一、亡阳
滑伯仁医案：一人，七月内病发热。或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安。如其言服之，未尽二剂，则升散太过?多汗亡阳'恶寒甚，肉晌筋惕，乃请滑诊视。脉细欲无，即以真武汤进七八服'稍有绪，更服附子七八枚乃愈。（《名医类案•伤寒门》）
按语：升散大过，汗出而热不解，反伤其阳，而见恶寒、筋惕肉颤、脉细欲无、正与“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热'心下悸，头眩、身颤动，振振欲擗地’’之论相印证，果服真武而瘳。
二、筋惕肉惕
许叔微医案：乡里市人姓京，鬻绳为业，谓之京绳子。其子年近三十，初得病，身微汗，脉弱，恶风。医者误以麻黄汤汗之'汗遂不止。发热、心痛、多惊悸，夜间
不得眠卧，谵语不识人，筋惕肉晌，振振动摇。医者以镇心惊风药治之。予视之日：强汗之过也。仲景云：脉微弱，汗出恶风者，不可服青龙汤，服之则筋惕肉惕，
此为逆也。惟真武汤可收之。予三投而大病除。次以清心丸竹叶汤解余毒，数日瘥。（《伤寒九十论•证十七》）
按语：发汗太过，损伤阳气。《素问•生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳气虚不能温煦筋脉肌肉，同时筋脉受水气浸渍，而致筋惕肉惕。病属阳虚水停，故用真武汤温阳利水而愈。
三、振颤
郑某某，女，64岁，1983年2月5日诊。六年来双下肢节律性发作振颤，久治不效。初起时约半年发作一次，近来发作加剧'每半月即发作一次。颤抖时间短
则数十秒、长则几分钟。就诊时病员恰好发病，身坐椅上，双腿上下振颤不已，足跟叩击地面咚咚直响，不能自制，约1分钟乃止。筋脉拘紧，肢体麻木，难于行
步。舌胖大有齿痕。脉沉。观其所服方药，不外大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子之辈。余思《伤寒论》有真武汤治“振振欲擗地’’之训，乃试投真武汤温阳化
气、行水通络。
处方：白附片、白朮各15克，茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁50克，桂枝12克，2剂，水煎服。
3月7日二诊：云服上方后，至今已一月未发。效不更方，仍投上方2剂。尔后病人未来诊治，半年后偶一见之，云服完药后即未再发。随访至今，未再发作。
按语：《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝，”盖水能生木，水旺则木茂，水少则木枯，水淫则木浸。本案脾肾阳虚，水气内停，水邪淫则浸木，入于经则振振身摇。真武汤温以化气，气化则阳通，阳通则水行，水行则经利，经利则振颤自止矣。
四、眼睑陶动
黎明质医案：李某，女，56岁，1989年10月8日初诊。自述左饲上下眼睑陶动三年余，多方治疗罔效。近月来病情加剧，一日之间惕动发作数十次，每次
3～5分钟，瞩动时畏惧视物，以手覆压左最，终止家务，直待瞒止。视力不减，无羞明眵泪，食、便正常，惟素易怒易郁，情绪不稳，舌淡、苔白润，脉寸浮尺
沉。推论病机，当属肾水冻结，木失所荣，阳虚风动。拟用真武汤增减。
处方：制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白朮、僵蚕、防风各10克。
