脑瘫异常的姿势肌动学评定和干预要点
2020-07-08 06:12阅读：
脑瘫姿势、运动、肌张力、反射、肌力异常的肌动学评定，是对这些异常的具体肌肉等相关组织状况的精准分析。如主要肌张力增高/痉挛的肌肉在哪？还有哪些肌肉可能参与？痉挛肌有无粘连、挛缩？主要拮抗肌在哪？相关关节、肌筋膜链状况等。
姿势肌动学评定是精准干预异常的基础，早期实施可使功能训练能够按照发育规律进行或追赶，让多数脑瘫婴儿康复到基本正常。对较晚的脑瘫也可使干预的更有针对性，使残疾明显减轻。
大量临床资料证实，尽管脑瘫早期诊断并开始干预了，如果没有有效地阻抑异常或仅有针对不强的按揉、牵拉，功能训练也不能更有效地进行，常常留有不同程度的残疾。
1 常见姿势运动肌张力肌力异常的肌动学评定和干预要点
1.1 肩后伸 飞机手
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：三角肌后部、背阔肌。
还可能参与的肌肉：大圆肌、肱三头肌长头等。
主要拮抗肌：三角肌前部等。
干预要点：推压三角肌、肱三头肌、背阔肌，推压方法是辅用蕾波啫喱或医用耦合剂，力度达到肌肉层，由肌肉一个起止点向心性缓慢推至另一个起止点，痉挛肌应轻缓、拮抗肌力度较大。推压方以下同不再赘述。点压三角肌前束肩前屈穴；一手点压肩前屈穴，另手向前牵拉上臂。
1.2 肩内收
主
要肌张力增高/痉挛的肌肉：胸大肌、三角肌前后束。
还可能参与的肌肉：肱三头肌长头、大圆肌、背阔肌、肩胛下肌等。
主要拮抗肌：三角肌中束等。
干预要点：推压胸大肌、三角肌。点压三角肌中束肩外展穴。
1.3 肩旋内
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：三角肌前束，大圆肌
还可能参与的肌肉：肩胛下肌，背阔肌，胸大肌等。
主要拮抗肌：三角肌后束
干预要点：推压三角肌、大圆肌。点压三角肌后束肩后伸穴。
1.4 肘屈曲
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：肱二头肌。
还可能参与的肌肉：肱桡肌、肱肌、旋前圆肌等。
主要拮抗肌：肱三头肌。
干预要点：推压肱二头肌、肱三头肌。点压抗屈肘穴；点压伸肘穴。
1.5 前臂旋前
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：旋前圆肌
还可能参与的肌肉：旋前方肌、桡侧腕屈肌等。
主要拮抗肌：旋后肌
干预要点：推压旋前圆肌、旋后肌。点压抗前臂旋前穴。
1.6 手握拳发紧
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：前臂内侧屈指肌、手掌屈肌等。
主要拮抗肌：前臂外侧伸指肌、手掌伸肌等。
干预要点：推压屈、伸指肌，手掌屈、伸肌。点压伸指穴；叩击手背及前臂外侧。
1.7 拇指内收
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：拇指屈肌。
主要拮抗肌：拇指伸肌。
干预要点：推压拇指屈、伸肌。点压拇指外展穴。
1.8 髋前屈
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：腰大肌、髂肌。
还可能参与的肌肉：阔筋膜张肌，股直肌，缝匠肌等。
主要拮抗肌：臀大肌
干预要点：推压髂肌、臀大肌。点压伸髋穴。
1.9 髋内收 剪刀步
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：长收肌、短收肌。
还可能参与的肌肉：大收肌，股薄肌，耻骨肌等。
主要拮抗肌：臀中肌等。
干预要点：推压大腿内收肌群、臀肌。点压髋外展穴。
1.10 髋旋内
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：臀中肌及臀小肌前部。
还可能参与的肌肉：阔筋膜张肌等。
主要拮抗肌：臀大肌等。
干预要点：推压臀肌；点压髋外展穴。
1.11 髋旋外
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：臀大肌，臀中肌及臀小肌后部。
还可能参与的肌肉：梨状肌，闭孔内、外肌，股方肌等。
主要拮抗肌：臀中肌等。
干预要点：推压臀肌。
1.12 膝屈曲
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：股二头肌、半腱肌和半膜肌。
还可能参与的肌肉：腓肠肌，跖肌，股薄肌，缝匠肌等。
主要拮抗肌：股四头肌等。
干预要点：推压股二头肌、半腱肌和半膜肌、股四头肌。点压抗屈膝内外二穴；点压伸膝穴。
1.13 屈膝时小腿旋内
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：半腱肌，半膜肌。
还可能参与的肌肉：缝匠肌等。
主要拮抗肌：股二头肌。
干预要点：轻缓推压半腱肌和半膜肌；力度较大推压股二头肌。
1.14 屈膝时小腿旋外
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：股二头肌。
