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肩周炎 颈椎病 腰椎间盘突出症 带状疱疹经验贴

2010-08-07 13:35阅读:
肩周炎 <wbr>颈椎病 <wbr>腰椎间盘突出症 <wbr>带状疱疹经验贴
肩周炎
针灸治疗肩周炎总原则是辨证治疗与循经治疗相结合,但是一些特效穴位也不容忽视。下面是我总结的、经过临床验证的肩周炎的特效穴位,希望看过这个帖子者遇到此类病人时选择使用。这些穴位即使单组使用也有立竿见影之效,也可以配合按摩、拔罐等。
1,鱼际、外关:对于肩胛内沿疼痛、外展障碍效佳,可以左右手交替使用;
2,阳陵泉、三里下(足三里下1寸,胃经穴):疼痛部位以肩胛外侧为主,胳膊内收障碍效佳;
3,听宫、养老:对于胳膊不能抬高者效佳。
以上穴位在针刺时可以让患者轻轻活动患肢外旋、内收、抬举,有的患者当场可以见效,或者疼痛减轻或者活动范围略有扩大。曾经以这三组穴位为主治疗一位50岁的肩周炎患者(病史1年,多方治疗无效,疼痛难忍),每次取穴不过5处,针刺11次,病情缓解一大半。
刮痧操作
1.刮拭颈部正中线――大椎――背部正中线(从哑门向下)――从颈部两侧风池穴 肩上肩井穴――疏散风寒。
2.在背部点刮天宗穴――腋后线――肩胛骨后线 ――胸前线云门、中府――通经活络,通经活络,活血止痛。
3.上肢肩髎、肩贞(臂内收,腋后纹头上
1寸)、臂臑、臑会(在臂外侧,当肘尖与肩髎的连线上,肩髎下3寸,三角肌的后下缘)、曲池、外关、点按合谷穴――通经活络,活血止痛。
4.点刮足三里 条口(经验用穴)
5.点按足小趾外侧 疏通经络。
治疗注意事项
1.肩关节周围炎有自然病程,一般在一年左右自愈,但若不进行治疗及功能锻炼,即使自愈也将留有不同程度的功能障碍。
2.不论病情轻重,病程长短,最好每日进行肩关节的主动活动及功能锻炼,活动时以不引起剧痛为限。
3.治疗后注意防寒保暖,避免局部受寒;

判断肩周炎疼痛部位后再加以配穴,如肱二头肌疼痛明显,首先下针三间,让患者活动到疼痛角度在醒针,如不理想加“鱼肩”。如肩峰处疼痛的明显,首先在中渚下针,肩胛骨上方或肩胛旁疼痛明显针后溪。针法要求进针快准;并快速提插,要求针感强。往往当场就有很满意的效果。复诊时可根据了解的病情加中平穴,外关穴,巨髎。
对侧的曲池穴也有效(左病右治)

针刺 条口穴 效果非常 好,在加上用 铜制的火龙灸 艾灸 肩部穴位
要一个平衡针灸的穴位,肩痛穴(在腓骨小头与外踝连线的上1/3处),交叉取穴,让患者有麻感最佳。
在临床上试过,效果显著。
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颈椎病康复治疗规程
1、 询问病史,发病时间,主要症状,持续时间。疼痛或者麻木位置。
2、 X线及MRI影像学检查确定颈椎外部形态,脊髓和椎管、椎间盘关系以确定是否可以牵引治疗,并注意调整中央型或者左右型的角度治疗。
3、 从小剂量开始治疗,一般从4公斤起。
4、 加用拔罐治疗,大椎、肩舆、风门、阿是穴。加用电脑中频治疗,依照不同症状选择不同处方。
5、 康复方法:
(1) 枕头高度:10cm-20cm,软硬适中,宽度不超过颈部高度,侧卧位令颈部保持中立位,仰卧位令颈部保持后伸位。
(2) 康复锻炼:绕颈法,前仰后合法,左右逢源法(角度选择,无痛锻炼,10次一组),注意休息颈部肌肉。
(3) 调整工作的姿势,计算机屏幕的仰角。注意行走姿势,挺胸抬头。
牵引重量4~8公斤,牵引的角度0~15度(前屈),时间20分钟,如果是颈椎间盘突出症或有脊髓受压的牵引以轻重量长时间持续牵引。

