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骨髓/造血干细胞移植治疗白血病的整个过程是怎样的?

2017-12-04 11:10阅读:
骨髓/造血干细胞移植治疗白血病的整个过程是怎样的?
从医生角度说说造血干细胞移植的过程吧。
骨髓/造血干细胞移植治疗白血病的整个过程是怎样的?
首先第一步确定患者,要评估一个患者需不需要做移植可不可以做移植,骨髓移植是一个短期高风险高投入的治疗,所有要评估患者原发病是不是一定要做移植,做其他治疗跟移植比较优劣势是什么,只有做移植患者长期存活机会大于其他治疗我们才选择做移植。还要评估患者的身体情况,移植过程对患者损害很大,患者能不能承受移植,患者如果有很重的并发症可能在移植过程中加重甚至导致死亡,所以一个患者有没有移植适应症有没有移植禁忌症是第一步要做的。
第二步确定供者,移植供者选择遵循的是配型程度越高越好,配型相同选同性别,再相同选同血型,所以选择的顺序一般为同胞相和到非血缘相和到亲缘半相同,相和程度越高移植后排异程度及机会都越低。
骨髓/造血干细胞移植治疗白血病的整个过程是怎样的?

选完供者后就要确定移植方案,方案主要是根据原发病并发症及供者全方位考虑,现在追求个体化治疗,每个人疾病及情况都有差别,方案也有差别。
后面正式开始移植,其他几位答主也回答了,首先是预处理,预处理方案应患者而异,主要就是大剂量的放化疗彻底清除原有的造血系统及免疫系统,为后面的供者造血干细胞腾地方同时尽可能多的杀灭肿瘤细胞,预处理过程中要给予必要的免疫抑制剂为干细胞的植入提供合适免疫微环境以及减轻移植后可能出现排异的几率和程度,预处理一般9-15天不等,结束后是造血干细胞输注,如果是非血缘供者一般就回输外周血干细胞,如果是亲缘供者一般选择骨髓+外周血干细胞的混合输注,植入效果会更好,会输完就是等细胞植活,白细胞连续三天大于1×10ˇ9/L的第一天算白细胞植活,血小板连续七天大于20×10ˇ9/L的第一天算血小板植活,一般这个时间在14天左右,这期间主要做的就是预防并发症,急性排异和感染,这段时间将是患者一辈子免疫力最低的时候,原有的免疫系统被摧毁新的免疫系统未植活,还在用着免疫抑制剂预防排异,患者非常脆弱,一下小的感染对他们来说可能都是致命的。
其实植活出仓很多患者认为就算移植成功了,其实不是,这只是刚开始,后续治疗有时候比移植过程更重要,患者移植过后免疫系统植活不代表免疫系统恢复,免疫系统完全恢复正常需要一个漫长的时间,移植后患者还要吃很长一段时间免疫抑制剂,所以很多恢复都很慢,免疫力始终都是较低状态,感染风险总是围绕这他们,还有排异的风险,复发的风险,这些都是随着时间的推移慢慢降低,但移植后半年内这些都是很容易出现的,所以移植后的维持治疗对长期存活起着非常大的作用。移植的最终是要患者治愈原发病而非植活干细胞,所以患者真正恢复到可以像正常人一样工作学习了,并一直健康的活下去,才算真正治愈白血病,移植才算成功。
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