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急性肾竭
急性肾竭
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急性肾小管坏死型，主要是由于非甾体类的消炎药、氨基糖甙类的抗生素等药物引起；
急进性肾小球肾炎，主要是由于狼疮等结缔组织病引起；
急性间质性肾炎，主要是由于青霉素类的药物、鱼虾类的食物过敏引起。
临床表现
1、尿量改变：大多数急性肾衰竭的患者会有尿量减少，甚至会出现少尿、无尿；
2、消化道症状：主要表现为恶心、呕吐、食欲下降、口中异味；
3、肾性贫血：急性肾衰竭的患者一部分会有肾性贫血的表现，表现为疲乏无力、面色不好；
4、心功能不全：急性肾衰竭的患者会有心功能不全的表现，出现胸闷、憋气，甚至不能平卧；
5、血压增高：急性肾衰竭的患者常常可以伴有血压增高，出现头晕、头疼的症状。
检查简介
第一、血常规检查：当患者出现贫血，而白细胞数正常或增高，或血小板降低，细细胞沉降的患者应该多加注意。
第二、肾功能检查：各项指标均减退。
第三、尿常规检查：随原发病不同而有圈套差异。
1、尿渗透压降低，多在每公斤450MOSM以下，经重低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间，作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008;
2、尿量减少，多在每日1000ML以下;
3、尿沉渣检查，可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型最有意义。
4、尿蛋白定量增加，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少;
第四、血生化检查：血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定。
第五、其他检查：X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断有帮助。
诊断简介
1、肾前性：一般由有效循环血容量不足，肾灌注降低导致，如在各种类型休克，会导致肾前性肾功能衰竭；
2、肾性：一般由肾小球肾炎、肾间质病变，或肾血管病变导致的肾实质疾病，会发生急性肾功能衰竭；
3、肾后性：一般指尿路结石或尿路梗阻，导致肾后性肾功能衰竭。
鉴别诊断
中医诊断
一、关格期
1.湿浊壅盛
主证：四肢困重乏力，面色无华，恶心呕吐，少尿或无尿，纳呆，腹胀，口粘，舌苔厚腻，脉沉细或濡细。
分析：本证多由于脾肾亏损，浊邪壅滞三焦，正气不得升降所致。浊邪犯于胃膈，则有格阳呕恶之证。阻于下焦，可见尿闭。湿性重浊粘滞，故可见困倦乏力等症。
2.阳衰湿泛
主证：少气乏力，神疲腰酸，面色huang白而晦滞，形寒，腹胀，浮肿以腰以下为主，甚则全身浮肿，不思饮食，恶心呕吐，少尿或无尿，舌淡，苔白滑，脉沉细弱。
分析：本证多由于脾肾阳衰所致。命门火衰，既不能自制阴寒，统摄水液，又不能温养脾土，致湿浊内生，而见一派阴寒之证。阳虚不能化气行水则尿闭。水湿泛滥，则全身浮肿。浊阴阻滞，上逆于胃，故见恶心呕吐。
3.阴衰阳竭
主证：心悸气促，汗出肢冷，面色晦滞，神志模糊，高度浮肿，呕吐频作，无尿或少尿，舌苔灰黑，脉沉细欲绝。
分析：本证为危重之证，由阳损及阴，阴损及阳，阴阳俱竭，心肾不交所致。阴竭则虚阳外浮，可见虚火之证。阳衰浊邪更加不化，有抑火亡火之势。气血虚而不行，水道阻而不通，故见尿闭、浮肿、汗出肢冷等症。
二、虚损期
1.肝肾阴虚
主证：面色萎黄，口苦口干喜饮，腰膝酸软，手足心热，或潮热盗汗，舌淡红，无苔或少苔，脉弦细。
分析：本证多由于肾脏真阴不足，水不济火，相火妄动所致。阴不恋阳，虚阳外浮，则见手足心热、潮热。腰为肾之府，肾虚则可见腰膝酸软。
2.气阴两虚
主证：面色少华，全身乏力，口干口粘，口中尿臭，日间尿少，夜尿量多，不欲饮水或饮水不多，腰膝酸软，手足心热，舌淡红，有齿痕，脉沉细数。
分析：本证由于气阴两虚所致。中气不足，脾不健运，故见全身乏力，面色少华。气虚膀胱气化不利，故夜尿量多。阴虚则生内热，故见手足心热。浊气上逆则见口臭口粘。
西医诊断
1.贫血为小细胞低色素性
(1)红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC<31%，MCV<80fl，MCH<27pg。
(2) 贫血的诊断标准(以海平面计)：生后10天内新生儿血红蛋白<145g/L;10天～3个月婴儿因生理性贫血等因素影响，贫血的标准很难确定，建议暂以血红蛋白<100g/L为贫血;3个月～不足6岁<110g/L;6～14岁<120g/L。海拔每增高1000米，血红蛋白升高约4%。
2.有明确的缺铁病因：如铁供应不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。
3.血清 (浆)铁<10.7μmol/L。