服用第3剂后，瞒动大减，尽剂而病告愈。又拟柴芍六君子汤5剂善后，随访七个月病未复发。
按语：肾水冻结，目失所荣，阳虚风动。方中用附片微量，恰如春日迟迟，使冰冻缓缓而解，泽土荣木；白芍重用，直取涵木息风。谷芽以助茯苓，白朮复苏土运制水泛滥；僵蚕、防风从标而治。共奏阳气健运，水润木荣，其风自息之效。
五、水肿
吕大用医案：赵某某，女，40岁，于1984年4月3日初诊。初患病时，因头面四肢肿，恶寒发热，服西药治疗周余，未见疗效而用中药治疗三周仍未见效，病
日加重而来就诊。察颜面苍白'舌质淡胖，苔薄白而滑润，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起'胸闷气短，腰冷痛疫重，四肢不温，畏寒神疲，溺清白而少，口
渴不欲饮，脉沉细无力。此乃真阳衰极、土不制水所致。
药用：附子25克，白朮25克，茯苓25克，白芍20克，干姜20克’肉桂7．5克，水煎300毫升，100毫升日3次服。
上药连服3剂，浮肿消退大半，查其舌体渐小，四肢微温，溺量增多，脉虽沉较前有力。此乃虚焰渐退，正气渐复之佳象。按上方去附子、肉桂，加干姜15克，连服6剂而愈。
按语：肾主水，为胃之关。肾气从阳则开，从阴则阖。阳过盛则关门大开，水直下而为消；阴过盛则关门常阖，水不通而为肿。盖火能生土，土能制水，故温阳化
气，实乃治阴水浮肿之要法。本案病久不愈，又见畏寒神疲，四肢不温，舌胖苔滑，脉沉无力等阴盛阳衰，土不制水之象，故治以真武汤益火回阳，化气行水。
六、腰腿痛（坐骨神经痛）
曾世庆医案：邓某某，男，75岁。患者右侧腰臀腿部疼痛，反复发作数年，经多方诊为右侧坐骨神经痛，遍治不愈。自二月前发作更剧，活动不便，不能行走转侧
弯腰，疼痛难眠。8月份在某院住院，经中西医治疗月余，病情无明显好转而出院。1988年9月6日上午来我院外科诊治，排除外科疾患，诊为右坐骨神经痛'
建议中医治疗。刻诊症如前述，饮食二便自如，舌暗红、舌边有齿痕、苔白润，脉沉细弦。此为肾阳亏虚，肾不化气，筋脉失于温养，气血温运失常所致。治以温肾
化气以通经脉。方用真武汤加桂枝。
处方：制附片、桂枝各6克，白朮、生姜、茯苓各9克，白芍12克。5剂，水煎服。
二诊时诉服药后痛减，活动较便，可一次性行走数十米。效不更方，原方继进。服药15剂后右侧腰腿疼痛不明显，一次能行走500米左右。进原方20余剂后诸症若失，活动自如。
按语：本案用真武汤，旨在通过温阳化气以畅通经脉，经脉畅通，气血调和，则其痛自止，活动自如。此即治病求本之意。况方中之白芍有柔肝舒筋，缓急止痛之功。更加桂枝以通阳化气，温通经脉，调和营卫，则其效更捷。
七、下肢痿软（癔病性瘫痪）
毕明义医案：田某，女，25岁，1984年12月2日初诊。时值隆冬时节，与其夫口角，遂独寐于寒处，翌晨起床双下肢疫软不能支持身体，勉强走一步，即突
然摔倒在地。他人扶持上身行走时，则双下肢弛软不能抬起。作脑电图、血流图、化验血常规、血沉均正常。诊见患者神志清醒，语言流利，双上肢活动自如，手指
握力正常，可以端坐，惟双下肢独自行走困难，软弱不能支撑上身，而他人扶持行走，双下肢不但不能抬步，反呈后拖状态，足掌呈下垂状，触其膝以下冰冷，舌质
正常，苔白，尺脉沉紧。病属郁症，乃心火郁于上，水寒凝于下。法当温阳化湿，除痹通络。
处以真武汤：附子30克，白朮30克，赤芍45克，茯苓45克，生姜45克。
