【镜·界】胚物残留的诊断与处理

胚物残留（Retained Products of Conception, RPOC）的定义：在自然妊娠丢失（流产）、计划终止妊娠或分娩后，子宫内仍然存在胎盘和/或胎儿组织，估计早期流产后的发生率约为0.5%，且随着终止妊娠孕周的延长而增加。
不同患者的症状可能会因胚物残留量、血管化程度和残留时间长短而不同。主要症状是阴道出血，其他常见症状是子宫压痛、盆腔疼痛，合并感染时会出现发热。

一般情况下，在流产、自然流产或分娩（阴道分娩和剖宫产）后出现大量出血时，应怀疑RPOC存在的可能。
RPOC的准确诊断是一个难点，不管妊娠终止发生在哪一周，常会出现一些阴道出血、不适或疼痛，这些症状都被认为是正常现象。
毋庸置疑，超声是诊断RPOC的主要影像学手段。宫腔团块是超声诊断RPOC最重要特征；当超声下宫腔内无碎片并可见薄的内膜线，可排除RPOC，其预测值为100%。
活胎娩出或流产后，子宫内膜会发生一系列变化，这些变化是子宫排空机制的一部分，在初始出血后，产后8周或流产后2周，宫腔内无肿块，可排除RPOC，而子宫内膜厚度大于13 mm被认为是RPOC的病理性的诊断标准。
有时，残留的胚物组织具有丰富的血管，随着多普勒技术的应用，这种血管不仅存在于胚物组织内，而且影响植入着床区域。一些作者认为，在产后和流产后的子宫复旧期，植入区域仍然存在丰富的血管化。
宫腔镜检查是诊断宫内病变的金标准，包括胚物残留。
该病变的宫腔镜表现取决于残留的滋养层组织的退化、血管化和坏死程度，这些导致了宫腔镜下表现各不相同。这是因为残留的组织随着时间的推移会经历一个退化的过程，使其肉眼外观发生变化，所以了解这种病变的不同表现非