原文地址：犬猫糖尿病
犬猫糖尿病
一、什么是糖尿病？
糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病，以高血糖为其共同特征。因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。
二、人糖尿病的主要类型
不同类型糖尿病，胰岛素缺乏的原因并不相同。这是区分糖尿病类型的主要根据。按人类最新分类方法，人糖尿病主要可分为四类 ：
1．Ⅰ型糖尿病
新浪博客
犬猫糖尿病
一、什么是糖尿病？
糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病，以高血糖为其共同特征。因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。
二、人糖尿病的主要类型
不同类型糖尿病，胰岛素缺乏的原因并不相同。这是区分糖尿病类型的主要根据。按人类最新分类方法，人糖尿病主要可分为四类 ：
1．Ⅰ型糖尿病
br>
2．Ⅱ型糖尿病
3．特殊类型糖尿病
4．妇女妊娠糖尿病
三、犬糖尿病
犬糖尿病几乎95%以上都是胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型糖尿病），非胰岛素依赖性糖尿病（Ⅱ型糖尿病）极少见，4—14岁易发，母犬发病率一般是公犬的2倍 。
1．犬糖尿病发病原因。
①遗传性因素：糖尿病多发的品种有肯斯猎犬（Keeshond）、普利克犬（Pulik）、凯恩更犬（Cairn terriers）和小型平斯彻犬（Miniature pinschers）。另外，贵妇犬（Poodles）、小型雪纳瑞犬（Miniature schnauzers）、拉布拉多犬（Labrador retrieres）、拉萨犬（Lhasa apsos）、西伯利亚哈士奇犬（Siberian huskies）和约克夏更犬（Yorkshire terriers）等品种，也容易发生糖尿病 。
② 其它发病原因：还有免疫介导性胰岛炎、胰腺炎、肥胖、感染、并发病、药物性（如肾上腺糖皮质激素）和胰岛淀粉样变性等。
2．犬猫糖尿病原因的鉴别
表1. 引起犬猫高血糖的多种原因
糖尿病*
应急（尤其是猫多见）*
采食食物后，尤其是软而湿润的食物
肾上腺皮质机能亢进*
甲状腺机能亢进（猫）
肢端肥大症（猫）
发情间期（母犬）
嗜铬细胞瘤（犬）
胰腺炎
胰腺外分泌肿瘤
肾脏机能不足或降低
临床药物治疗*，最多见的有肾上腺糖皮质激素、孕激素和醋酸甲地孕酮
含糖液体的应用，特别是肠道外给的含糖营养混合物，如静脉输入糖液
实验室检验的错误
*临床上相对多见。
3．犬猫糖尿病的发病机理
目前提出Ⅰ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素，如病毒和／或化学毒素作用于Ⅰ型糖尿病的遗传易感者，使其胰岛细胞表面异常地表达出某一抗原，导致胰岛ß细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋巴细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ⅰ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源性胰岛素的产量减少或消失 。
4．犬糖尿病临床症状
①无酮血症糖尿病表现为多饮、多尿、多食和逐渐消瘦。实验室检验：血液血糖（GLU）、血液尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和胆固醇（CHOL）增多。尿液检验：葡萄糖阳性，酮体阴性。
② 有酮血症糖尿病表现为多饮、多尿、多食和逐渐消瘦、呕吐和呼出烂苹果味异味。实验室检验：血液血糖（GLU）、血液尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和胆固醇（CHOL）增多。钠（Na）、钾（K）和氯（Cl）减少，以及代谢性酸中毒。尿液检验：尿葡萄糖阳性，尿酮体阳性 。
5．犬糖尿病治疗
犬猫严重糖尿病酮酸中毒用胰岛素治疗，可采用两种方法：
（1）是用短效胰岛素（普通胰岛素，正规胰岛素）肌肉注射，剂量0.2U/kg，然后每小时0.1U肌肉注射，最好每30分钟测一次血糖，直到血糖水平＜13.75mmol/L(250mg/dL)，再改为0.5U/kg，每6—8小时皮下注射一次。
（2）是静脉注射短效胰岛素，0.05～0.1U/kg/小时，将胰岛素稀释在生理盐水（0.9%Nacl溶液）中，。可根据血糖降低的速度，调节静脉输入速度，等到血糖水平降到接近13.75mmol/L时，再改为0.5U/kg，每6～8小时皮下注射一次。血糖水平降低的速度，一般每小时4.13mmol/L(75mg/dL)为好。但是，如果犬糖尿病，每次用胰岛素超过1.5U/kg（有的认为超过2.2U/kg），仍无作用时，表明胰岛素无作用或具有胰岛素抵抗。
（3）犬猫糖尿病胰岛素无作用或抵抗的原因，详见下表2。
表2. 犬猫糖尿病胰岛素治疗无作用或抵抗的原因
胰岛素治疗原因
胰岛素无活性
胰岛素稀释过度
用药技术不当
剂量不当
索马吉（Somogyi）作用*
胰岛素治疗次数不当
胰岛素吸收不良（尤其是长效胰岛素）**
抗胰岛素抗体存在