颈椎病患者的康复应当是分型进行对症治疗,椎动脉型和神经根型能一样吗?我们大量的临床实践业已证明推拿对颈椎病患者的治疗效果是显而易见的,能在短期内改善症状,而且绕颈运动对椎动脉型是相对禁忌的,我的体会是让患者向前后左右不同方向作单一方向的运动之最大限度,稍作停留后还原,对于有颈椎生理曲度改变患者,可令其在睡觉时用一卷书卷成筒状垫于颈后待不能忍受时抽出,进行自我牵引。我们常用的牵引量为5~15kg,我认为除非有椎间孔挤压,椎间隙变小,一般牵引不是主要治疗手段。
难治性腰椎间盘突出症
1.针灸 传统取穴,循经取痛点,或者所谓的踝三针之类的都用了
2.艾灸 用艾灸盒,点燃放在腰部,肾俞或者大肠俞的位置,或者是痛点
3.中药 独活寄生汤 身痛逐淤汤 桃红四物汤 四妙散 都用过,不知道是辨证不准确还是怎么的,反正给人的感觉就是等于没用
4.牵引 很多都是不牵引还好,一牵引就疼痛麻木加重,烦得很
5.电针 循经使用电针高频连续波,效果不佳
6.外敷 外敷中药散剂调成的糊状物,我们这里的自制药,有的有一点点效果,但是敷了几天就没效了
7.封闭这个我真的不想用,不到万不得已实在不想拿出来,拿不出手啊,腰椎病不是要卧硬板床休息不是,可有的人封闭以后以为病好了,就放肆运动,然后过一段时间又痛,而且更厉害,并且有很多病人拒绝使用封闭疗法,他说过来你这里是看中医的
8.刺血 刺络拔罐,第一,很多病人难以接受,总认为这个太疼了,本人承认对于一些淤血型的有效,但是不怎么敢用,怕搞不好反而给病人增加痛苦
9.推拿 有很多都是推拿以后更痛,胀痛
10.梅花针 不知道有没有效果,没怎么用过,用过的过来讨论一下
11.调护 卧硬板床休息,很多病人都做不到这一点,因为并不是痛得很厉害,只是有点麻木
12.神灯 对于寒性的有的有一点点效果,但是不持久
腰椎间盘突出症,症状多是神经受压水肿所致,急性期科采用西药或是激素降低水肿,如果病势缠绵可用针灸方法,当然简单的取穴针刺效果并不好,可用芒针针刺,五寸针于突出椎间盘下一椎体患侧华佗夹脊处沿横突进针,针尖稍朝上,待扎到横突有阻力时使用外力使针尖沿横突上缘绕过深入,针尖大约到达四寸左右约到突出椎间盘边缘时提插法,直接作用于椎间盘促进局部水肿吸收,期间不要产生朝下的放散感觉,因为目的并非刺激神经,否则无效。提插十几下出针,几个突出针刺几个,再于局部背腧穴稍外避开背部肌肉从,沿肌肉边缘斜向内侧一点五寸针刺入,避免引起局部肌肉紧张。可以局部加以神灯,远端可用昆仑,阳陵泉。
生白芍30g 寄生10川牛膝15生甘草10白毛藤20升麻20党参12蜈蚣2条生米仁30虎杖30
我用的方法是针刀+整复脊柱+药物。指导思想是中医的整体观念、阴阳平衡。具体做法是:1.诊断:除了常规的CT/MRI,还要拍颈椎正侧位、开口位、骨盆平片X片。确定颈椎相关肌肉的具体粘连点。2.治疗:(1)常规消毒、少量局麻下行颈椎相关肌肉粘连点的针刀松解。(2)行脊柱失衡的整复。(3)配合1周以内的活血化瘀中成药。该技术的核心:认为腰椎间盘突出症是脊柱系统失衡的结果,而导致脊柱系统失衡的原因是颈椎相关肌肉的粘连。针刀对颈椎相关肌肉粘连点的松解是治疗中的关键一环。
体查时都没有描述肌肉有软硬,有没痛性结节
常见的鉴别疾病:
1、椎管狭窄
2、臀上皮神经炎
3、第三腰椎横突综合症
4、腰肌劳损
5、腰5/骶1棘间韧带损伤
我严重怀疑一天几十个腰突的门诊量。
毕业后先后做过创伤骨科,传统的开窗摘除术,腰椎的微创,切吸,臭氧,推拿。
个人的感觉真正的腰突比较少,主要是腰肌的劳损性损伤,
做手术前,CT,X光片都是必须的,还在动态的造影下,看哪一侧的神经根受压,这体征上的符合与否,才能确诊。
同时几乎所有的腰突症都合并有腰部软组的损伤,在手法松解紧张的软组织后腰痛基本消除。
也会合并腰椎的不稳,动力位片下。L4/5的ROM都会超过12度。
说那么多,只是想说,基层医院,如果真要确诊腰椎间盘突出症,不容易,但不影响疗效。
很多腰痛并非腰突症!
腰椎间盘突出相关的腰痛仅占4%,椎管狭窄3%,非特异性的,也就是找不到确切病因的,占70%。
带状疱疹疼痛
局部皮肤针重扣拔罐,泻督脉、期门、合谷、太冲、陷谷,平补平泻足三里,蛇头蛇尾围刺。
针刺足三里、丰隆、阳陵泉和病变部位对应的夹脊穴。
1.主要以以上个穴为主,对于病变相应部位的夹脊穴,应为重点治疗!
2.可以将适量的六神丸,用75%酒精调成膏状外敷于患处!
3.可用艾条外熏患处。
4.一定使用电针机。
以往在我科使用本方法,治疗带状疱疹,取得了令人满意的疗效!

