猫的髌骨脱位FelineLuxatingPatella

2020-04-30 22:40阅读：

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猫也会发生髌骨脱位，但比犬少见许多，至少在表现出临床症状方面。许多猫的髌骨有一定程度的活动性。甚至有人说，犬1级髌骨脱位的经典描述，即髌骨可以适度用力脱位但立即恢复到正常位置，可能是一些猫的正常状态。当然，这种状态下猫很少表现任何临床跛行症状。2级脱位很容易实现，但髌骨大部分时间都处于正常位置。3级脱位的特点是髌骨通常被发现脱位，但可以手动复位。4级脱位包括持续性髌骨脱位，不能手动复位。应当指出的是，先前描述的评分系统虽然有助于传达在体检中发现的情况，但并不提示预后，也与临床症状没有明显的相关性。

猫的髌骨脱位FelineLuxatingPatella

Patellar，髌/膝盖骨；luxation，脱位；patellar ligament，髌韧带；tibial tuberosity，胫骨粗隆/结节
据报道，正常猫就有一定程度的髌骨脱位，且并不会表现临床症状。临床出现症状的髌骨脱位在猫中并不常见，可因先天性畸形或创伤引起。先天性畸形可能比创伤性髌骨脱位更常见。像狗一样，大多数猫的髌骨脱位是内侧脱位，通常是先天性、双侧的；有一小部分病例为外侧脱位，一些猫似乎不寻常地向双侧脱位。创伤性损伤，尤其是股骨骨折不愈合，占髌骨脱位病例的少数。德文猫（Devon Rex）、阿比西尼亚猫（Abyssinian

）和家养短毛猫已被发现发病率很高。猫的髌骨内侧脱位与髋关节发育不良之间没有密切关系，但两种情况均可同时发生或合并发生，而且要比以往报道的更为常见。

猫的髌骨脱位FelineLuxatingPatella

德文

猫的髌骨脱位FelineLuxatingPatella

阿比西尼亚
尽管在任何年龄都可以发生髌骨脱位，但大多数具有临床体征的猫均在1~2岁时表现。猫的临床体征与狗的有些不同，因为猫的髌骨内侧脱位不常见如贵宾犬的“跳跃性跛行”。常见的表现是后脚伸展时膝关节锁定表现。许多猫主人会描述猫的相关痛苦反应。在某些情况下，可能会有某种程度的跛行或蜷缩步态。某些情况下，临床症状表现为急性，而在其他情况下，则表现为间歇性和慢性。

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尽管对犬先天性髌骨脱位的发病机理了解更多，但猫确实似乎并不常见于犬类情况下起作用的髋关节（髋内翻）、股骨弓和胫骨扭转的发育异常。更常见的是由于滑车沟浅和内侧滑车脊发育不全而引起的。偶尔，胫骨粗隆的一些内侧偏斜可能存在，但这比狗的更不常见。髋关节发育不良与内侧髌骨脱位之间存在关联，在一项研究中，猫同时患有这两种疾病的可能性是单独患有这两种疾病的可能性的三倍。这一发现的临床意义尚不清楚。大多数髌骨脱位的猫永远不需要治疗，因为它们永远不会表现出临床症状。一些证据表明，即使是具有临床症状的猫，也应首先进行保守治疗。静养和非甾体抗炎药可能足以治疗间歇性跛行。

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影像学上，伴有髌骨脱位的猫退行性骨关节病（Degenerative joint disease, DJD）症状发展缓慢，试图阻止这种DJD并非手术的理由。同样，手术的决定不应该基于脱臼的程度，而应该基于临床症状和它们导致猫残疾的程度。对于那些有更严重症状但医疗管理没有成功的猫，手术的成功率很高。在犬中，胫骨粗隆移位是与成功预后相关的最重要过程。在猫中通常不是这样的。如果遇到胫骨粗隆的内侧（或外侧）偏移，则应进行移位。成功执行此过程的关键是进行足够大的截骨术，以容纳至少两个直径为0.045或0.062mm的 Kirschner克氏针。可以使用电锯或截骨刀和槌进行截骨术，其厚度和深度至少应为0.5cm，长度至少为1cm。兽医在做截骨术时应尽量偏大，只要切口位于前十字韧带的颅侧，就不会造成伤害。然而，当植入物被打入其中时，一个不充分的小截骨将会裂开或无法承受重量，从而导致很难处理的外科手术并发症。截骨术向远端延伸足够远，以使结节可侧化（或序列化）。无需完全分离结节。在大多数情况下，如果完全需要胫骨结节移位，则仅需将结节移动几毫米，有时只需移动一两毫米即可。胫骨粗隆移位最常见的并发症是若截骨骨片段太小，截骨骨折或植入失败；如果移位过度或不足时外侧（或内侧）髌骨脱位，以及针移位。
稳定猫髌骨脱位最常见的外科手术方法是加深滑车沟（滑车成形术）或沟成形术以及涉及内侧和外侧关节囊和筋膜的软组织手术。滑车或沟成形术涉及加深滑车沟，使髌骨倾向于保持原位。最初，滑车沟成形术仅涉及将骨锉用于滑车沟中以研磨软骨和软骨下骨，直到达到足够的深度。该过程破坏了关节软骨并导致其被纤维软骨所替代。尽管许多动物术后表现良好，但许多其他动物已经发展出非常广泛且具有临床意义的DJD。因此，在发明保留关节软骨的手术之后，该手术在很大程度上已不受欢迎。