（4）动物临床上应用人用胰岛素注射剂的起效时间、达峰值时间和作用持续时间 ，见下表3 。
表3. 人用胰岛素注射剂按作用时间长短分类*
速效胰岛素类似物
短效胰岛素
中性精蛋白锌（NPH）胰岛素
（中效胰岛素）
长效胰岛素
长效胰岛素类似物
（甘精胰岛素）
预混胰岛素（70/30）
精蛋白锌胰岛素（PZI）**
精蛋白生物合成人胰岛素
注射液（预混30R）***
注：*此表数据来源于人的研究，犬猫的达峰时间和作用持续时间可能较短。
**此胰岛素适用于人中、轻度糖尿病。本胰岛素来源于猪，较适用于犬，因为猪和人的胰岛素与犬的胰岛素非常相似；而牛的胰岛素与猫的胰岛素非常相似，一般用相似的胰岛素，治疗相应的犬或猫糖尿病，效果比较好 。
***本品为可溶性中性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液（NPH）的混合物，含短效胰岛素和中效胰岛素，一般用于犬猫糖尿病的初期治疗。
（5）用胰岛素治疗犬猫糖尿病时，如何根据血糖水平来调整胰岛素用量，参见表4。
用胰岛素治疗犬糖尿病，又如何根据早晨犬尿中糖含量来调整胰岛素用量，可参考 10kg体重犬的调整方法 ，详见表5。根据表5，早晨尿中含微量糖时，可不急于调整胰岛素用量，需继续测量尿糖2~4天后，再决定调整胰岛素用量。
尿糖含量1%或0.5%
尿糖含量0.1%～0.5%
尿糖阴性
（6）胰岛素使用注意事项：尽管对犬猫及时使用胰岛素，可使血糖达标已成为所有兽医的共识，但犬猫糖尿病血糖达标率仍较低。而合理的胰岛素治疗方案，规范的注射技术及对注射笔和针头的正确选用，是胰岛素治疗的关键三要素。这三要素将直接影响到胰岛素剂量的准确性和胰岛素作用的发挥，对血糖达标至关主要。合理的胰岛素治疗方案就是筛选好胰岛素治疗剂量；规范的注射技术就是不要在同一体位内轮换注射，以免影响胰岛素吸收；对注射笔和针头的正确选用就是对注射针头不能重复使用，每次使用应换新针头，因为新旧针头对控制血糖有着密切的关系。此外，在临床上曾发现进口胰岛素用量比国产胰岛素用量要少，某犬用进口胰岛素10U降低血糖的作用和国产胰岛素30U降糖作用相当。因此，在国产和进口胰岛素互相转换应用时，注意血糖浓度的变化，并根据血糖浓度变化，调节胰岛素用量。
（7）治疗犬糖尿病除应用胰岛素外，还应根据血液和生化检验结果，补充液体(如生理盐水和乳酸林格氏液），缺钾补钾，低磷酸盐血症发生在严重糖尿病的酮酸中毒，此时应补充磷酸钾溶液。酮酸中毒还得用碳酸氢钠治疗。糖尿病酮酸中毒时，如有细菌感染，可考虑应用广谱抗生素治疗 。犬猫严重糖尿病酮酸中毒时，开始的治疗和管理如下表6。
表6. 犬猫严重糖尿病酮酸中毒开始的治疗和管理
②钾的供给：应根据血清钾的浓度；如果未测血清钾，可按每升液体里加入氯化钾20 mmol或磷酸钾6.7 mmol（20 mEq），输入钾速度不超过0. 5mmol/kg/h。
④葡萄糖供给：输液治疗当中，当血糖低于10 mmol/L时，可适当静脉输入些5%葡萄糖液。
⑤碳酸氢钠溶液治疗：血浆碳酸氢钠含量小于12 mmol/L（或pH＜7时，才可以补充碳酸氢钠溶液。如果不知道，可暂时不补充，如果病情特别严重，也可适当补充一些。补充量计算公式如下：
--------------------------------------------------------------------------------------------------
猫Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）和Ⅱ型糖尿病（胰岛素非依赖性糖尿病）各占约50%；欧洲有的国家统计，猫Ⅱ型糖尿病占80%，Ⅰ型糖尿病只占20%。任何品种和年龄的猫都可发生，而老年猫（10岁以上）和绝育公母猫多发，去势公猫最为易发，肥胖猫比正常猫发病率高3.9倍，临床上70%的糖尿病猫是公猫 。
1．猫糖尿病发病原因
2．猫糖尿病临床症状
猫糖尿病时不但具有临床症状，在饥饿时还有持续的高血糖和尿糖。
3．糖化血红蛋白和果糖胺
表7. 正常和患糖尿病的犬猫糖化血红蛋白和果糖胺值控制情况
项目和单位
患病控制最好的 ＜5
患病控制较好的 5～6
患病控制一般的 6～7
患病控制差的
但是，如果一个患糖尿病动物经常发生低血糖或高血糖，由于糖化血红蛋白是反映一段时间血糖控制的平均水平，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围，在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在影响红细胞质和量的疾病时，如肾脏疾病、溶血性贫血等，红细胞数量减少时,所测得的糖化血红蛋白值也减少； 红细胞数量增多时，所测得的糖化血红蛋白值也增多。因此，在红细胞减少或增多时，所测得的糖化血红蛋白值，不能反映真正的血糖水平，这需要大家注意。
血液糖化血红蛋白和果糖胺含量，不受犬猫因应急引起的高血糖影响。另外，不同厂家不同型号的仪器，测定的血液糖化血红蛋白和果糖胺含量参考值也不完全相同，所以应用参考值时，应以随本仪器的参考值为准，如日本ARKRAY,Inc.生产的SPOTCHEMTMⅡ生化仪，犬猫的果糖胺参考值是198～323µmol/L。
3．猫糖尿病治疗。