局部围刺加肝胆经穴位,各位已经说了不少,再添个足临泣;
开点艾条给家属,夜里疼的厉害灸一灸,配合白天的治疗,需要灸的间隔会一天比一天长。

红花5ML+B12一支从相应夹脊穴,神经尾注射效果不错,我觉得比单纯的针灸治疗要好些

夜间疼痛更厉害,晚上气血流通缓慢痰淤论治,加些行气活血的穴位.隔腧血海之类

一多半神经根封闭都有效,但也有和你说的一样的,对于这类患者我采取的是用95%的酒精进行椎旁阻滞神经毁损性治疗.效果比较满意.但讲究的是药物必须注射到位.
患者年龄比较高,如果经过其他的治疗方法都不是非常理想的话,在口服加巴喷丁时候,不用按照说明书的剂量递增的方法!因为我们中心做过一些随访,递增的服药方法依从性很差,并且本身这个药物起效就非常慢,有的要2个月左右效果才显著!所以不如就100或者200mg TID一直应用!可以减少停服药物的可能!
得宝松,亚甲蓝,局麻药分布区皮内注射(2分硬币大小的皮丘),须注意是否有高血压,糖尿病病史,注射部位皮肤是否有破损
再者,羊肠线皮内埋植

腹部带状疱疹的治疗,在排除肿瘤等其他原因引起的情况下,在带状疱疹的早中期,均可以给予中西医结合治疗,即西医肋间阻滞的前提下,给予疱疹区梅花针(也叫七星针)叩刺,再用火罐叩刺区拔罐,其后外敷京万红,适当配合抗炎抗病毒治疗,效果非常好,往往患者2-3天剧烈疼痛就能消除。且绝对没有后遗症出现。
单味雄黄粉茶调外敷患处,直至疱疹完全消退,疗效不错。
⑴用局麻混合剂行,神经阻滞加局部皮下浸润。如痛区皮肤针刺痛觉消失,局部皮下浸润效果较差。每周一次4-6次可治愈或使痛减轻,范围缩小;⑵阿米替林25mg,1-2/日连续服1-2个月;⑶弥可保片,3/日,早期可肌注B12 0.1mg 1/日。以上措施有较好的预防带状疱疹后神经痛的作用。我院痛门诊治疗12例就诊时间为带状疱疹消失后1个月到两年治愈3例,其余疼痛明显减轻,提高生活质量。卡马西平、奋乃静应用均可不同程度减轻疼痛。氯胺酮滴鼻每次4-6滴也可起一定的止痛作用。
有后遗神经痛,可以考虑应用一些神经营养的药物像甲钴安片,效果也是不错的!!
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最有效的方法莫过于脊神经后根射频热凝治疗配合靶点阻滞非常有效,成功的关键就是神经根的穿刺成功以及靶点的正确识别。
带状疱疹是由水痘病毒引起的急性感染性疾病,主要影响脊髓背根神经节。年发病率约125/10万,无性别差异,无明显的季节性。80岁以上人群发病率上升至0.5-1%。老年人免疫功能低下被认为是高发病率的原因。
带状疱疹分为3期:1期(潜伏期)主要表现为病毒复制,免疫监视功能丧失;2期(急性期)为疱疹期(最初出现疼痛、感觉异常或迟钝,4-5天后出现疱疹),病毒可侵及神经节-神经-皮区;3期(后遗症期),主要表现为受累神经节段或中枢神经系统支配区的疼痛、痛觉过敏等。
