猫动脉血栓的治疗探索
2020-02-22 12:28阅读：
猫动脉血栓是猫的一种重要心血管疾病，也有人称猫鞍状血栓或猫心源性血栓栓塞。各种病因引起血栓的形成，并在腹主动脉分叉部位形成鞍状栓塞，引起后躯特别是后肢供血障碍。据国内外相关文献资料统计，猫的发病率为0.4-0.6%，致死率极高。目前，国内很多临床兽医对本病缺乏了解。笔者近几年在临床上接诊过5例典型猫动脉血栓症例，2例来不及治疗快速死亡，2例治疗无效后续死亡，近日再次接诊一例典型猫动脉血栓病例，通过15天的用药治疗基本康复，现对该病例的治疗予以介绍。
1. 病例介绍
美国短毛猫（山田），2岁，雄性，3.5公斤，未去势，免疫驱虫完备，营养状况良好。3月25日凌晨突然发病。两后肢无力瘫痪，剧痛嚎叫，大小便失禁，翻滚、流涎、呕吐。紧急送诊至医院。
2 临床症状
患猫呼吸特别急促伴喘，倒地不起，烦躁嚎叫，两后肢及尾巴瘫痪无知觉，钳夹脚趾无痛感反射，后肢及脚垫冰凉，脚垫发绀，后肢股动脉搏动消失，两后肢僵硬，左后肢尤其严重，踝关节无法曲伸，肛门松弛，肛周毛发污秽不堪，两前肢反射尚可，体温35.6，心脏听诊心杂音、心率不齐。
临检过程中一度呈休克状态，送ICU重症室紧急救护，24H专人监护。
3 化验检查
3.1血常规/血生化/血气
3.2影像
3.3B超
3.4心电图
4.临床诊断
根据临床症状结合实验室检验诊断为后肢动脉血栓。
5 治疗
5.1给予速尿、氧气、ACEI、营养补充剂等控制并发充血性心力衰竭和严重的心律不齐。
5.2
止痛：阿司匹林90mg,口服，隔天一次，布托啡诺1.4mg,皮下注射，皮下、肌注或静脉给药，6h一次，必要时可4h给药一次。
5.3
扶持疗法：纠正脱水、扩充血容量、调节酸／碱／电解质平衡、保温、营养维持也非常重要。对不采食的猫咪应安置鼻饲管予以流质强饲。佩戴伊丽莎白圈防舔舐患肢或自残。
5.4 溶解血栓和促进缺血组织的血液循环（出现症状4H内效果较为良好）：尿激酶，首剂量在20min 内注射9万IU，接着4.5
万IU/h，连续输注3h。溶栓酶是非特异性纤溶酶原激活剂，可激活循环中的纤维蛋白溶酶原，起到血栓溶解作用。组织纤维蛋白溶酶原激活剂：0.25-1.0
mg/kg/h，静脉注射，注射总量控制在1-10mg/kg。
5.5急症监护：建议只在有重症监护和24h观察条件的医院进行溶栓治疗。治疗的时候，应密切监测患猫后肢的活力、心跳和节律、尿素氮／肌酐比、电解质水平等。还应进行凝血功能测试（活化部分凝血活酶时间AFTT，部分促凝血酶原活酶时间FTT，血小板计数PLT）以评估抗凝治疗情况。再灌注综合症性高血钾可能毫无征兆的突然发生，应对住院溶栓治疗的患猫施行连续的心电监护。血钾升高在心电图上的典型表现包括P-R间隔延长，P波逐渐消失，QRS波变宽，T波高耸和心动过缓。高血钾的描一旦出现心动过缓和心跳暂停是濒死的征兆。动物出现再灌注综合症时，可静注NaHC03，接着持续滴注常规胰岛素和葡萄糖。
6.病情进展
6.1第36H胫骨肌群仍旧肿胀，但有轻微反射。
6.2第48小时能抬头趴窝,后肢出现痛感反射。
6.3第72H能辅助进食。
6.4第10天能短暂行走。
6.5第15天能稳定行走。
7.转归
本病例通过主诊医师和ICU重症室所有医师及护理人员36H不间断特护救治，病情得到有效缓解。呼吸趋于平稳，疼痛减轻，两前肢能撑地爬行，并且出现较好食欲，大小便能自主排出，两后肢出现痛感反射，右后肢能屈伸，尾巴可以卷曲。第10天实验室血液复检结果趋于正常，能站立行走，除左后肢稍许僵直外，基本恢复正常。
8.讨论
血栓患猫出现下列情况者常预后不良：慢性血栓难消除或心率不齐越来越严重；急性高血钾；肢体活力越来越差，如腓肠肌前面胫骨肌群的进行性僵硬，发生僵硬48-72h后仍不能变转，肢体远端坏死；多器官多系统的血栓（中枢神经系统症状、血痢、急性肾衰）；以前发生过血栓，出现左心房或心室的血栓或有特发声影；尿素氮／肌酐比值升高；出现弥散性血管内凝血；持续低体温；伴有心率不齐和心肌病的严重左心房肥大。
大多数猫病情会复发，猫血栓症的存活率大约为35%，平均存活期为11.5个月。急性死亡常在发病2天之内。如果治疗3天后，患肢温度仍没有回升，建议实施安乐死。一些鞍型血栓的症例，单侧或双侧后肢10-14天内恢复活动性，3周后运动功能（如踝关节的屈伸性）明显恢复，通常一条腿比另一条腿随复要好。运动功能4-6周后可完全恢复。
迄今为止，还没有可以完全防止血栓症复发的药物。低剂量阿司匹林治疗（每次5mg，3天1次）可减少复发的几率。有动脉血栓栓塞症病史的猫需终生治疗。因为猫动脉血栓栓塞性症通常继发发于以前未诊断出来的心脏疾病，因此评估心脏功能、治疗原发病就显得尤为重要，预后也与此密切相关。
参考文献
1.《猫血栓症》田海燕 北京观赏动物医院
2.《猫病学》第四版 赵兴绪主译 施振声主审
3《小动物内科学》夏兆飞 张海彬 袁占奎主译