药仅3剂而诸症悉除。（山东中医杂志1987；(4)：20）
按语：因精神刺激而使心火内郁，致心阳不能下温肾水；又因卧于寒湿，致使寒凝于下，内外相合而发病。《素问•痿论》云：“心气热，则下脉厥而上，上则下脉
虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。'今患者既有心气郁，又有寒湿盛，但病之重心在于寒湿袭下．故予真武汤温开肾水，化湿通络。湿去络通，肾水上济
心火，以达自身之阴阳平衡。
八、崩漏（功能性子宫出血）
韩桂茹医案：于某，43岁，初诊1981年12月29日。阴道出血两月余，量多，曾于外院经用多种止血剂均无效。行诊刮朮，病理报告：“增生期宫内膜，有
轻度增殖。'诊为“功能性子宫出血’’。现症：阴道出血量多，呈黑褐色，未见血块，颜面四肢肿胀，小腹冷痛，小便不利，大便溏薄，面色咣白，唇淡无华，舌
淡胖有齿痕，苔白’脉沉细无力。治以温肾助阳，益火制阴法，真武汤治之。方药：
炮附子、白朮各10克，生姜6克，白芍、云苓各10克。
服6剂，血止，阳气渐复，阴霾逐散，尿量遂增，颜面肢肿消，四肢转温，腹部冷痛好转，后以右归丸加减调治，于1982年1月22日、2月26日月经应期而至，其量适中，追访半年，月经正常。
按语：《素问•六节脏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本”。肾阳虚衰，封藏失职，冲任不固，阴血泛滥则崩漏不止。畏寒肢冷、便溏、浮肿，乃真武汤之适应证，故用之效验，以其治病求本，故不止血而血自止矣。
九、白带（慢性盆腔炎）
亢海荣医案：丘姓，女，42岁，1981年7月就诊。患者素体阳虚，经常感冒。去冬腰疫腿困，疲乏无力，白带多，清稀无臭，严重时白带顺腿流。妇科检查：
慢性盆腔炎。多方治疗无效。面色萎黄，舌质淡嫩、苔滑，脉沉缓无力。辨证，阳虚水泛，寒湿内滞。处以杜仲真武汤：
炒杜仲60克，附片24克，白朮30克，芍药10克，生姜10克，茯苓12克。
上方连服3剂白带即少，又照原方服6剂痊愈。此外习惯性感冒也不治而愈。
按语：《妇科玉尺》云：带下“白者属气属寒，寒入大肠而成，因血少复亡其阳，故白滑之物下流'。本案白带清稀无臭、量多，乃阳虚气寒也，故用真武汤温阳化气而愈。
十、毕萌义医案：邓某某，女，31岁，1985年3月初诊。七年来时常小腹部疼痛，其痛隐隐不休，有时呈剧烈疼痛，近来，发作频繁，痛无休止，注射青、链
霉素不效，遂来中医诊疗。患者自述小腹痛已有2月未止，遇冷则痛重，得温痛缓，身沉乏力，有时恶心，但不吐，饮食不馨）患者神志清，面咣白。按其小腹濡
软，麦氏点压痛明显，反脯呈弱阳性。舌质正常，苔白滑，脉沉紧。病属慢性肠痈，乃寒湿客于阑门，脉络痹阻所致，投真武汤温阳化湿、活络通痹。
处方：附子20克，白朮30克，赤芍45克，茯苓45克，生姜45克。以水1600毫升，煎至600毫升，分三次服。
服3剂后小腹痛去其大半，恶心已止，纳可。麦氏点稍有压痛，无反跳痛。守原方继服5剂而告痊愈。
按语：少腹属下焦，肝、肾、大肠同主。若下焦阳气不足，水湿不得输布排泄，痹阻于阑门，寒水与瘀浊相结，遂发肠痈。取真武汤温阳化湿，行水破结，以除肠痈。
十一、头痛如劈
来春茂医案：唐某某，男，57岁。患者原是八路军某连指战员，抗战时与敌英勇奋战，不幸头顶被砍伤，当即昏迷，经抬往战地医院抢救，三天后才复苏，尔后留