（1）猫血糖浓度水平升高、无尿酮体、身体相对健康时的Ⅱ型糖尿病，开始可用降血糖药物，常用的降血糖药物有格列吡嗪（Glipizide）和格列本脲（Glyburide），其用量格列吡嗪为2.5mg口服，每天2次；格列本脲0.625mg口服，每天1次，可治疗两周，如无副作用和低血糖，可继续治疗；如不能降低血糖，血糖浓度水平大于17mmol/L，还有尿酮体时，就得改用胰岛素治疗。猫糖尿病时，应用格列吡嗪治疗的副作用如下表8。 用格列本脲治疗猫糖尿病，其反应和副作用类似于格列吡嗪。
表8. 格列吡嗪治疗猫糖尿病的副作用
--------------------------------------------------------------------------------------------------
（2）猫糖尿病胰岛素治疗：猫糖尿病治疗初期，选用人用长效胰岛素的甘精胰岛素（glargine）或精蛋白锌胰岛素（PZI）治疗较好，剂量为每只1～2U ，每天2次，同时饲喂猫糖尿病处方粮。也有治疗初期选用人用中效胰岛素的中性精蛋白锌胰岛素（NPH），用量为每只1～2U，每天2次，同时饲喂猫糖尿病处方粮。如果血糖仍然高时，再改用人用甘精胰岛素或精蛋白锌胰岛素（PZI）治疗。但是，如果每只猫每次用胰岛素超过6～8U，仍无作用时，表明胰岛素无作用或具有胰岛素抵抗， 详见表2。 需要说明一点的是：猫对胰岛素比犬敏感，第一天用胰岛素治疗后，血糖浓度水平控制在5～15 mmol/L（90～270mg/dl）就可以了。用胰岛素治疗糖尿病的高血糖，往往需要1～3天，甚至更长时间，才能使血糖将下来。因此，如果血糖浓度水平依然高时，需小心逐渐少量增加胰岛素用量，增加胰岛素用量大时，易引起低血糖症。患猫低血糖时，无精神似睡，严重的还有抽搐发生，甚至导致死亡。
（3）什么时候用胰岛素治疗猫糖尿病？ 猫患糖尿病初期，主人一般不易发现，等病情严重出现症状时，主人才带病猫看医生：另外，猫的Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病通常也难以区分。因此，大多数宠物医生一旦诊断猫是糖尿病时，便开始应用胰岛素治疗。而人医应用胰岛素治疗糖尿病的原则如下六条，宠物医生在临床上治疗猫糖尿病时，也可借鉴参考。六条见下：
①人Ⅰ型糖尿病；
②人口服降血糖药物不能有效地控制血糖的Ⅱ型糖尿病；
③有急性并发症时，如酮症酸中毒时；
④有糖尿病引发的肾脏、眼睛、心脏、神经、组织坏死等严重的慢性并发症；
⑤急性感染、外伤、手术等应急情况；
⑥糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病患者。
五、犬猫糖尿病的并发症
犬猫糖尿病的并发症，详见下面表9。
医原性的低血糖
持久性的多尿、多饮和体重减轻
白内障（犬）
细菌性感染，特别是泌尿道
胰腺炎（犬和猫）
酮酸中毒
肝脏脂肪沉积
外周神经病（猫）
子宫蓄脓
充血性心脏衰竭
六、犬猫糖尿病预后
犬猫糖尿病预后取决于动物主人治疗的信心、血糖控制、共存病和并发病。有人统计患糖尿病的犬和猫，一般还可以分别生存2.7年和1.4年，有的还可以生存好几年 。但由于患糖尿病的犬猫多是老年动物，一般相对生存时间较短，死亡原因常由于严重酮酸中毒、并发病（如肾脏衰竭）和主人放弃治疗，或胰岛素治疗无作用或抵抗，高血糖不能降下来 。还有不少动物医生缺乏诊治犬猫糖尿病的经验和技能，开始用胰岛素剂量过大，引发索马吉（Somogyi）作用，自己又不认识，几天治疗效果不好，血糖浓度难以控制而放弃继续治疗。
七、犬猫糖尿病防治展望
全世界人类糖尿病患者逐年增多，我国由于人民生活条件大大改善和提高，糖尿病发生人数也在迅速增多。因此，政府和医学界对糖尿病防治增加了投资和研究，也引进了一些国外新研究和开发的治疗糖尿病的医药，如引进丹麦诺和诺德公司的“精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）” 本品是可溶性中性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液（NPH）的混合物，含30%短效胰岛素和70%中效胰岛素，一般可借用于犬猫糖尿病的初期治疗。还有诺和诺德公司新开发的新一代胰岛素类似物“诺和平（地特胰岛素）”，我国已引进上市。此药不仅能有效提高长效胰岛素降糖治疗的安全性，而且每天只需使用一次，是口服降糖效果不佳的Ⅱ型糖尿病患者，开始使用胰岛素的理想选择。它能使Ⅱ型糖尿病患者的血糖，24小时控制平稳，全天血糖波动明显小于其它中效或长效胰岛素，能显著改善糖尿病患者的生活质量和生活安全性 。
由美敦力推出的中国国内首款3C整合系统“722实时动态胰岛素泵系统”正式上市它将实时动态血糖监测，胰岛素持续输注与糖尿病信息管理融合在一起，开创了糖尿病管理新纪元，也朝“人工胰腺”的方向迈出了主要一步。患者或医生可根据实时血糖信息，调整胰岛素用量。这样，实时的血糖信息和治疗调整的整合，保证了快速、安全、准确的血糖控制，其动态血糖监测临床准确率超过99%，据悉“722实时动态胰岛素泵系统”已经在全世界50多个国家上市使用了。
八、犬猫糖尿病探讨和研究的目的及意义
