一例犬颌下型舌下囊肿的诊治体会
2014-09-07 10:07阅读：
一例犬颌下型舌下囊肿的诊治体会
舌下腺囊肿是较常见的唾液腺瘤样病变，多见于青年犬。是由于导管破裂、粘液外漏入组织间隙所致，或因导管系统部分阻塞、弯曲等原因所致。部分患犬会出现囊肿破溃，囊肿可暂时消失，数日后又再次发现，囊肿较前会有所增大，又称外渗性囊肿[1]。分泌的唾液在腺管内集聚，并持续向后蔓延，在唾液腺和腺管受到损害之后，唾液泄漏沿着阻力最小的路径进入组织，并且大多数常侵害舌下腺，偶尔还会牵涉到下颌腺或者是颧腺。
1病例简介
卡斯罗，雄性，6月龄，未去势，舌下囊肿十多天，在其他医院抽吸多次反复复发，转到笔者所在医院就诊。
2临床检查
心率105次/min，呼吸45次/min，体温39.2，体重24Kg。
就诊时呼吸困难，咳嗽。口腔检查发现该犬左侧舌下有一个直径10*3cm
左右的浅紫蓝色肿物，柔软有波动感，压迫未发现颌下有液性波动区域。
3实验室检查结果
对该犬囊肿部位进行穿刺抽吸，可见粘稠而略带红色液体漏出。血常规结果如表1所示，提示该犬体内有炎症存在，其他指标基本正常。血液生化检查，结果如表2所示，所有指标基本正常。
表1 血常规检查结果
检查项目
|
结果
|
参考范围
|
单位
|
白细胞WBC
|
29.8
|
6.0-17.0
|
109/L
|
淋巴细胞LYM
|
3.8
|
0.8-5.1
|
109/L
|
单核细胞MON
|
0.5
|
0.0-1.8
|
109/L
|
中性粒细胞NEU
|
25.5
|
4.0-12.6
|
109/L
|
淋巴细胞百分比LYM%
|
12.6%
|
12.0-30.0
|
%
|
单核细胞百分比MON%
|
1.7%
|
2.0-9.0
|
%
|
中性粒细胞百分比NEU%
|
85.7%
|
60.0-83.0
|
%
|
红细胞RBC
|
6.17
|
5.50-8.50
|
1012/L
|
血红蛋白HGB
|
113
|
110-190
|
g/L
|
红细胞压积HCT
|
39.6%
|
39.0-56.0
|
%
|
平均红细胞体积MCV
|
63.0
|
62.0-72.0
|
fL
|
平均红细胞血红蛋白含量MCH
|
21.0
|
20.0-25.0
|
pg
|
平均红细胞血红蛋白浓度MCHC
|
303
|
300-380
|
g/L
|
血小板PLT
|
352
|
117-460
|
109/L
|
平均血小板体积MPV
|
7.7
|
7.0-12.9
|
fL
|
血小板压积PCT
|
0.271%
|
0.280-0.590
|
%
|
表2 血液生化分析结果
项目名称
|
结果
|
单位
|
参考范围
|
门冬氨酸氨基转移酶AST
|
45
|
U/L
|
0-50
|
丙氨酸氨基转移酶ALT
|
25
|
U/L
|
15-70
|
碱性磷酸酶ALP
|
145
|
U/L
|
20-150
|
白蛋白ALB
|
35
|
g/l
|
23-40
|
总蛋白TP
|
73
|
g/l
|
50-80
|
尿酸BUN
|
6.31
|
mmol/l
|
3.5-10.5
|
肌酐Cr
|
123
|
mmol/l
|
50-180
|
4治疗