有脑震荡后遗证。每疲劳或感冒即发作，整个头部犹如刀劈般疼痛，双目难以睁开，卧床烦躁，呻吟不休。当病发时，均需住院治疗月余始逐渐缓解。患者于
1961年病复发，即住某医院，治疗罔效，自动出院，请中医诊治，服中药二十余剂，病势反为增剧，邀我往诊。症见患者面壁侧卧，畏光，怕烦，身不敢动，稍
动则头痛剧烈•面色黯淡，双目红肿，血丝夺睛，尤以右目牵引脑部疼痛为甚，舌苔黄腻而润滑，口不渴，小便短，脉象沉细。参阅前医方药，均系滋阴养肝、补
血、息风安神之剂，如“杞菊地黄丸'、“归芍地黄丸“一贯煎’’等加减，所加用过的药物如钩藤、石决明、女贞、蔓荆、桑叶、僵虫、天麻、羚羊角等，似无可
厚非。然结合脉症及所服用方药反应来看，当属阳虚气滞，升降失职，处以本方加细辛，以温肾阳、祛风止痛。
方药：黄附片30g（开水先煎一小时）茯苓15g，白芍12g，白朮10g，生姜15g，细辛3g。
嘱服1剂。翌日复诊头痛减半，目能睁。续服1剂，头痛已止，目赤肿渐退。因病程日久，阳虚气弱，细辛易为潞党参30g（即真武汤合附子汤）以温经扶阳，固
本御邪。守方治疗约一月，每服1剂，症状均有明显改善，总计服药24剂，精神焕发，食欲旺盛，病已痊愈。患者每感小恙均来门诊，观察至今（1978年8
月）已十七年，头痛未发。
按语：脉证合参，阳气虚寒无疑。头为诸阳之会，阳虚气寒，水气上逆，头窍失煦，脑络失养，则头痛如劈。正如《素问•五脏生成篇》所说：“头痛巅疾，下虚上
实，过则足少阴、巨阳，甚则入肾。力用真武汤以温阳化气。固本御邪，待阳回水化，清窍得煦，则头痛当愈。加细辛者，以入少阴，祛风止痛也。
十二、齿痛
杜奉志医案：钟某某，男，57岁。患者在广州疗养，因牙痛一月余，经多方医治无效，提前返家来我处就诊，牙齿疼痛，遇寒则甚，无红肿，呻吟，头痛，面色
白，畏寒肢冷，气短，小便清长，余诊脉沉细，舌质胖嫩，齿痕，苔白腻，为肾阳虚衰，寒湿上犯所致，拟用温阳除湿，散寒止痛。予真武汤加味：
附片30g（先煎半小时），白朮10g，白芍20g，茯苓10g，肉桂12g，干姜12g，细辛5g，水煎服。
3剂病愈。（贵阳中医学院学报1989；4：26）
按语：肾主骨，齿乃骨之余。肾阳不足，寒湿水饮之邪随少阴经上犯，则牙痛，当用真武汤治之，加细辛以引药直达病所也。
十三、吐血
来春茂医案：1941年，昭通西街梅记客马山货栈有一年约三十多岁从四川宜宾挑中药来卖的小商，突于夜间大吐血。店主人梅某某深夜前来叩门求医。我赶到店
里时，见地上躺着一个面如腊色、气息奄奄的患者，曾吐血盈盆，估计近2000cc，嘴角上还挂着血痕，围在他面前的都是同一住房的旅客，大家束手无策，乱
作一团，认为人死无疑。我摸患者的口鼻尚存一丝热气，还有一线生机。脉极细微，两手关尺可触及。诊毕，检本方一剂，剂量是黄附片60g，茯苓12g，白芍
10g，白朮15g，生姜15g，加上肉桂6g（研细冲），以增强回阳救逆之功效。我亲自熬药，用小汤匙缓缓灌入患者口中。服后约一时许，已能哼出声
音．；至天明共灌服三次，渐省人事，呼口渴甚，处以麦冬60g、细米参10g泡开水当茶饮，以扶正生津．后往客栈探视，店主人高兴地对我说：“病人自服药
后，再没有吐血，每顿可吃稀粥两碗，前天他的同伴用滑杆已将他抬回宜宾家中养息。”事隔一年，他仍挑花药（多个品种的中药）来昭通卖，特意来感谢我。令人
