前期:BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106μmol/L,血小板<100×109/L,微血管病性溶血(血LDH升高),血清ALT或AST升高,持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍,持续性上腹不适。
子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
慢性高血压并发子痫前期(略)
妊娠合并慢性高血压(略)
护士长:下面请XX介绍一下病例:
XX:患者郭艳红,35岁,主因孕8+月第三胎,发现血压高5天,伴头痛,头晕及视
物不清,无腹痛,于09-11-4 12:15入院。
入院评估:T:36.5℃ P:92次/分 R:20次/分 BP:160/110mmhg,病人意识清,精神可,四肢活动自如,膝反射正常存在,无过敏史,胎心140次/分。
入病诊断:(1)宫内孕8+月第三胎,枕左前。(2)重度子痫前期
试验室检查:血常规:WBC:13.2×109/L,Hb:159g/L,尿常规:尿蛋白(+++),水肿(+++)凝血四项均在正常范围,肝功、乙肝均正常,肾肝电解质在正常范围。
入院治疗:5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁60ml,静点。5%葡萄糖+酚妥拉明30毫克,静点。盐酸拉贝洛尔口服。
护士长:XX介绍病例,我们了解该病人的情况符合重度子痫前期的诊断标准,该病人的治疗重点是硫酸镁入液静点,硫酸镁的药理作用是什么?请XX说一下:
XX:作用机制:(1)镁离子抑制运动神经末稍释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信号传导,使骨骼肌松驰。(2)镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素II的反应,从而缓解血管痉挛状态。(3)镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流,解除血管痉挛、减少血管内皮损伤。(4)镁离子可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。
护士长:硫酸镁用药一般轻度子痫病人:5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁40ml,静点维持5—6小时。重度子痫病人:5%葡萄糖100ml+25%硫酸镁20ml,快速静点后用5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁60ml维持7—8小时,在用硫酸镁时我们应注意什么?请XX说一下:
XX:定时检查膝腱反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次/分,尿重每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml,硫酸镁治疗时需控制滴速,一旦出现中毒反应,立即了静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
护士长:静注10%葡萄糖酸钙一定要注意控制速度,一般用10ml葡萄糖酸钙缓慢静推大于3-5分钟,如果静推速度过快,导致心跳骤停。所以应该注意,下面请XX说一下毒性反应。
XX:毒性反应:表现为膝反射减弱或消失,继之出现全身肌张减退,呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸停止、心脏停搏,危及生命。
护士长:下面请XX说一下存在的护理问题及解决措施
XX:一、舒适的改变:头痛、头晕、视物不清,与高血压、血管痉挛有关。
护理目标;1病人自诉头痛、头晕减轻或消失。2病人视力能逐渐恢复正常。3血压不升高或下降。
护理措施:
1、保持病室安静整洁,避免声光刺激,治疗护理集中进行,卧
位舒适。
2、遵医嘱及时静滴降压药,并观察用药后的反应。
3、做好饮食指导、卫生指导和活动指导。
4、密切监测生命体征,注意病人自主症状。
5、加强监测病人防止并发症的发生。
护理评价:患者症状减轻,舒适度提高。
二、焦虑:与担心自身及胎儿安危有关。
预期目标:患者休息充分,睡眠良好,饮食合理,病情缓解,情绪稳定。
护理措施:加强心理疏导,安抚情绪。
护理评价:患者情绪稳定,积极配合产前检查和治疗。
三、有受伤的危险:与可能发生子痫有关。
护理目标:妊高症孕妇病情得到控制,未发生子痫及并发症。
护理措施:
1、左侧卧位,吸氧。
2、安全防护。
3、备好抢救药品及器材。
护理评价:中重度妊高症孕妇病情得到控制,未出现子痫及并发
症。
四、体液过多:水肿:与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流受阻,或营养不良性低蛋白血症有关。
护理目标:患者病情控制良好,水肿减轻。
护理措施:调整饮食,摄入高蛋白、高维生素饮食,适当限盐。低盐饮食影响食欲,减少蛋白质的摄入对母儿均不利。但全身浮肿的患者应限制食盐,加强皮肤护理,防止褥疮发生。每天或隔天测体重及液体出入量、测尿蛋白。必要时测24小时蛋白定量,查肝、肾功能、二氧化碳结合力等项目。
护理评价:病人水肿减轻,舒适度增加。
五、潜在并发症:胎盘早期剥离。
护理目标:未发生并发症。
护理措施:严密监护,适时终止妊娠,确保母儿安全。
护理评价:未出现并发症,母儿安全。
六、知识缺乏:缺乏对妊娠高血压综合症预防处理的相关知识。
护理目标:孕妇能够识别并且能够报告不正常症状和体征,防止病情发展。能叙述妊高症对母儿的危害,配合监护和治疗。
护理措施:向孕妇及家属讲解妊高症相关知识,便于病情发展时,孕妇及家属能及时汇报,及时发现异常,从而提高孕妇的自我保健意识,取得家属的支持和理解。
护理评价:患者了解妊高症的相关知识,提高自我保健意识。

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