目前我国人糖尿病越来越多，已达4000多万 ，即每100个人中，便有3个人患糖尿病；而犬猫糖尿病也会紧随其后，也越来越多，这与人和犬猫营养过剩，运动减少有很大关系。据西方发达国家统计，临床上猫糖尿病占猫多发病的第四位，达6% ；犬糖尿病也名列前茅。我国因饲养宠物历史较短，还没有具体统计数字，但现在不少犬猫已进入老年期，临床上犬猫糖尿病病例也逐渐增多，而我们的不少犬猫临床医生，对诊断和治疗猫糖尿病，还相当生疏，甚至还有些严重不当，如用降血糖药物治疗犬糖尿病，用地塞米松治疗犬猫糖尿病等。为了找出一些适合我国防治犬猫糖尿病的较好方法，故需对犬猫糖尿病的诊断和防治进行探讨和研究。
（1）北京市海淀区疾病预防控制中心 .共同努力积极预防糖尿病（Z）.北京，2009
（2）王林.糖尿病患者要注意日常护理足部（N）. 北京：北京青年报，2010年3月17日（C5版）
（3）王九峰.慢性肾衰竭（Z）.第四届北京宠物医师大会，2008，P89～91
（4）高得仪，韩博，等编著．宠物疾病实验室检验与诊断（M）．北京： 中国农业出版社，2003,P123
（5）（美）Edited by Michael Schaer，林德贵主译.犬猫临床疾病图谱（M）.沈阳：辽宁科技出版社，2004，P339～345
（6）叶力森主编.小动物急诊加护手册（M）.第二版，台北县：艺轩图书出版社，2000，P83～86
（7）刘振轩，林中天，林永昌，等.犬疾病诊断与防治指引（M）.第二版，台北：农委会动植物防疫检疫局出版，2007，181～183
（8）陈杰主编.家畜生理学（M）.第四版，北京：中国农业出版社，2005，P377～380
（9）《宠物医生手册》编写委员会编.宠物医生手册（M）.第二版，沈阳：辽宁科学技术出版社，2009 ，p501
（10）祝俊杰主编.犬猫疾病诊疗大全（M）.北京：中国农业出版社，2005，P476～482
（11）（美）Edited
（12）（美）Edited by Alleice Summers，刘钟杰主译.伴侣动物疾病速查（M）.北京：中国农业大学出版社，2004，P116～119
(13)韩博主编.犬猫疾病学（M）.第三版，北京：中国农业大学出版社，2011，P223～227
（14）侯加法主编.小动物疾病学（M）.北京: 中国农业出版社，2002,P260～261
（15）尚善.糖尿病人有了新一代长效要（N）. 北京：北京青年报，2010年3月19日（D8版）
（16）预防+教育阻止糖尿病蔓延(N).北京：北京青年报，2009年11月13日（D9～15版）
（17）周自水，王世祥主编.新编常用药物手册（M）.北京：金盾出版社，1999，P451～452
（18）王小龙主编．兽医临床病理学（M）．北京：中国农业出版社，1995,P74～76
（19.）陈卫华.血糖的稳态调节不仅仅靠胰岛素（N）. 北京：北京青年报，2010年3月25日（C5版）
（20）曲秋涵.“动态胰岛素泵系统”走出“人工胰腺”第一步（N）. 北京：北京青年报，2012年5月8日（C5版）
（21）Stephen J. Ettinger，Edward C. Feldman．Textbook of Veterinary Internal Medicine-diseases of the Dog and Cat（M）．5th edition，W.B.Saunders, 2000，P1438～1460
（22）Kirk CA，et al．Diagnosis of naturally acquired type-Ⅰand type-Ⅱ diabetes mellitus in cats（J）.Am J Vet Res，1993， 54：463
（23）Michael D. Willard,Harold Tvedten.Small animal clinical diagnosis by laboratory methods（M）.USA：Saunders，2004，214～215
（24） Goossens M. Et al.Response to insulin treatment and survival in 104 cats with diabetes melliyus （1985—1995）（J）.J Vet Intern Med，1998，12：1
（25）J. Robert Duncan，Keith W.Prasse.Veterinary laboratory medicine clinical pathology（M）.second edition，USA：The Iowa State University Press，1986，87～105
（26）Clark CM,lee DA.Prevention and treatment of the complications of diabetes mellitus(J).N Engl J Med,1995,332:1210
（27）Panciera DL,et al.Epizootiologic patterns of diabetes mellitus in cats:333 cases (1980-1986)(J).JAVMA,1990,197:1504
（28） Michael S. Hand，Craig D. Thatcher，Rebecca L. Remillard，etal.Small Animal Clinical Nutrition（M）.4th Edition，Mark Morris Institute，2000，P851～860
