借鉴流脑救治经验助力新冠肺炎疗效再提高
2020-04-04 10:33阅读：
治疗新冠肺炎无疑有效的抗病毒非常重要，但针对重症致命病理环节的阻抑是降低病死率的又一关键。
目前我国重症新冠肺炎救治水平的提高，中医中药发挥了重要作用，主要机理是中医中药针对了新冠肺炎的几个重要病理环节。
我国还有一对抗重症感染的利剑就是通过救治暴发型流脑总结出的，重症感染合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等脏器功能障碍的微循环障碍机理和以山莨菪碱为主的疗法。
微循环一词及研究虽始于国外，但感染脏器微循环障碍的临床及实验研究国内有许多方面是国外还没有的。源于我国青海民间草药的山莨菪碱也是国外没有的。目前许多国家重症
新冠肺炎病死率较高除阻断传染的措施不够外，重症救治缺乏中医药和有效抗微循环障碍这两把利剑是一因素。如果我国救治重症新冠肺炎加上阻抑微循环障碍的治疗，病死率还会再进一步下降。
1964年开始的几年，我国流脑流行，300万人被感染，16万同胞失去了的生命。在救治暴发型流脑的实践中，我国祝寿河教授带领我们认识了微循环障碍是其致死的主要环节，以山莨菪碱为主的药物可有效阻抑微循环障碍，使病死率由初期肾上腺皮质激素+肝素治疗时期的70%降到了流行结束时10%左右。之后在其他重症感染合并ARDS的治疗中，在山莨菪碱治疗基础上加用酚妥拉明使救治水平又有提高。
暴发型流脑致命的主要环节有ARDS、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、脑水肿、多脏器功能衰竭（MODS）等。
基于暴发型流脑致命环节无论从临床还是病理都与重症新冠肺炎相似，因此救治暴发型流脑的经验应该可以在重症新冠肺炎试用、应用。
为什么救治暴发型流脑的经验未能在重症新冠肺炎应用，笔者分析主要原因有：
1 流脑和新冠肺炎病因不同是两个病
虽然他们是两个不同的疾病，但分析主要致死环节是相似的，微循环障碍都是其重要病理环节。两病不同点是重症新冠肺炎在无有效针对病原的治疗前，病毒在一定时期内侵及机体还会不断扩大，针对微循环障碍的治疗常需达发病10天左右或更长；暴发型流脑针对细菌有效果明确的治疗，一般24小时左右可有效消灭细菌，针对微循环障碍治疗24-48小时多可度过危险期。
2 我们经历暴发型流脑救治、研究全过程的医务人员未能拿出信服力更高的研究结果，特别是没有在国际著名期刊发表有分量的文章。文革十年是影响此研究的因素之一。主要重视国际著名期刊的学者易忽视国内的这一实践和研究。
3 重症感染脏器微循环障碍我国临床及实验研究做了大量工作并取得了一定成绩。如祝寿河领导的'微循环障碍在发病学上的意义与654-2(山莨菪碱)的临床应用'研究获全国第一届科技大会一级科技成果奖；他促进发现并首先应用于临床的新药山莨菪碱获国家发明二等奖。祝寿河1966年发表'微循环与微循环障碍的临床意义'（中华儿科杂志，1966，15:123-126.）时，国外还仅注意到体外循环及休克的微循环障碍问题，国内还没有人报道微循环障碍在疾病中的作用。国外最早报告的儿童中的急性呼吸窘迫综合征是在1968年，是继发于体外循环，而祝寿河于1965年就发现了此综合征，1966年报道时将其命名为'急性感染反应性微循环障碍综合征肺型'。感染所致脏器微循环及功能障碍的实验研究获北京市科技进步三等奖2项、北京市局级1-2等奖4项。主要关注国外文献的同道易忽视我国的这一研究。这些文献不少是纸质，主要关注网上电子文献的同道也常了解不到这段历史。
4 临床对炎症因子风暴（细胞因子风暴）研究、重视较多，对儿茶酚胺/交感风暴和自由基风暴重视较少。重症新冠肺炎也存在儿茶酚胺/交感风暴和自由基风暴。
5 临床对免疫反应研究、重视较多，对施瓦茨曼(Shwartzmen)反应了解较少，而重症新冠肺炎也与施瓦茨曼反应有关。
作为一个守在百例以上ARDS等感染脏器功能衰竭患者床边观察了救治全过程，看过10例左右暴发流脑亡者大体解剖，进行了相关动物实验研究的我，深信重症新冠肺炎增加山莨菪碱、酚妥拉明等阻抑微循环障碍的治疗，不仅能进一步提高我国重症新冠肺炎治愈率，还能对世界医学增加除中医药的另一个贡献。