(一)急性期的表现:
1.疼痛:受累背根神经节分布皮区疼痛、感觉异常和感觉迟钝,有时伴发热、不适、头痛、恶心、颈部僵硬和局部或全身淋巴结肿大。随着疱疹出现,疼痛可逐渐加重,严重者为持续的烧灼痛和剧痛,运动或皮肤紧张度改变即可加剧疼痛。随着机体免疫力的提高和机体抗病毒免疫反应的增强,急性期疱疹和疼痛症状可自愈。
2.皮疹:通常在疼痛或感觉异常后4-5天或更早出现,起初为局部红斑和肿胀,随后为红色丘疹,后进展为囊泡、疱疹和脓疱。沿受累神经节分布皮区分布,轻者多为单侧,在部分分布区,严重者可布满受累皮区,疱疹较大可融合成片。随着病情好转,红斑逐渐消退,疱疹干燥皱缩,剧痛减轻。疱疹结痂脱落,留下皮肤瘢痕退缩产生痘点。
(二)后遗症期:
带状疱疹后神经痛:
定义:疼痛在疱疹皮损愈合4周后持续存在。
症状:疼痛的性质与急性期的疼痛相似,疼痛为持续性,常有烧灼感、酸痛和瘙痒,并伴有严重的阵发性刺痛或灼痛,亦可伴有感觉异常。
疼痛的发生机制:尚不十分明确。可能的机制是:痛觉传入纤维的损伤或再生-触摸痛;伤害性感受神经末梢的异常-酸痛或刺痛;初级痛觉传入神经-背根神经节的炎症引起节段性痛觉调制系统的损伤,进而产生外周痛觉感受的敏化和中枢痛觉感受的敏化。
(三)治疗:
1.急性期:早诊断、早治疗、积极防止疱疹发展为疱疹后神经痛。
(1)抗病毒药物:阿昔洛韦、疱疹净、索利夫定、泛昔洛维、干扰素等。
(2)镇痛治疗:
A.药物:轻度疼痛:NSAIDs类(阿司匹林、扑热息痛);亦可采用非成瘾性镇痛药物(曲马多等)。
B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药
a.局部浸润
b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞
c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞
d.硬膜外阻滞
2.后遗症期:带状疱疹后神经痛
(1)抗病毒药物:适用于预防免疫抑制患者疱疹的复发。
(2)镇痛治疗:
A.药物:麻醉性镇痛药可用于顽固性带状疱疹后神经痛,但应注意其副作用,必要时可辅助应用抗抑郁药(阿米替林、氟奋乃静)、抗惊厥药(苯妥英钠、卡马西平、加巴喷丁等)。
B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药
a.局部浸润
b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞。
c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞、交感神经节阻滞。
d.硬膜外阻滞
C.神经毁损:毁损前应进行诊断性神经阻滞。
D.中枢神经电刺激:脊髓或脑内电刺激治疗。