（29）Mattheeuws D. et al.Diabetes mellitus in dogs（J）：Relationship of obesity to glucose tolerance and insulin reponse.Am J Vet Res，1984，45：98
（30）Claudia Reusch. feline diabetes mellitus(J).Veterinary Focus,2011,21.1:9～16
2．Ⅱ型糖尿病
3．特殊类型糖尿病
4．妇女妊娠糖尿病
三、犬糖尿病
犬糖尿病几乎95%以上都是胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型糖尿病），非胰岛素依赖性糖尿病（Ⅱ型糖尿病）极少见，4—14岁易发，母犬发病率一般是公犬的2倍 。
1．犬糖尿病发病原因。
①遗传性因素：糖尿病多发的品种有肯斯猎犬（Keeshond）、普利克犬（Pulik）、凯恩更犬（Cairn terriers）和小型平斯彻犬（Miniature pinschers）。另外，贵妇犬（Poodles）、小型雪纳瑞犬（Miniature schnauzers）、拉布拉多犬（Labrador retrieres）、拉萨犬（Lhasa apsos）、西伯利亚哈士奇犬（Siberian huskies）和约克夏更犬（Yorkshire terriers）等品种，也容易发生糖尿病 。
② 其它发病原因：还有免疫介导性胰岛炎、胰腺炎、肥胖、感染、并发病、药物性（如肾上腺糖皮质激素）和胰岛淀粉样变性等。
2．犬猫糖尿病原因的鉴别
表1. 引起犬猫高血糖的多种原因
糖尿病*
应急（尤其是猫多见）*
采食食物后，尤其是软而湿润的食物
肾上腺皮质机能亢进*
甲状腺机能亢进（猫）
肢端肥大症（猫）
发情间期（母犬）
嗜铬细胞瘤（犬）
胰腺炎
胰腺外分泌肿瘤
肾脏机能不足或降低
临床药物治疗*，最多见的有肾上腺糖皮质激素、孕激素和醋酸甲地孕酮
含糖液体的应用，特别是肠道外给的含糖营养混合物，如静脉输入糖液
实验室检验的错误
*临床上相对多见。
3．犬猫糖尿病的发病机理
目前提出Ⅰ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素，如病毒和／或化学毒素作用于Ⅰ型糖尿病的遗传易感者，使其胰岛细胞表面异常地表达出某一抗原，导致胰岛ß细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋巴细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ⅰ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源性胰岛素的产量减少或消失 。
4．犬糖尿病临床症状
①无酮血症糖尿病表现为多饮、多尿、多食和逐渐消瘦。实验室检验：血液血糖（GLU）、血液尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和胆固醇（CHOL）增多。尿液检验：葡萄糖阳性，酮体阴性。
② 有酮血症糖尿病表现为多饮、多尿、多食和逐渐消瘦、呕吐和呼出烂苹果味异味。实验室检验：血液血糖（GLU）、血液尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和胆固醇（CHOL）增多。钠（Na）、钾（K）和氯（Cl）减少，以及代谢性酸中毒。尿液检验：尿葡萄糖阳性，尿酮体阳性 。
5．犬糖尿病治疗
犬猫严重糖尿病酮酸中毒用胰岛素治疗，可采用两种方法：
（1）是用短效胰岛素（普通胰岛素，正规胰岛素）肌肉注射，剂量0.2U/kg，然后每小时0.1U肌肉注射，最好每30分钟测一次血糖，直到血糖水平＜13.75mmol/L(250mg/dL)，再改为0.5U/kg，每6—8小时皮下注射一次。
（2）是静脉注射短效胰岛素，0.05～0.1U/kg/小时，将胰岛素稀释在生理盐水（0.9%Nacl溶液）中，。可根据血糖降低的速度，调节静脉输入速度，等到血糖水平降到接近13.75mmol/L时，再改为0.5U/kg，每6～8小时皮下注射一次。血糖水平降低的速度，一般每小时4.13mmol/L(75mg/dL)为好。但是，如果犬糖尿病，每次用胰岛素超过1.5U/kg（有的认为超过2.2U/kg），仍无作用时，表明胰岛素无作用或具有胰岛素抵抗。
（3）犬猫糖尿病胰岛素无作用或抵抗的原因，详见下表2。
表2. 犬猫糖尿病胰岛素治疗无作用或抵抗的原因
胰岛素治疗原因
胰岛素无活性
胰岛素稀释过度
用药技术不当
剂量不当
索马吉（Somogyi）作用*
胰岛素治疗次数不当
胰岛素吸收不良（尤其是长效胰岛素）**
抗胰岛素抗体存在
（4）动物临床上应用人用胰岛素注射剂的起效时间、达峰值时间和作用持续时间 ，见下表3 。
表3. 人用胰岛素注射剂按作用时间长短分类*
速效胰岛素类似物
短效胰岛素
中性精蛋白锌（NPH）胰岛素
（中效胰岛素）
长效胰岛素
长效胰岛素类似物
（甘精胰岛素）
预混胰岛素（70/30）
精蛋白锌胰岛素（PZI）**
精蛋白生物合成人胰岛素
注射液（预混30R）***
注：*此表数据来源于人的研究，犬猫的达峰时间和作用持续时间可能较短。