遗憾的是当时没有弄清楚病因和出血的部位。
按语：此阳虚不摄之证。盖“有形之血不能速生，无形之气当急所固。急以真武汤加肉桂，频频饮之，以回残阳耳。切勿以凉涩之品遏之，否则，雪上加霜，则祸不旋踵。
十四、咳喘（慢性支气管炎）
沈才栋医案：洪某，女，56岁，1987年11月28日初诊。患咳喘五载，每遇气温转寒，而咳喘增剧，今值初冬，气温骤降，宿恙举发，昼夜咳喘，不能平
卧，痰多稀薄，形寒背冷，面色咣白，肢末欠温，溲短便溏，苔白滑润，脉沉细滑，证属脾肾阳虚，水气犯肺之候'以真武汤加味，药用；茯苓15克，生姜、干
姜、白朮、制附子、白芍各10克、细辛、五味子各3克。
服5剂后咳喘大减，诸症亦趋缓解，守效方共服20余剂告瘥，后予香砂六君丸调治一冬，以资巩固。
按语：脾肾阳虚，水液泛滥，犯肺而咳。以真武汤温肾化水，加细辛、五味子以温肺化饮，止咳平喘。
十五、心悸（病毒性心肌炎）
顾树华医案：倪某，女，42岁，1979年9月14日初诊。主诉：心悸近2月，发热20余日。现病史：患者近来经常感冒，扁桃腺发炎，心悸。上月经某医院
诊断为病毒性心肌炎，住院治疗。心悸，气急，乏力，体温38．2℃．。经用多种抗菌素静脉点滴20多日，仍发热不退，心力衰竭已两次报病危。后经某医给服
生脉散加清热解毒剂，体温不降，且心悸加重。患者要求出院，后延余诊治。症见患者卧床欲寐，无神懒言，语音低微，心悸甚，气急，眩晕，面浮足肿，汗出，体
温38~C，不思饮食。脉细微而结，舌淡苔薄白。诊为心肾阳虚，虚阳外浮，水气凌心。宜温阳镇水，引火归原。予真武汤原方，2剂（嘱1日1剂）。
附片60克（久煎），茯苓、白朮各15克，杭芍12克，生姜3片•
二日后复诊：体温降至36．8℃，精神好转，心悸减，汗少，已不眩晕，饮食渐进，脉沉细时结，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、远志、砂仁，调理月余而痊愈。
按语：患者发热日久，系阳气内虚，虚阳外浮所致；心悸日甚，为心肾阳虚，才汽凌心而致。故用真武汤温阳镇水，迎阳归舍。
十六、
抑郁
和贵章医案：1969年余行医四川自贡，有一女子，34岁，因丈夫病故，悲痛欲绝，茶饭不思，久发头晕目眩，休息家中年半有余。现症：昏旋欲仆地，卧则床摇物动，筋惕肉晌，耳鸣不聪，喜静恶闻声响，心烦易急，胁肋胀痛，纳呆脘胀，口不渴饮，
月经不正常，
经色暗质稠，二便调。查愁苦面容，两颧泛红，苔白稍厚质红，脉弦。据发病乃情志所伤，察其脉证似属肝郁，肝阳上亢，上扰清窍，下乱冲任，中横脾胃，然从肝
从郁治之多不取效。因忆及景岳所言“忧郁病者，全属大虚，本无实邪。’’此正忧郁致病，属虚可知。《内经》说：“悲则气消。’’消沉之气久则及脾损肾，故
头晕目眩，筋惕肉瞒，昏摇欲仆地、纳呆。因长期戚戚悠悠，精气消索，则阴耗阳浮见颧红。思之再三，治从真武汤，脾肾兼顾，经治三月而康复。
按语：情志为病，总由心病及气，而病多郁。郁证常见者三：一为怒郁，二为思郁，三为忧郁。郁者多解郁顺气，通作实邪论治，然验之临床并非皆应如桴鼓。本案
忧郁为病，乃亲眷故世，物旧人非，悲凄凄，情切切，利害相牵；茶不思，饭不想，神迷魂乱。悲忧深，损之深，脾肾伤，是所必然。所以解郁顺气治之无济，乃更
辙治从脾胃而获捷效。真武虽为湿建，然其临证确是益脾肾以助气化之良方，本方有水则行，无水则敛阴益气温阳耳。
十七、眩晕（美尼尔氏综合症）
