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你真的了解“昏迷”吗？

2015-03-28 17:50阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/1661910033

你真的了解“昏迷”吗？ 一个八十八岁老太太以前因为脑梗塞右侧肢体已经偏瘫了，生活可以勉强自理。某日早晨六点钟上厕所时如常，七点钟家属发现时已经处于“昏迷”状态。随行至医院的家属只能提供以上信息，其它一概无知。

这个老太太到医院时人已经无意识，甚至是张口呼吸，心跳尚可，但是经皮指脉氧饱和度持续下降，不得不使用简易呼吸气囊。查体见两侧瞳孔不等大一侧约2mm，一侧约4mm。心电图基本正常，末梢血糖值18.1mmol/l。简单的抢救后，老太太的生命体征勉强维持住，后来一系列的检查结果提示她的病情非常严重。头颅CT提示：出血性脑梗死不能排除、双侧基底节区、双侧脑室脑梗死。胸部CT提示：右侧气胸（压缩80%）、胸腔积液、可见团块样软组织影、肺炎。血常规：wbc12.9x10^9 N81.4%。Bnp>9000pg/ml。肾功能：尿素26.3mmol/l、肌酐188umol/l、葡萄糖16.3mmol/l。电解质提示:钾离子5.7mmol/l、钠离子144.6mmol/l、镁离子1.45mmol/l 、磷离子2.96mmol/l。心肌酶谱提示：肌红蛋白695.9ng/ml、肌酸激酶同工酶6.0ng/ml、谷草转氨酶320u/l、乳酸脱氢酶2250u/l。血气提示：PH6.9

梳理一下：这个老太太存在下列问题：
你真的了解“昏迷”吗？

1、呼吸系统：胸部Ct明确提示气胸、胸腔积液、肺炎、肺占位代排。严重缺氧，
简易呼吸气囊勉强维持经皮指脉氧饱和度。
2、循环系统：血压勉强维持、心电图基本正常，但是BNP、心肌酶谱明显异常。氧灌注不足已经开始影响心脏。
3、内分泌系统：刚入院时即查末梢血糖，后复查静脉血糖均提示血糖较高。家属否认老太太以前有糖尿病病史。
4、泌尿系统：入院时即无小便，导尿后仍无小便，肌酐及尿素氮高，肾功能差，血液灌注不足、氧灌注不足。
你真的了解“昏迷”吗？

5、神经系统：头颅Ct明确提示脑梗死、出血性脑梗死待排。两侧瞳孔直径不等大。
6、水电失衡：ph仅6.9 严重酸中毒，同时存在高钾血症、高镁血症、高磷血症。随时有发生猝死的可能。

以上便是病人的基本情况，只能抛砖引玉：那么到底什么是昏迷呢？你真的了解“昏迷”吗？

昏迷是一种严重的意识障碍！人的意识活动由两部分组成：一是内容、而是“开关”。内容指的是记忆、思维、情感、定向以及通过视、触、嗅、听等手段从外界获取的内容。“开关”指的是各种感觉传导通路以及上行网状激活系统和上行性抑制系统。其中任何一个环节出现问题都会导致昏迷。

如何判断“昏迷”：简单的说就是无论你如何喊他、打他、骂他，甚至针刺他，他都不会真开眼睛，最多会有一些身体上的反应。其中昏迷又分为三度。
1、轻度昏迷：没有睁眼反应，语言丧失，自发运动少。吞咽反射、对光反射等一些简单的反射尚存。
2、中度昏迷：对外界各种刺激均无反应。对强烈的刺激或许可以有防御性的反射。
3、重度昏迷：全身肌肉松弛、对刺激无反应、各种反射消失。

那么常见的那些疾病可以导致昏迷呢？
昏迷发病较急，并且疾病一开始就发展为昏迷的常见有：颅脑损伤、脑血管疾病、外源性中毒、热射病、爆发性流行性脑膜炎等。
病程中缓慢发展为昏迷的常见：肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、结缔组织疾病、甲状腺危象、粘液性水肿型昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖性昏迷等等。

家庭中有哪些因素易发昏迷？
1、对于糖尿病患者来说首当其冲，因为无论是高血糖还是低血糖都会导致昏迷。①进食不足、运动过多、药物使用过多等都会导致低血糖，病人在昏迷前通常会有心慌、出汗、眩晕等不适。②特别是1型糖尿病患者容易出现糖尿病酮症酸中毒，对于2型糖尿病患者来说一些如感染、用药不当、甚至创伤等都会导致昏迷，多数人在昏迷前会有多尿、乏力、恶心、食欲减退、头痛、腹痛、嗜睡等，最后才进入昏迷状态。这类病人的呼吸中大多可闻到一种类似烂苹果的味道。及时监测血糖，身边备用巧克力、糖块是很重要的。
2、脑血管疾病：针对老年人来说特别是有高血压、糖尿病者，昏迷的原因很大一部分是脑出血、脑梗死等脑血管疾病。究其根本原因仍是平时血压、血糖管理情况不好。根据出血、梗死部位、量不同严重程度不一，轻则至残，重症致死。
3、高山性昏迷：有的人喜欢爬山，但是人若是未经锻炼从平原进入高原或高山，在短期内可因身体缺氧而发生昏迷。这类昏迷一般是先兴奋、后淡漠、最后昏迷。所以想去爬高山，想起西藏等高原最好临行前半年多运动运动。
4、钩吻中毒：有些人患有风湿病，喜欢服用一些民间偏方，如不当可导致昏迷。如钩吻即断肠草、雷公藤。症状有口、咽喉烧灼痛、呕吐、腹泻、无尿、视力减退、肌肉无力、言语不清，最后昏迷。民间偏方有奇效，但更多的是给你带来雪上加霜！服药有风险，需谨慎！
5、农药中毒：以有机磷居多，一般可明显的闻到农药味，需要及时就医。吵架不要紧，服毒不可取。奉劝一句，服农药自杀是很痛苦的，来医院后洗胃等很折腾人的，ICU费用是很高的。
6、肺性脑病：患有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病者易发。以上者易并发肺源性心脏病，一般在感染或使用安眠药后诱发。主要原因是体内二氧化碳潴留和氧灌注不足。
7、尿毒症性昏迷：一般先有精神不振，乏力不适，表情淡漠，头痛，最后发展为嗜睡、不安，最终昏迷。定期透析，按时服药还是需要遵从的。

如果怀疑家人发现昏迷该怎么办？
当然是第一时间拨打120就医。呼喊周围人帮助。及时判断有无心脏骤停，必要时第一时间行心肺复苏（包括清理呼吸道）。如果病人有呕吐要第一时间将其头颅侧向一方，防止呕吐窒息。如果发现服药，应在保护好自己的前提下将其服用的药物或呕吐物收集好带至医院。帮患者脱离危险环境。

希望以上能让您了解更多一点！

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