**此胰岛素适用于人中、轻度糖尿病。本胰岛素来源于猪，较适用于犬，因为猪和人的胰岛素与犬的胰岛素非常相似；而牛的胰岛素与猫的胰岛素非常相似，一般用相似的胰岛素，治疗相应的犬或猫糖尿病，效果比较好 。
***本品为可溶性中性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液（NPH）的混合物，含短效胰岛素和中效胰岛素，一般用于犬猫糖尿病的初期治疗。
（5）用胰岛素治疗犬猫糖尿病时，如何根据血糖水平来调整胰岛素用量，参见表4。
用胰岛素治疗犬糖尿病，又如何根据早晨犬尿中糖含量来调整胰岛素用量，可参考 10kg体重犬的调整方法 ，详见表5。根据表5，早晨尿中含微量糖时，可不急于调整胰岛素用量，需继续测量尿糖2~4天后，再决定调整胰岛素用量。
尿糖含量1%或0.5%
尿糖含量0.1%～0.5%
尿糖阴性
（6）胰岛素使用注意事项：尽管对犬猫及时使用胰岛素，可使血糖达标已成为所有兽医的共识，但犬猫糖尿病血糖达标率仍较低。而合理的胰岛素治疗方案，规范的注射技术及对注射笔和针头的正确选用，是胰岛素治疗的关键三要素。这三要素将直接影响到胰岛素剂量的准确性和胰岛素作用的发挥，对血糖达标至关主要。合理的胰岛素治疗方案就是筛选好胰岛素治疗剂量；规范的注射技术就是不要在同一体位内轮换注射，以免影响胰岛素吸收；对注射笔和针头的正确选用就是对注射针头不能重复使用，每次使用应换新针头，因为新旧针头对控制血糖有着密切的关系。此外，在临床上曾发现进口胰岛素用量比国产胰岛素用量要少，某犬用进口胰岛素10U降低血糖的作用和国产胰岛素30U降糖作用相当。因此，在国产和进口胰岛素互相转换应用时，注意血糖浓度的变化，并根据血糖浓度变化，调节胰岛素用量。
（7）治疗犬糖尿病除应用胰岛素外，还应根据血液和生化检验结果，补充液体(如生理盐水和乳酸林格氏液），缺钾补钾，低磷酸盐血症发生在严重糖尿病的酮酸中毒，此时应补充磷酸钾溶液。酮酸中毒还得用碳酸氢钠治疗。糖尿病酮酸中毒时，如有细菌感染，可考虑应用广谱抗生素治疗 。犬猫严重糖尿病酮酸中毒时，开始的治疗和管理如下表6。
表6. 犬猫严重糖尿病酮酸中毒开始的治疗和管理
②钾的供给：应根据血清钾的浓度；如果未测血清钾，可按每升液体里加入氯化钾20 mmol或磷酸钾6.7 mmol（20 mEq），输入钾速度不超过0. 5mmol/kg/h。
④葡萄糖供给：输液治疗当中，当血糖低于10 mmol/L时，可适当静脉输入些5%葡萄糖液。
⑤碳酸氢钠溶液治疗：血浆碳酸氢钠含量小于12 mmol/L（或pH＜7时，才可以补充碳酸氢钠溶液。如果不知道，可暂时不补充，如果病情特别严重，也可适当补充一些。补充量计算公式如下：
--------------------------------------------------------------------------------------------------
猫Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）和Ⅱ型糖尿病（胰岛素非依赖性糖尿病）各占约50%；欧洲有的国家统计，猫Ⅱ型糖尿病占80%，Ⅰ型糖尿病只占20%。任何品种和年龄的猫都可发生，而老年猫（10岁以上）和绝育公母猫多发，去势公猫最为易发，肥胖猫比正常猫发病率高3.9倍，临床上70%的糖尿病猫是公猫 。
1．猫糖尿病发病原因
2．猫糖尿病临床症状
猫糖尿病时不但具有临床症状，在饥饿时还有持续的高血糖和尿糖。
3．糖化血红蛋白和果糖胺
表7. 正常和患糖尿病的犬猫糖化血红蛋白和果糖胺值控制情况
项目和单位
患病控制最好的 ＜5
患病控制较好的 5～6
患病控制一般的 6～7
患病控制差的
但是，如果一个患糖尿病动物经常发生低血糖或高血糖，由于糖化血红蛋白是反映一段时间血糖控制的平均水平，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围，在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在影响红细胞质和量的疾病时，如肾脏疾病、溶血性贫血等，红细胞数量减少时,所测得的糖化血红蛋白值也减少； 红细胞数量增多时，所测得的糖化血红蛋白值也增多。因此，在红细胞减少或增多时，所测得的糖化血红蛋白值，不能反映真正的血糖水平，这需要大家注意。
血液糖化血红蛋白和果糖胺含量，不受犬猫因应急引起的高血糖影响。另外，不同厂家不同型号的仪器，测定的血液糖化血红蛋白和果糖胺含量参考值也不完全相同，所以应用参考值时，应以随本仪器的参考值为准，如日本ARKRAY,Inc.生产的SPOTCHEMTMⅡ生化仪，犬猫的果糖胺参考值是198～323µmol/L。
3．猫糖尿病治疗。
（1）猫血糖浓度水平升高、无尿酮体、身体相对健康时的Ⅱ型糖尿病，开始可用降血糖药物，常用的降血糖药物有格列吡嗪（Glipizide）和格列本脲（Glyburide），其用量格列吡嗪为2.5mg口服，每天2次；格列本脲0.625mg口服，每天1次，可治疗两周，如无副作用和低血糖，可继续治疗；如不能降低血糖，血糖浓度水平大于17mmol/L，还有尿酮体时，就得改用胰岛素治疗。猫糖尿病时，应用格列吡嗪治疗的副作用如下表8。 用格列本脲治疗猫糖尿病，其反应和副作用类似于格列吡嗪。
表8. 格列吡嗪治疗猫糖尿病的副作用
