新鲜胚胎与冷冻胚胎移植的优缺点
2014-04-10 09:40阅读：
现今，随着环境与人类生活习性等的改变，不孕症
的发病率也随之增加。IVF技术已广泛应用于不孕症的
治疗。其中，胚胎移植有两种方式：新鲜胚胎移植、冷
冻胚胎移植，这两种移植方式均各有优、缺点。冷冻胚
胎移植，当在超
促排卵后，易引起卵巢过度刺激征，引
起腹水，因此不利于移植，故将胚胎冷冻
但缺点是，
将会加重患者的费用，
同时亦存在冷冻胚胎无法复苏的
风险（这个风险基本可排除，‘冷冻技术对胚胎的伤害发生在冷冻和复温过程中）而新鲜胚胎移植，在取卵之后无腹水等禁忌证时，
可直接挑选最优质胚胎进行移植；但是在超促排卵之
后，将可能影响
子宫内膜容受性，不利于胚胎着床的缺
点
关于这两种移植方式的疗效对比，临床上一直存在
着争议。Aflatoonian及Mansoori等
对新鲜胚胎移植与
冷冻胚胎移植对新生儿结局等进行分析比较，认为与新
鲜胚胎移植相比，
冷冻胚胎移植后的新生儿死亡率更
高（这一点必须高度重视）。Shapiro等
对67例新鲜胚胎移植与70例冷冻胚胎
移植对比发现，在持续妊娠率等方面冷冻胚胎移植优于
新鲜胚胎移植。这次Meta分析结果显示：冷冻胚胎移植
与新鲜胚胎移植在IVF周期中相比，冷冻胚胎移植的持
续妊娠率及临床妊娠率更高，而在
流产 率方面，两者差
异无显著意义。
临床妊娠率是评价试管婴儿技术治疗不孕症疗效
的重要指标。（如果只重视临床妊娠率，那新生儿智力，质量怎么样，是否更值得研究）在临床妊娠率方面，冷冻胚胎组优于新鲜
胚胎组。Santos等
认为在超促排卵后，由于超促排卵
药物的作用下，
孕酮水平将会升高，这将提高子宫内膜
的成熟度，但是这却会降低胚胎种植于子宫的概率，因
为此时子宫内膜受孕酮水平的影响，导致其与胚胎发育
成熟度不同步。Labarta等
研究报道，与自然周期相比，
控制性超促排卵后，子宫内膜上的雌二醇和孕酮的受体
表达明显改变，使子宫内膜发育明显提前。因此，新鲜
胚胎移植较冷冻胚胎移植临床妊娠率低。
在持续妊娠率方面，新鲜胚胎组低于冷冻胚胎组：
Paulson和Sauer等
认为，冷冻胚胎移植，一般是
在自然周期中，未进行超促排卵，在这样条件下，子
宫内膜容受性更好，因其不受促排卵激素的影响。同
时Simon等
报道雌二醇水平高于2 500 ng/L会降低
子宫内膜成熟度及胚胎种植率。而在新鲜胚胎移植之
前，经过超促排卵刺激后，患者的雌二醇水平大多数
高于2 500 ng/L，故冷冻胚胎移植更具优势。在流产率
方面，两组差异无显著性意义。
受方法学质量及纳入研究样本量较少的影响，本研
究存在一定不足。首先，全部纳入英文研究文献，可能
出现语言偏移和出版偏倚；其次，各干预措施使用了不
同的测量结果及评价时间，使各研究间可能存在临床异
质性；第三，评价指标不足，本系统仅评价了临床妊娠
率、持续妊娠率、流产率等指标，原始研究更多的经济
学等指标由于数据缺乏，未进行系统评价。综上所述，
在IVF周期中，胚胎移植在辅助生殖技术中发挥着重大作
用，同时随着IVF技术日新月异的发展，胚胎移植技术等
亦随之在生殖及组织工程领域显示出其强大的生命力。
通过这次的Meta分析可见，在流产率方面，这两种
移植方式之间无明显的统计学差异，而在持续妊娠率和
临床妊娠率中，冷冻胚胎移植比新鲜胚胎移植更具优越
性。然而现有的报道数量有限，故无法更好给临床治疗
选择提供更加可靠的证据，应开展样本含量大、质量更
高的多中心随机对照试验以评价其临床疗效，使临床医
生可根据不孕症患者的不同自身情况，制定更优化的个
人治疗方案，为综合评价患者病情以选择最佳的治疗提
供证据。
冷冻对胚胎的安全性及冻融胚胎移植对新生儿的影响
我们在新鲜周期中总是选择最好的胚胎移植，然后将剩余胚胎冷冻。剩余的胚胎质量良莠不齐，而胚胎质量是影响冷冻胚胎结果的重要因素，质量差的胚胎在冷冻复苏过程中更易受到损害，而影响其着床。高质量的胚胎耐受冷冻的能力强，日发育潜能好。冷冻的细胞在储存期内质量不会下降。冷冻技术对胚胎的伤害发生在冷冻和复温过程中。
冷冻和复温过程中的每一个步骤都可能引起胚胎发生变化。首先，在程序化慢速冷冻过程中，从室温降温至植冰点时，某些细胞会因降温过快而受到损伤发生温度休克。其次，植冰后的冷冻速率也非常重要，如果降温过快，细胞膜的渗透性降低，细胞脱水速度减慢，形成细胞内冰晶而损伤细胞；如果降温过慢，细胞暴露在高渗环境中的时间愈长，脂蛋白会发生变性，从而引起细胞质膜的僵硬、收缩和受损。
很多情况下胚胎的损伤发生在复苏的过程中。不恰当的复温方案可以杀死100%的胚胎。另外，冷冻保护剂的毒性、胚胎对寒冷的敏感性以及液相和固相的快速转变，导致细胞破裂都会造成胚胎损伤。冷冻对胚胎的损伤：冷冻可能使部分胚胎细胞卵裂球受到不同程度损害，受到损害的细胞影响其他存活细胞的进一步发育，从而降低其种植率，影啊临床妊娠率。移植部分卵裂球受损胚胎种植率明显低于1OO%卵裂球存活胚胎。复苏胚胎中坏死的细胞影响存活细胞的发育，但其作用机制尚不明了。
与新鲜周期胚胎移植周期相比，冻融胚胎移植周期早期及晚期流产率、活产率、异位妊娠率相似。新鲜周期与复苏周期比较新生儿出生体重、孕周、发育缺陷率、疾病率、胎儿畸形率、死胎率、新生儿期及婴儿期死亡率差异均无显著性。胚胎冷冻技术对部分细胞可能有损伤，但并不增加新生儿发育缺陷率及死亡率。冷冻虽对胚胎有伤害，但对能继续生长发育的胚胎。 |