主要拮抗肌：半腱肌和半膜肌。
干预要点：轻缓推压股二头肌；力度较大推压半腱肌和半膜肌。
1.15 踝跖屈 尖足
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：腓肠肌，比目鱼肌。
主要拮抗肌：胫骨前肌。
干预要点：轻缓推压腓肠肌，比目鱼肌；力度较大推压胫骨前肌肌。点压抗足跖屈穴（抗踝阵挛穴、抗尖足穴）、点压足背屈穴。
1.16 肌性足内翻
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：胫骨后肌。
还可能参与的肌肉：腓肠肌，比目鱼肌，趾长屈肌，拇长屈肌等。
主要拮抗肌：腓骨长短肌。
干预要点：轻缓推压胫后肌；力度较大推压腓骨长短肌。点压足外翻穴；叩击腓骨长短肌。
1.17 颈后伸 头后仰
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：双侧胸锁乳突肌，双侧斜方肌等。
干预要点：轻缓推压双侧胸锁乳突肌，双侧斜方肌等。轻缓颈前屈牵拉。
1.18 紧张性头偏斜
主要肌张力增高/痉挛的肌肉：枕倾向侧胸锁乳突肌、斜方肌。
还可能参与的肌肉：头夹肌、颈夹肌 ，前、中、后斜角肌等。
主要拮抗肌：面朝向侧胸锁乳突肌、斜方肌。
干预要点：轻缓推压枕倾向侧胸锁乳突肌、斜方；力度较大推压面朝向侧胸锁乳突肌、斜方肌。扶持头正位轻缓牵拉。
2 常见反射异常的肌动学解析及干预要点
2.1 踝阵挛阳性
踝阵挛（ankle
clonus）是脑损伤引起的小腿后侧肌群明显牵张反射亢进所致的阵挛。可检查时激发亦可一些刺激引起自发出现。一般阵挛连续超过3次为可疑异常，超过5次为明确异常。
主要干预方法是点压或/和推压蕾波抗足跖屈痉挛穴（抗踝阵挛穴、抗尖足穴），此处是小腿三头肌的腱器官部位。一般推/点3分钟左右，可阻抑1-3小时，每天多次进行可逐使踝阵挛消失。
2.2 巴氏征阳性
巴氏征（Babinski
Reflex）主要表现是轻划足底外侧缘时或自发出现的足踇趾上跷，其余各趾呈扇形张开表现。巴氏征一般1岁左右消失，1岁半还存在为异常，各月龄自发强阳性亦是异常。
巴氏征是中枢神经通路发育还不完善或锥体束受损引起，终末效应是以足趾踇长伸肌为主的足趾伸肌收缩。
主要干预方法是点压或/和推压蕾波抗足趾背屈穴（抗巴氏征穴），此处是伸足趾肌的腱器官部位。一般点/推1-2分钟可阻抑巴氏征阳性1-3小时。每天多次进行可逐使巴氏征转阴。
2.3 躯干侧弯反射阳性
躯干侧弯反射（Trunk Incurvation
Reflex）阳性主要表现是轻划孩子一侧背部，躯干弯向刺激侧，肩部与骨盆向同一方向移动。
躯干侧弯反射是背部肌肉相关皮区对触压异常敏感，激发同侧背部肌肉收缩。一般躯干侧弯反射出生后2-3个月消失。脑瘫不随意运动型易出现阳性，重症其他类型脑瘫亦可阳性。
主要干预方法是推压整个背部肌肉或/和点压华佗夹脊穴。一般推或/和点4-5分钟可阻抑1-3小时，每天多次进行可逐使躯干弯曲反射消失。
2.4 足抓握反射阳性
足抓握反射（Plantar grasp
reflex）是一种原始反射，是足底受刺激时足趾呈抓握状跖屈，一般出生15个月不消失为异常。如出生15个月后仍阳性或之前足抓握过强为异常。足抓握反射异常是脑损伤引起的足趾屈肌收缩。
主要干预方法是推压足趾屈肌和伸肌。足趾屈肌是痉挛肌，足趾伸肌是拮抗肌。效果也是几分钟可暂时阻抑，多次可使其完全消退。
2.5 非对称紧张性颈反射阳性
非对称紧张性颈反射（asymmetric tonic neck reflex，ATNR）
是指婴儿紧张或检查时出现的一种面偏向一侧、枕部侧上肢上举、面朝向侧上肢伸直的拉弓射箭样的姿势。
5个月前因神经系统和肌肉协调发育还不完善，出现此现象不一定是异常。6个月后出现或稍前上述姿势明显为异常。
我们在临床观察到，非对称紧张性颈反射与紧张性头偏斜密切相关，不少婴儿仰卧位时表现为ATNR，抱成坐位或立位时表现为紧张性头偏斜；仰卧位转动头部激发ATNR时，常颈部有阻力；对ATNR主要采用干预紧张性头偏斜的方法效果亦好，即推压双侧颈肩肌肉，特别是胸锁乳突肌和斜方肌。
2.6 紧张性迷路反射阳性
紧张性迷路反射（ tonic labyrithine
reflex，TLR）是脑损伤所致髂腰肌、大腿屈肌等牵张反射亢进引起。主要干预方法是推压髂腰肌、大腿屈肌；俯卧大球压臀提腿颠弹牵拉；点、推臀大肌等。
2.7 膝反射亢进
膝反射亢进（Westphal
Sign）是上运动神经元损伤所致的髌韧带对叩击刺激反应增强，激发股四头肌收缩引起。点或/和推压股直肌肌肉-肌腱移行部的腱器官可使之减轻。
2.8 其他
交叉伸展反射（正常出生2个月后消失）、踏步反射（正常出生2个月后消失）、拥抱反射（正常出生4个月后消失）、手持握反射（正常出生4个月后消失）等原始反射消失过晚/残存或降落伞反应反射（正常出生9个月后出现）等保护性反射出现推迟或不出现也多为脑损伤所致的某组肌肉痉挛未有效解除或肌群协调、肌力增长等存在问题，应具体分析推、点干预。