--------------------------------------------------------------------------------------------------
（2）猫糖尿病胰岛素治疗：猫糖尿病治疗初期，选用人用长效胰岛素的甘精胰岛素（glargine）或精蛋白锌胰岛素（PZI）治疗较好，剂量为每只1～2U ，每天2次，同时饲喂猫糖尿病处方粮。也有治疗初期选用人用中效胰岛素的中性精蛋白锌胰岛素（NPH），用量为每只1～2U，每天2次，同时饲喂猫糖尿病处方粮。如果血糖仍然高时，再改用人用甘精胰岛素或精蛋白锌胰岛素（PZI）治疗。但是，如果每只猫每次用胰岛素超过6～8U，仍无作用时，表明胰岛素无作用或具有胰岛素抵抗， 详见表2。 需要说明一点的是：猫对胰岛素比犬敏感，第一天用胰岛素治疗后，血糖浓度水平控制在5～15 mmol/L（90～270mg/dl）就可以了。用胰岛素治疗糖尿病的高血糖，往往需要1～3天，甚至更长时间，才能使血糖将下来。因此，如果血糖浓度水平依然高时，需小心逐渐少量增加胰岛素用量，增加胰岛素用量大时，易引起低血糖症。患猫低血糖时，无精神似睡，严重的还有抽搐发生，甚至导致死亡。
（3）什么时候用胰岛素治疗猫糖尿病？ 猫患糖尿病初期，主人一般不易发现，等病情严重出现症状时，主人才带病猫看医生：另外，猫的Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病通常也难以区分。因此，大多数宠物医生一旦诊断猫是糖尿病时，便开始应用胰岛素治疗。而人医应用胰岛素治疗糖尿病的原则如下六条，宠物医生在临床上治疗猫糖尿病时，也可借鉴参考。六条见下：
①人Ⅰ型糖尿病；
②人口服降血糖药物不能有效地控制血糖的Ⅱ型糖尿病；
③有急性并发症时，如酮症酸中毒时；
④有糖尿病引发的肾脏、眼睛、心脏、神经、组织坏死等严重的慢性并发症；
⑤急性感染、外伤、手术等应急情况；
⑥糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病患者。
五、犬猫糖尿病的并发症
犬猫糖尿病的并发症，详见下面表9。
医原性的低血糖
持久性的多尿、多饮和体重减轻
白内障（犬）
细菌性感染，特别是泌尿道
胰腺炎（犬和猫）
酮酸中毒
肝脏脂肪沉积
外周神经病（猫）
子宫蓄脓
充血性心脏衰竭
六、犬猫糖尿病预后
犬猫糖尿病预后取决于动物主人治疗的信心、血糖控制、共存病和并发病。有人统计患糖尿病的犬和猫，一般还可以分别生存2.7年和1.4年，有的还可以生存好几年 。但由于患糖尿病的犬猫多是老年动物，一般相对生存时间较短，死亡原因常由于严重酮酸中毒、并发病（如肾脏衰竭）和主人放弃治疗，或胰岛素治疗无作用或抵抗，高血糖不能降下来 。还有不少动物医生缺乏诊治犬猫糖尿病的经验和技能，开始用胰岛素剂量过大，引发索马吉（Somogyi）作用，自己又不认识，几天治疗效果不好，血糖浓度难以控制而放弃继续治疗。
七、犬猫糖尿病防治展望
全世界人类糖尿病患者逐年增多，我国由于人民生活条件大大改善和提高，糖尿病发生人数也在迅速增多。因此，政府和医学界对糖尿病防治增加了投资和研究，也引进了一些国外新研究和开发的治疗糖尿病的医药，如引进丹麦诺和诺德公司的“精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）” 本品是可溶性中性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液（NPH）的混合物，含30%短效胰岛素和70%中效胰岛素，一般可借用于犬猫糖尿病的初期治疗。还有诺和诺德公司新开发的新一代胰岛素类似物“诺和平（地特胰岛素）”，我国已引进上市。此药不仅能有效提高长效胰岛素降糖治疗的安全性，而且每天只需使用一次，是口服降糖效果不佳的Ⅱ型糖尿病患者，开始使用胰岛素的理想选择。它能使Ⅱ型糖尿病患者的血糖，24小时控制平稳，全天血糖波动明显小于其它中效或长效胰岛素，能显著改善糖尿病患者的生活质量和生活安全性 。
由美敦力推出的中国国内首款3C整合系统“722实时动态胰岛素泵系统”正式上市它将实时动态血糖监测，胰岛素持续输注与糖尿病信息管理融合在一起，开创了糖尿病管理新纪元，也朝“人工胰腺”的方向迈出了主要一步。患者或医生可根据实时血糖信息，调整胰岛素用量。这样，实时的血糖信息和治疗调整的整合，保证了快速、安全、准确的血糖控制，其动态血糖监测临床准确率超过99%，据悉“722实时动态胰岛素泵系统”已经在全世界50多个国家上市使用了。
八、犬猫糖尿病探讨和研究的目的及意义
目前我国人糖尿病越来越多，已达4000多万 ，即每100个人中，便有3个人患糖尿病；而犬猫糖尿病也会紧随其后，也越来越多，这与人和犬猫营养过剩，运动减少有很大关系。据西方发达国家统计，临床上猫糖尿病占猫多发病的第四位，达6% ；犬糖尿病也名列前茅。我国因饲养宠物历史较短，还没有具体统计数字，但现在不少犬猫已进入老年期，临床上犬猫糖尿病病例也逐渐增多，而我们的不少犬猫临床医生，对诊断和治疗猫糖尿病，还相当生疏，甚至还有些严重不当，如用降血糖药物治疗犬糖尿病，用地塞米松治疗犬猫糖尿病等。为了找出一些适合我国防治犬猫糖尿病的较好方法，故需对犬猫糖尿病的诊断和防治进行探讨和研究。
（1）北京市海淀区疾病预防控制中心 .共同努力积极预防糖尿病（Z）.北京，2009
