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杜天植先生妙用解表药医案二则

2010-01-20 00:56阅读:

一、麻黄治黄疸
麻黄者发汗解表之要药也,然平素多知其轻可去实,解肌发表之功,不知其亦有利尿除湿之效也。昔仲师拟麻黄连轺赤小豆汤法,乃为外感风寒,内蕴湿热,发热恶寒,身目俱黄,黄色鲜明者而没,如《伤寒论》第26条所言:“伤寒,瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。”故湖北中医学院杜天植先生师其方意,取麻黄解表散寒,宣发营卫之郁滞,以治“瘀热在里,身必黄”之证也。
况黄疸为病,多因温热邪蒸脾土,致中阳失运,脾色外露。(《素问金匮真言论篇》云:“中央黄色,入通于脾。”)故周身皮肤与双目俱黄尔。亦有因寒湿而困中阳而起者,然均以“湿”邪为患也。(《素问,阴阳应象大论》云:“中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾”“在色为黄。”)故祛湿为治证之第一要务也。然湿邪重浊粘滞不易祛除,且又兼挟它热邪.寒邪致病,则治之更难矣。
杜先生之经验若遇湿重于热或热重于湿所致之黄疸,崇湿去热孤之法,于茵陈蒿辈中佐用麻黄上宣肺气,下利膀胱,通调水道,此辛酸温通以祛湿也。且仲师所拟之茵陈蒿汤乃千载之下治黄第一方也。若医者不辨阴阳寒热,恒用寒凉太过,则易伤中阳,致阳证转阴,阳黄易阴黄,误人误己,亦不鲜见矣。故于大队清利之品中,伍少许麻黄(通常为3—6g),则难见冰伏湿邪之误也,此一石二鸟,可谓妙用玄机,匠心独运也。
由此推之,杜先生遇膀胱湿热,煎熬津液所造成尿急尿痛,今人谓之石淋者,仿《古今医统》之麻黄牵牛汤之方意,以麻黄、牵牛子配“三金”(金钱草、海金砂、鸡内金),再伍加清热利湿之品,其效乃捷。其病因同为湿热为患,皆用麻黄佐以治之,正合“异病同治”之旨也。昔《本经》云麻黄曰“去邪热也”,我等不必拘其峻汗而弃之尔。
二、桂枝解肝郁
肝者将军之官,藏血之脏,体阴用阳,主疏泄而喜条达,恶抑郁也。若夫情志不畅,则肝气郁滞,肝阳易亢,常伤阴阳而致血虚,故《局方》拟逍遥散主治肝郁血虚脾弱之证也。杜师尝读《长沙药解》云:“桂枝入肝胆而散遏抑”。昔《普济方》拟桂枝散,取桂枝与枳壳同用以治肝郁胁痛。无独有偶,盐山张锡纯之《医学衷中参西录》拟升降汤一方,取桂枝与参芪、陈皮、内金配伍,以治肝郁脾虚,胸胁胀痛,不能饮食者。至孟河费伯雄制萱草忘忧汤,即桂枝与郁金、合欢花、浙贝,茯神等同用以治肝郁不舒,痰气不清,情志不调,忧愁不乐者。正如张锡纯所论桂枝“善抑肝木之盛使不横恣。”“又善理肝木之郁使之条达。”此桂枝双向调节之功,经杜先生发挥,治疗肝气郁滞且传脾而成之肝脾不和之证,常以逍遥散加郁金,桂枝(三克左右),往为“一剂知,三剂己”。
《降雪园古方选》云逍遥散曰:《庄子,逍遥游》云如阳动冰消,虽耗不竭其本;舟行水摇,虽动不伤其内。譬之于医,消散其气郁,摇动其血郁皆无伤乎正气也。此阳动冰消,正为桂枝治郁厘订注释尔。
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