黄帝内经 5 “心火”的奥秘

2018-04-24 20:47阅读：

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黄帝内经 <wbr>5 <wbr>“心火”的奥秘

上次我们说到了养心先养神，为什么养心先养神呢？因为《黄帝内经》说到了心为“君主之官”，它主我们人体的神，也就是精神、意识、思维活动，精神、意识、思维活动主宰我们的身体。心除了主宰我们的神志，推动我们的气血之外，还有什么功能呢？我们有体会，夏天一来，我们爱吃凉拌菜，包括黄瓜啊，一些野菜鱼腥草、蒲公英啊，我们喜欢接拌着吃，还特别爱吃西瓜，认为西瓜啊这些凉拌菜可能降我们的火热，夏天太热，可以为我们降降温，这是对的。其实还有一点，吃这些东西是降我们的心火，防止心火过旺。这里就出现了一个问题，夏天怎么跟这个心联系起来呢？我们知道夏天天气热是属于五行中的“火”，而心属火，在《黄帝内经》时代，古人也懂解剖，包括我们说的《灵枢。经水》篇，《灵枢。肠胃》篇，里面有大量的解剖内容，从我们的口腔到肛门，包括我们的消化系统，每一段有多长，每一段的直径是多少，包括我们的食管、胃、大肠、小肠，解剖都有数据，古人打开来看，发现我们的心偏于红色，里面藏的东西有血，血又是红色，红色在古代就属于火，所以