对患犬进行全身麻醉，实施气管插管，使用开口器扩大口腔，为患犬做囊肿造袋术[2]，如图1，在黏液囊壁上，椭圆形地切除黏膜和肉芽组织，将舌下黏膜和黏液囊壁闭合。术后给患犬佩戴伊丽莎白圈，并给予输液消炎治疗5天，5天后给予流食。术后14天后复发，并发现该犬左侧下颌颈部有一个液性波动区域，根据触诊和解剖位置怀疑下颌腺及舌下腺出现囊肿，决定进行二次手术切除下颌腺及舌下腺，如图2。实施全身麻醉，在外耳道的腹侧端颌下腺的正上方、舌表静脉和下颌静脉交汇处的内作一弓行切口，剥离舌下静脉和下颌淋巴结，找到颌下腺和舌下腺，钝性剥离结扎并切断分布于腺体正中部的血管，继续向吻侧方向钝性分离，使颌下腺和囊体一体化，在吻侧结扎、切断唾液腺排泄管，除去腺体，同时切除位于头侧部的多口舌下腺，依次缝合。术后依然给患犬佩戴伊丽莎白圈，并给予输液消炎治疗5天，5天后给予流食。
![一例犬颌下型舌下囊肿的诊治体会]( "一例犬颌下型舌下囊肿的诊治体会")
图1:造袋术手术过程
图2
舌下腺摘除手术过程
![一例犬颌下型舌下囊肿的诊治体会]( "一例犬颌下型舌下囊肿的诊治体会")
5术后恢复情况
术后呼吸困难，咳嗽在三天后消失，10天后伤口愈合良好。一月后该犬来院复查，血常规恢复正常，4个月后回访，该犬颌下恢复良好，没有再出现囊肿情况，恢复健康。
6分析与讨论
6.1发病原因
舌下囊肿根据临床表现课分为舌下性（单纯型）、潜突型（颌下型）、哑铃型。目前认为造成舌下腺囊肿原因很多，常因炎症、刺激、损伤或其他原因导致腺体导管阻塞或狭窄，分泌物潴留形成，聚集于口底，口底结缔组织的包裹让其形成外渗性囊肿，随着时间的推移，囊肿越来越大，分泌物会随着口底下颌舌骨肌发育缺陷所形成的潜在通道进入颌下区，形成口外性舌下囊肿。有人医研究报道，约42%的舌下腺囊肿患者存在舌下腺下颌舌骨肌疝，主要表现为肌纤维之间出现狭窄的纺锤状裂隙或较宽的卵圆孔，在肌缺陷中通常有部分舌下腺或脂肪组织穿过而形成下颌舌骨肌疝[3]。哑铃型囊肿是因为部分舌下腺组织绕过下颌舌骨肌后缘，外渗入颌下区，在颌下区形成囊性改变形成。
6.2鉴别诊断
涎腺炎
，涎腺病，唾液腺肿瘤，牙结石，颈脓肿，异物，血肿，淋巴结囊肿或坏死，扁桃体囊肿，甲状舌的囊肿等都可以在相同的位置引起和舌下囊肿相类似的肿胀。有时很难区分，但舌下囊肿常穿刺可抽出蛋清样或略带血色的黏稠液体，而异物，牙结石等穿刺物多为炎黄液体，并不粘丝。必要时可进行X射线和超声检测，并进行组织学检测，以帮助对该病的鉴别诊断。
6.3手术体会与并发症预防
有研究发现囊肿内的上皮细胞没有分泌功能，所以目前临床常采用手术治疗，切除滴漏的唾液腺便可根治。笔者第一次手术选用造袋术，术后不久复发，造袋术虽然简单方便，可以短期解决患犬因囊肿压迫造成的呼吸困难，咳嗽，但因为犬舌对袋口的压迫，易让袋口封闭，囊液无法外流，复发机率大，所以建议手术完全摘除舌下腺。手术摘除舌下腺时，术前应熟悉局部解剖，注意避免损伤颌下腺导管及舌神经，细心结扎舌下动静脉到舌下腺的分支避免出血及术后血肿，以减少复发率。有报道术中残留的舌下腺组织是造成复发的主要原因，因此在手术过程中完整摘除舌下腺是该手术的关键，术中必须确认引起黏液囊肿的导管，避免引起对侧的腺体导管再发生囊肿，结扎导管部位尽量向后直到舌神经。在牵拉腺体导管汇合处的时候必须小心，该处可能会造成导管的撕裂，如果造成撕裂部位在腺体导管发生缺损之前，就需要进行更大范围的腺体组织切除来防止复发[4]。
本次手术未出现术后出血及舌神经损伤情况，但术中发现靠近舌下腺前外侧有很多小血管，术中应该特别注意细心剥离，必要时对舌侧深部的舌深静脉进行结扎；当分离到下颌舌骨肌时，此处血管也特别丰富，容易引起大出血，摘除完后应该反复冲洗，观察创面是否有渗血并防止感染。总的来说，术中一定细心谨慎，术后出血血肿也是该手术最常见的失败原因之一。