中成药外用治带状疱疹
带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒引起的一种常见皮肤病。病毒主要侵犯脊髓神经根,引起神经细胞的炎性改变。其特点是:常突然出现集簇性水疱,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,伴有刺痛或痛如火燎,附近淋巴结肿大。中医对此病早有认识,《五十二病方》称为“大带”;《本草纲目》谓之“火带疮”;《外科正宗》称之为“火丹”,发于腰部的则称“缠腰火丹”;在中医外科学中还有“蛇串疮”、“蜘蛛疮”之称。中医药治疗带状疮疹有独特疗效,而且近年还发现许多中成药内服、外用均有显效,外治更方便、安全,疗效更佳。现选介如下,供参考应用。
●六神丸治带状疱疹可用六神丸5粒,加醋2~3滴,研磨成糊状,外涂患处,1日2次,能清热解毒、消肿止痛。亦可将药末直接撒布在疱疹和皮肤溃烂流水处,1日2~3次,7日为1疗程。
●云南白药取药粉适量,用白酒调成糊状,每天换药1次,能活血消肿止痛。一般在患处涂敷药物1天后症状好转,2天后烧灼感减轻,皮疹迅速吸收干燥,多在7天内脱痂痊愈。
●板蓝根注射液药用板蓝根注射液20~40ml,外涂皮疹处,每日4~6次,连用1周。也可选用柴胡注射液与茵栀黄注射液,交替使用,用量用法相同。
●季德胜蛇药片 取片剂研成粉末,用冷开水调成糊状,涂敷于疱疹处,3小时左右换药1次。注意保持药物湿润,勿使干燥。
●双黄连粉针剂 用双黄连粉针剂1.2g,以0.9%生理盐水250ml稀释后,用消毒纱布浸药液湿敷患处,每日换药2次。
●小金丹 取小金丹适量,研成细末,加冷水调成糊状,涂敷患处,每日2次,连用至愈。
●紫金锭 将紫金锭适量研成细末,用米醋调成糊状,外涂患处,1日3次,7日为1疗程。孕妇发于腰骶及腹部的带状疱疹忌用。
●冰硼散 用本品适量加凡士林调制成药膏,涂敷患处,每日1次,一般可在3~5日获效。
●黄芪注射液与丹参注射液带状疱疹后期,皮疹已基本愈合的患者,可用黄芪注射液10~20ml,每日数次外涂患处,对于消除或减轻神经痛有效。也可用复方丹参注射液20~40ml,每日数次外涂患处,对带状疱疹后遗神经痛有良效。

带状疱疹,中医称为缠腰火丹,民间俗称“蛇丹疮”等,西医认为属于病毒性感染,至今尚无特效疗法。中医外科书中介绍的治法很多,但有特效者也并不多见,内服方多倡用《龙胆泻肝汤》之类的处方来治疗,我刚学医时也曾数次应用过,效果也并不理想。后来见王渭川老中医介绍带状疱疹特效方,试用几例,效果确实很好,一般三天--七天左右结疤,十天左右痊愈,并能立止疼痛。
后来我才发现原来此方就是《医宗金鉴》外科中的二味拔毒散。方用:白矾,雄黄各等份,研为细末,凉开水调涂,一日数次。(郭按,干则再涂)《金鉴》称:此散治风湿诸疮,红肿痛痒,疥痱等疾甚效,用鹅翎蘸扫患处,痛痒自止,红肿即消。但并未言及治带状疱疹(缠要火丹)。
通过十几年的应用来看,如果在刚起的阶段就快用此药,基本上可以不必配用其他药物,但对治疗不及时,已经形成较大面积疱疹和溃疡者,应结合其他疗法(比如西医的常规疗法)也能收到较好的效果。此方可以称得上是药简效宏的一个好处方,使用时用香油调涂也可以,但我的经验不如用凉开水,因为用水涂上干的快,有利于快点结疤,且不宜弄脏衣服。
至于用香油还是用凉开水来调药,有时也要看具体情况,比如刚开始,皮肤没有化脓,用凉开水调药,结疤快,好的也快。但如果皮肤已经化脓,用凉开水调药往往在皮肤上结成一层厚疤,就会形成疤下化脓更加厉害,所以在头几天应该用香油调药,待炎证消退后,脓液渐清,再用凉开水调药,效果才好。治疗中有时还会出现一些其它情况,我也不能一一预料,相信大家会随证处理的,我就不多说了。
我也说点小心得:
用六神丸研末,香油调匀,外敷疱疹处,有解毒止痛消肿之功。效果甚好。各位有机会可使用,价廉效卓。

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