心跟火就结合在一起。还有一个重要的原因，我们的人体中一直跳动的就是心脏，心脏一直在泵血，什么时候它不泵血了，这人可能就死亡了。一直泵血是它的动力，五行中谁最有动力呢？那就是火，所以火归属于火。别处一个要说明的，古人讲“神为火之精”，它描述为“变化莫测谓之神”。五行中木火土金水，只有火苗是闪烁不定的，形态是不固定的，有“变化莫测”这个味道，所以古人说“神为火之精”，火跟神结合在一起，心跟神结合在一起，心主神，属火，属火就有不足和过剩，“心火不足”即“心阳不足”，比如“心绞痛”，有的闷气，这些都归属于“心火不足”。中医称之为“胸痹”，“痹”是什么意思呢？“痹”是痹阻不通，也就是说心气、心的血脉循行不是那么流畅了，于是乎产生了这样的一些症状：心有点闷，还有点疼，而且不牵扯到我们的后背，嘴唇也是发紫的，脸色也有点儿发青，很多中医都把这归属于心火不足。对于“心火不足”、“动力不足”，中医也有一个小方，“桂枝甘草汤”，就两味药，其中的“桂枝”是辛热的，辛温的，尝起来有点辣，还有点甜，用它通我们的心阳，振奋我们的阳气，换句话说，让它的拨动有力一些。所以对一些有点心慌，有点胸闷，有点胸疼的就可以用“桂枝甘草汤”。稍微严重点的，说这个人又有点憋气，痰比较多，胸闷得比较厉害，有的胸疼、胸闷还牵扯到我们的后背，这时大多选用“瓜篓薤白白酒汤”来治疗，其中瓜篓就是一种理气的，顺气的，宽胸的，祛痰浊的，把道给打开，薤白实际上是一种小蒜，有助于我们的心火动力。所以在东汉张促景，在治疗很多疾病的时候都是“瓜篓”，“薤白”合用，瓜篓、薤白还加一点辛温的白酒，白酒是辛温之品，辛温之品可以提拔我们的精神，喝酒以后脸红，小便也出来了，这就是酒的辛的作用。它可以走窜，用它治疗心火不足的冠心的毛病，心脏的毛病是有作用……由于心火不足导致的这些“胸痹”，即冠心病、心梗等死亡率高。这就是心跟火之间的关系，当然，这个心是局限于我们体内的这个心，说心火不足，心火不振，是心脏的运动受到影响了，所以产生了冠心病、心梗等等，而真正的心动力不足了以后，不能真正地把血液输送到我们全身，那可能会引起全身的一些病变，比如腹水、浮肿，痰产生得过多，肺肿，可能都与心衰有密切的关系，心衰也就是我们心火的动力不足引起的，有的人不能躺，一躺喘不过气儿来，这是心动力不足导致的。这就是我刚才所说的心火不足的这一面。
心火还有有余的一面。临床常见患者，舌红心烦，脸也泛红，有的还有口舌生疮，有的舌尖糜烂，小便又黄又涩，这就是“心火有余”。导致心火有余的原因很多，跟我们吃的也有关系，吃辣太多可能会导致心火有余，比如吃太多荔枝后口舌生疮、流鼻血，就是心火太盛。有的是由于邪气来了侵犯人体，外面的风寒暑湿燥火，侵犯到人体可以化火。
还有一种心理因素引起的火，比如“郁闷”欲望小于自身实力等于上火。实力达不到欲望，压抑、郁闷，郁久了就成了火，这就是《丹溪心法》所说的“气有余便是火”，诊断心火大多都从舌头来看，舌红，糜烂，再有点口舌生疮，这人就是心火望，这就是我今天谈的第二个问题，“心主舌”。《黄帝内经》讲“心开窍于舌”，心跟舌的关系密切。中医讲我们的五脏跟五官关系是密切的，比如，眼与肝，鼻与肺，耳归肾所主，嘴归脾所主，嘴里的舌头归心所主。为什么心主舌呢？古人认为心的经脉连着舌头，另一种就是日常生活的观察和我们临床的实践，心有火，心烦了，可能舌头就红了，真正的舌尖红，舌头烂用去心火的药，就能治好。久而久之古人认为心是主舌的。“心开窍于舌”意思是心与舌头贯通的意思。《灵枢。脉度》明确说“心气通于舌，心和则舌能知五味”。窍可理解为通的意思，另外一个“窍”还有一个“关键”的意思，可理解为舌头是了解我们心的情况的一个关键。是一个外在的窗口，“心和则知五味”，我们除了通过舌的外在表现去探究心的功能外，是不是上火，是不是心血不足以外，实际上它还可以了解我们心脏的其它功能，在临床上我遇到过，一个脑血栓逐渐好了的病人，留下后遗症，舌头不知味，吃什么东西就来五香花生米的味道，其它味尝不到，而且舌头发木，我们用清心、升气、凉血，使心气活动起来，气血通畅了，这个病慢慢地也就逐渐好转了。