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该猫实施了滑车楔形切除术、胫骨结节移位术、内侧韧带切开术及外侧二头肌肌腱重叠术。
第一种是滑车沟楔形切除术，从滑车沟切出一个纵向的椭圆形楔块。通常在距原始锯切边缘1mm或更短的距离处进行第二次切割，然后在加深的沟中更换楔块。不需要将楔子固定在适当的位置，因为髌骨的压力会将其保持在适当的位置。通常，使用手锯进行切割，因为这可以使外科医生更好地控制相当精细的切口。因为猫中最常见的问题是内侧滑车脊发育不全，所以外科医生可能会发现将切口向内侧倾斜一些会有帮助，这样产生的沟会在内侧更深。如果楔块没有稳固地放置，则可用手术刀刀片修整底部表面，直到其稳定为止。另一种是滑车沟矩形切除术，使用骨锯和骨凿从滑车槽中取出一块矩形的关节软骨和软骨下骨。一旦矩块被移除，就从凹陷和矩块下侧去除了额外的骨头。这样可以将替换的块嵌入原始表面之下，从而产生加深的凹槽。该手术的优点在于，在凹陷中，特别是在近端部分中涉及更大的沟区域。凹槽的近端可能是最关键的区域，尤其是当膝关节处于伸展状态时。

猫的髌骨脱位FelineLuxatingPatella

髌骨脱位的软组织外科手术矫正包括关节囊，筋膜重叠和脱肌。从本质上讲，是在远离脱位的一侧收紧组织，并在脱位的一侧使其松弛。在最常见的内侧脱的情况下，外科医生将从内侧髌骨旁关节切开术开始。如果需要，这将允许检查关节并完成滑车成形术。如果有必要的话，在外侧关节囊中的相应切口将允许放置骨凿以进行胫骨结节移位。在某些情况下，如果可以减轻髌骨的内侧压力并减轻脱位的趋势，那么内侧切口可以一直延伸到股骨远端的三分之一。在手术闭合时，不需要在内侧做任何事情。关节囊、肌肉和筋膜可能全都处于所谓的内侧脱位术中保持开放。在侧边，同样的切口组织可以用褥式缝合或简单结节缝合为一层。原则是“聚集或收紧”。尽管有些人描述了不可吸收缝合线在该手术中的使用，但作者认为没有必要。大多数可吸收线存在足够的时间以使组织愈合。不能指望不可吸收线会无限期地将组织保持在不变状态。
尽管软组织手术对稳定髌骨脱位非常有帮助，但仅靠它们本身是不足够的。滑车成形术或胫骨结节移位等“骨科手术”是手术成功的关键因素。在那些罕见的双侧和内侧髌骨脱位并有临床跛行的猫科动物中，采用滑车楔形或矩形切除术和双侧软组织固定术进行手术矫正是最有效的治疗方法。
尽管大多数髌骨脱位的猫都会有双侧的问题，但并非所有猫都会表现出双侧的临床症状。如前所述，进行手术的决定必须基于临床体征，而不是根据体格检查的发现。如果临床上猫双侧均受到影响，且很容易接受双侧手术，外科医生大可在同一手术过程中矫正双肢。髌骨脱位患者的术后护理仅需几天的适当镇痛和4~6周的限制运动即可。

猫的髌骨脱位FelineLuxatingPatella

1. Little S . The Cat: Clinical Medicine and Management[M]. 2011.Pages 704-733.
2. Gary D. Norsworthy, Sharon Fooshee Grace, et al. The Feline Patient, 5th Edition[J]. 2018.

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