（2）王林.糖尿病患者要注意日常护理足部（N）. 北京：北京青年报，2010年3月17日（C5版）
（3）王九峰.慢性肾衰竭（Z）.第四届北京宠物医师大会，2008，P89～91
（4）高得仪，韩博，等编著．宠物疾病实验室检验与诊断（M）．北京： 中国农业出版社，2003,P123
（5）（美）Edited by Michael Schaer，林德贵主译.犬猫临床疾病图谱（M）.沈阳：辽宁科技出版社，2004，P339～345
（6）叶力森主编.小动物急诊加护手册（M）.第二版，台北县：艺轩图书出版社，2000，P83～86
（7）刘振轩，林中天，林永昌，等.犬疾病诊断与防治指引（M）.第二版，台北：农委会动植物防疫检疫局出版，2007，181～183
（8）陈杰主编.家畜生理学（M）.第四版，北京：中国农业出版社，2005，P377～380
（9）《宠物医生手册》编写委员会编.宠物医生手册（M）.第二版，沈阳：辽宁科学技术出版社，2009 ，p501
（10）祝俊杰主编.犬猫疾病诊疗大全（M）.北京：中国农业出版社，2005，P476～482
（11）（美）Edited
（12）（美）Edited by Alleice Summers，刘钟杰主译.伴侣动物疾病速查（M）.北京：中国农业大学出版社，2004，P116～119
(13)韩博主编.犬猫疾病学（M）.第三版，北京：中国农业大学出版社，2011，P223～227
（14）侯加法主编.小动物疾病学（M）.北京: 中国农业出版社，2002,P260～261
（15）尚善.糖尿病人有了新一代长效要（N）. 北京：北京青年报，2010年3月19日（D8版）
（16）预防+教育阻止糖尿病蔓延(N).北京：北京青年报，2009年11月13日（D9～15版）
（17）周自水，王世祥主编.新编常用药物手册（M）.北京：金盾出版社，1999，P451～452
（18）王小龙主编．兽医临床病理学（M）．北京：中国农业出版社，1995,P74～76
（19.）陈卫华.血糖的稳态调节不仅仅靠胰岛素（N）. 北京：北京青年报，2010年3月25日（C5版）
（20）曲秋涵.“动态胰岛素泵系统”走出“人工胰腺”第一步（N）. 北京：北京青年报，2012年5月8日（C5版）
（21）Stephen J. Ettinger，Edward C. Feldman．Textbook of Veterinary Internal Medicine-diseases of the Dog and Cat（M）．5th edition，W.B.Saunders, 2000，P1438～1460
（22）Kirk CA，et al．Diagnosis of naturally acquired type-Ⅰand type-Ⅱ diabetes mellitus in cats（J）.Am J Vet Res，1993， 54：463
（23）Michael D. Willard,Harold Tvedten.Small animal clinical diagnosis by laboratory methods（M）.USA：Saunders，2004，214～215
（24） Goossens M. Et al.Response to insulin treatment and survival in 104 cats with diabetes melliyus （1985—1995）（J）.J Vet Intern Med，1998，12：1
（25）J. Robert Duncan，Keith W.Prasse.Veterinary laboratory medicine clinical pathology（M）.second edition，USA：The Iowa State University Press，1986，87～105
（26）Clark CM,lee DA.Prevention and treatment of the complications of diabetes mellitus(J).N Engl J Med,1995,332:1210
（27）Panciera DL,et al.Epizootiologic patterns of diabetes mellitus in cats:333 cases (1980-1986)(J).JAVMA,1990,197:1504
（28） Michael S. Hand，Craig D. Thatcher，Rebecca L. Remillard，etal.Small Animal Clinical Nutrition（M）.4th Edition，Mark Morris Institute，2000，P851～860
（29）Mattheeuws D. et al.Diabetes mellitus in dogs（J）：Relationship of obesity to glucose tolerance and insulin reponse.Am J Vet Res，1984，45：98
（30）Claudia Reusch. feline diabetes mellitus(J).Veterinary Focus,2011,21.1:9～16