心与小肠有密切的关系，这就是脏跟腑的关系了，刚才我说了，舌尖红，舌头红，有口疮，小便赤黄，小便又涩又黄，还有点疼，中医叫它“小肠火”。治疗此病人一个著名的方子叫“导赤散”，就这么几味药，生地、甘草稍、竹叶和木通，这几味药有两方面的作用，一方面是清恼火，另一方面是引导它从小便排出去。中医称之为“心与小肠相表里”中医讲脏腑是一个脏配合着一个腑，这个脏跟腑称作“表里脏腑”。还有肝胚层胆，脾与胃，肺和大肠，三焦和心包，肾和膀胱。只有心和肺是在上边，大肠小肠在下边，这两离得远，还相表里，很多人不能理解，中医认为这是因为它们脏的经络是属脏而络于相关的腑，也就是说心脏的经络属于心而络于小肠，而小肠的经络是属于小肠而络于心，这样就把脏和腑联系到一起了。另一方面在临床上我们确实见到过心火旺盛的病人，往往兼有小便的症状，而小便火旺的病人往往兼有心火的症状，我们往往泻心火从小肠而解就能达到治疗效果，这是一种经验的升华与总结。
心除了主舌主小肠，跟小肠相表里的关系之外，心还有一个特点，《黄帝内经》讲，心“其化在面”，面就是我们的脸嘛。有这么一个现象，冬天到了，有的人帽子也戴上了，手套也戴上了，穿着大衣，裹得严严实实的，唯有我们的脸不冻，当然有人戴口罩，但口罩的作用是隔离，而不是保暖的，全身只有脸不怕冻，这就是《黄帝内经》所说的“三百六十五络，皆上于面而走空窍”，也就是说心的主的血脉的东西都到达脸，而心又是主火，所以我们的脸不冷。在临床上如果我们见到病人脸色发白，血色不明显，我们可能会说这人心血不足，而见一个人脸红目赤，我们可能会说这个心火过旺。如果病人脸色发青，嘴唇发紫，我们就说这人可能心有瘀血。这就是从脸反观心。这里必须提示一下，脸虽然整体来看属于心，由心所主，但是脸又是全身的一个缩影，这也是《黄帝内经》的理论，所以脸各个部可以分给脏腑，比如说脑门儿、额头是主我们全身的首面，也就是我们的头部；它往下一点儿眉毛之上是主我们的咽喉；两眉中间的印堂是由肺所主；两眼之间叫做“山根”又叫“下极”主我们的心；鼻梁是由肝所主；鼻梁两边由胆所主；鼻头是脾所主；鼻翼由胃所主；两颧骨的下方归属于大肠。也就是说我们的脸的各部分属于各个脏腑，这就是《黄帝内经》所讲的心“其华在面”。
心属于火跟自然界有什么关系呢？为什么我们在夏天的时候喜欢吃凉的东西以防心火过胜呢？因为“心通于夏气”，在《黄帝内经》中把人和自然是结合在一起考虑问题，四季四时每个季节都与人体的脏腑有一个通应的关系。其中夏天属于火，我们心脏在人体属于火，二者相通应，我们称为“心气通于夏”。夏天的时候有的人就喜欢在空调房里呆着，时间长了人就怕冷，四肢没力，没有食欲，还腰背肢体酸疼、头疼，这就是“空调病”，原因是很少去户外活动，很少跟阳光接触，导致人体的内在的阳气发不出来。所以夏天由于自然界热，人也是由心所主宰，也热。因此，夏天由于我们的汗毛孔，都是开放的，人体的阳气可以从毛孔散发出去，可以用出汗调节我们的体温，不让我们的心火旺盛，所以夏天应该出一些汗，这是好的现象。夏天在空调房汗出不去，加之凉气，中医讲“寒主收引”，把毛孔闭上了，体内的阳气出不来，汗出不来，阳气憋在体内，外边有凉里边的热，形成了中医所讲的“寒包火”，于是形成了“空调病”。
怎么才能主上心火既不太过，还能继续保持火力呢？在《素问.四季调神大论》中提出，夏三月（农历）“此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日”这就是说，第一，应该增加一些活动，要我们的活动量稍微加大一点儿，“使气得泄，若所爱在外”，我们身体的汗，应该排出一些出去，汗出来就象外边有它（汗）喜欢的东西一样，要从里边要出来。第二，“使志无怒”怒是怎样产生的呢，怒不是平白无故产生的，它是“郁而后发”，先是接触到不高兴的时候生闷气，闷气累积到一产程度后大怒，要想“使志无怒”，就要不产生郁闷，怎样才能不产生郁闷呢？对不良情绪不要压在心头，要随遇而发。第三，注意避暑，《黄帝内经》强调“阴居以避暑”，应适当注意，不要受太阳直射，夏天适当降温，防止心火太过，适当避暑。第四，夏天养阳，夏天阳气最盛，人体也是夏天阳气最盛，对于阳气不足的人应该在夏天补阳气，《黄帝内经》称为“春夏养阳”，特别是临床上在冬天发病的，比如：气管炎、支气管哮喘、风湿病、类风湿病等，一到冬天就犯病，中医认为这样的病人脾肾心阳虚，什么时候补阳最好呢？趁着夏天比较热，人体阳气也比较充足，去补充阳气，是最有效的捷径，所以中医说“冬病夏治”，这就是治未病的一种。当然有一种阳虚的病人，在夏天稍微吃一些凉东西，可能容易产生这种腹泄、拉稀，食欲不振、呕吐，这样的病症，这个时候也应该补补我们的阳气。

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