行医随笔16《什么是心肌桥》
笔者出门诊中，常有心血管病人问：什么是心肌桥？还带来心脏血管造影的报告和光盘。为此，我们聊聊什么是心肌桥这个话题。
首先，心肌桥是一种
笔者出门诊中，常有心血管病人问：什么是心肌桥？还带来心脏血管造影的报告和光盘。为此，我们聊聊什么是心肌桥这个话题。
首先，心肌桥是一种
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COLOR='#FF0000'>常见的先天性心脏冠状动脉血管畸形，多在中年以后发病，目前尚无有效的预防措施。
心肌桥一般预后较好，如无明显的临床症状，不需要特别治疗。
不健康的生活习惯
我们要注意的是预防冠心病的各种危险因素，防止冠脉的粥样硬化，因为这些都可进一步加重病情。
从人的生理解剖来看，正常的心脏冠状动脉及分支一般分布于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。
如果心外膜冠脉近端或中段被浅层心肌覆盖，还有的冠脉血管经一段短距离后又暴露于心肌外；顾名思义，被心肌覆盖的冠脉段，称为壁冠状动脉，覆盖于冠脉上的浅层心肌，称为心肌桥。
心肌桥的临床症状与分型密切相关。
表浅型：因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数人可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。
纵深型：因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，临床出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。
如果心肌桥并发了冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，可以出现心梗症及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时，更容易出现心肌缺血。
因为心脏收缩时，被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时，冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
冠状动脉的心肌内段，尤其左前降支的心肌内段在收缩期可受到挤压，一般多在中年以后，才出现心肌缺血的症状；可有心绞痛、心梗等并发症，运动后偶有心律失常和猝死的报道。
心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也有可能引起心肌缺血。冠脉造影示：壁冠脉管腔在心脏收缩期明显小于舒张期，轻者管径在收缩期为舒张期的60%～70%，重者仅为25%以下，或完全闭塞。
大多数冠脉灌注是在舒张期，单纯收缩期受压引起心肌缺血的原因可能是壁冠脉张力不正常或痉挛，有些患者有症状，可能冠脉受压延长至舒张早期或伴有左室肥厚过量的心肌耗氧所致。
心肌桥的诊断比较困难，表浅型因无症状或症状轻而难确诊，即使是冠脉造影，也只能检出那些纵深型心肌桥。目前，除临床症状及相应的心电图改变外，还有冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。
冠脉造影：
常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄，只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。
有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄，限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。
冠脉内多普勒检查：
可以发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期有显著升高，呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台，直至收缩期再次下降。
血管内超声：
能发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成。冠脉内多普勒探得冠脉内血流储备减少。
现代医学的治疗，凡临床用药难以控制的，应手术治疗；即心肌桥切除术及壁冠脉内植入支架、冠脉搭桥术。而患者在肌桥近端冠脉有粥样硬化狭窄病变时，进行支架经皮腔内球囊扩张术，应注意壁冠脉内有发生血栓的潜在危险性。
心肌桥一般预后较好，如无明显的临床症状，不需要特别治疗。
不健康的生活习惯
我们要注意的是预防冠心病的各种危险因素，防止冠脉的粥样硬化，因为这些都可进一步加重病情。
从人的生理解剖来看，正常的心脏冠状动脉及分支一般分布于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。
如果心外膜冠脉近端或中段被浅层心肌覆盖，还有的冠脉血管经一段短距离后又暴露于心肌外；顾名思义，被心肌覆盖的冠脉段，称为壁冠状动脉，覆盖于冠脉上的浅层心肌，称为心肌桥。
心肌桥的临床症状与分型密切相关。
表浅型：因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数人可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。
纵深型：因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，临床出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。
如果心肌桥并发了冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，可以出现心梗症及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时，更容易出现心肌缺血。
因为心脏收缩时，被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时，冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
冠状动脉的心肌内段，尤其左前降支的心肌内段在收缩期可受到挤压，一般多在中年以后，才出现心肌缺血的症状；可有心绞痛、心梗等并发症，运动后偶有心律失常和猝死的报道。
心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也有可能引起心肌缺血。冠脉造影示：壁冠脉管腔在心脏收缩期明显小于舒张期，轻者管径在收缩期为舒张期的60%～70%，重者仅为25%以下，或完全闭塞。
大多数冠脉灌注是在舒张期，单纯收缩期受压引起心肌缺血的原因可能是壁冠脉张力不正常或痉挛，有些患者有症状，可能冠脉受压延长至舒张早期或伴有左室肥厚过量的心肌耗氧所致。
心肌桥的诊断比较困难，表浅型因无症状或症状轻而难确诊，即使是冠脉造影，也只能检出那些纵深型心肌桥。目前，除临床症状及相应的心电图改变外，还有冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。
冠脉造影：
常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄，只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。
有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄，限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。
冠脉内多普勒检查：
可以发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期有显著升高，呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台，直至收缩期再次下降。
血管内超声：
能发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成。冠脉内多普勒探得冠脉内血流储备减少。
现代医学的治疗，凡临床用药难以控制的，应手术治疗；即心肌桥切除术及壁冠脉内植入支架、冠脉搭桥术。而患者在肌桥近端冠脉有粥样硬化狭窄病变时，进行支架经皮腔内球囊扩张术，应注意壁冠脉内有发生血栓的潜在危险性。