阳光笙箫支剑笙博客
帕金森综合征治疗
治疗
治疗原则
本病的治疗在于缓解患者的症状，控制疾病发展，提高患者的生存质量。应采取综合治疗方法，药物治疗为首选方案，手术治疗作为补充。
帕金森综合征治疗
治疗
治疗原则
本病的治疗在于缓解患者的症状，控制疾病发展，提高患者的生存质量。应采取综合治疗方法，药物治疗为首选方案，手术治疗作为补充。
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对症治疗
1、自主神经功能障碍
（1）便秘：可予口服乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等温和的导泻药。也可加用胃蠕动药如多潘立酮、莫沙必利等。
（2）排尿障碍：可采用外周抗胆碱能药，如奥昔布宁、溴丙胺太林、多特罗定等。
（3）体位性低血压：首选α-肾上腺素能激动剂米多君，也可使用选择性外周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮。
2、精神障碍
（1）经药物调整无效排除精神障碍是药物不良反应后，可加用非经典抗精神病药如氯氮平、喹硫平、奥氮平等。
（2）对于认知障碍和痴呆，可用胆碱酶抑制剂如利斯的明、多奈哌齐、加兰他敏等。
一般治疗
1、导尿
出现尿储留时采取间歇性清洁导尿。
2、坚持运动和功能锻炼
日常锻炼运动可以改善患者的生活质量，比如在房间和卫生间设置扶手、防滑垫、大把手的餐具等。
3、加强营养
（1）部分患者有语言障碍、吞咽障碍等，影响患者正常进食，需要特别注意患者的营养摄入，帮助患者进食或通过静脉进行营养支持。
（2）体位性低血压患者可适当增加盐和水的摄入。
4、睡眠时抬高头位，穿弹力裤，不宜太快改变体位。
药物治疗
1、抗胆碱能药
主要药物有苯海索、丙环定、甲磺酸苯扎托品、东莨菪碱等，主要适用于震颤明显且年纪较轻（60岁以下）的患者，≥60岁的老年患者慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。不良反应有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、影响认知，严重者可出现幻觉、妄想。
2、抗帕金森病药物
（1）老年前（＜65岁）患者在不伴有智能减退的情况下，可选择非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂、金刚烷胺、复方左旋多巴、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂。
（2）老年（≥65）患者或伴智力减退，首选左旋多巴。
相关药品
乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶、多潘立酮、莫沙必利、奥昔布宁、溴丙胺太林、多特罗定、米多君、氯氮平、喹硫平、奥氮平、利斯的明、多奈哌齐、加兰他敏、苯海索、丙环定、甲磺酸苯扎托品、东莨菪碱、非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂、金刚烷胺、复方左旋多巴、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂、左旋多巴
手术治疗
1、手术方法
手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS），DBS因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。手术靶点包括苍白球内侧部、丘脑腹中间核和丘脑底核。
（1）神经核毁损术：颅骨钻孔后放入射频电极损毁苍白球病灶。
（2）脑深部电刺激术（DBS）：通过立体定向方法进行精确定位，在脑内特定的靶点植入刺激电极进行高频电刺激。
2、手术适应证
药物不能控制本病的症状或引起严重的副作用。
3、手术禁忌证
非原发性帕金森的帕金森叠加综合征患者是手术的禁忌证。
4、手术效果
手术可以明显改善运动症状，尤其对肢体震颤和肌强直有较好的疗效，但不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可减少剂量。手术对肢体震颤和/或肌强直有较好疗效，但对躯体性中轴症状如姿势平衡障碍无明显疗效。
手术无法根治疾病，因此术后仍需继续使用药物治疗，但可适量减少剂量。
心理治疗
很多帕金森患者存在抑郁等心理问题，是严重影响患者生活质量的主要危险因素之一，也会影响药物治疗的疗效。对帕金森患者进行有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗，可以达到更满意的治疗效果。
中医治疗
中药、针灸等治疗方法对改善症状可起到一定的积极作用。中医治疗需在专业中医师的指导下进行。
其他治疗
1、康复治疗
帕金森患者多存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言或/和吞咽障碍等，可以根据不同的行动障碍进行相应的康复训练或运动训练，比如进行太极拳、健身操、慢跑等运动，以及进行步态训练、语言障碍训练、姿势平衡训练等。
2、干细胞治疗
正在兴起的干细胞移植（包括诱导型多能干细胞、神经干细胞、胚胎干细胞、骨髓基质干细胞等)，联合神经营养因子基因治疗等，是一种比较有前景的新疗法，但目前仍处于临床研究阶段。
治疗周期
帕金森的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案
预后
一般预后
本病是一种慢性进展性疾病，部分患者经过积极治疗可以改善症状，但尚无法治愈。大多数患者在疾病的前几年，合理对症治疗的情况下能继续工作和维持较好的生活质量，但数年后逐渐丧失工作能力。晚期患者可能出现全身僵硬，造成活动困难，最后卧床。常因肺炎等并发症出现生命危险。
危害性
1、本病对生活影响大，容易影响心理，出现焦虑和抑郁。
2、本病进展到后期可危及患者生命。
自愈性
本病一般不能自愈。
治愈性
部分患者经过积极治疗可以改善症状。
治愈率
本病尚无法治愈。
日常
总述
患者应积极配合医生，放松压力，最大程度的缓解症状，延缓病情进展，减少并发症和药物副作用。在日常生活中做好自我管理，帮助改善症状，延缓病情发展，提高生存质量。
心理护理
1、心理特点
（1）由于本病容易引起全身感觉及运动障碍，且病程漫长，患者可能因此产生自卑、绝望的心理。
（2）本病发展到后期会危及患者生命，患者可能会因此产生恐惧、害怕的情绪。
1、自主神经功能障碍
（1）便秘：可予口服乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等温和的导泻药。也可加用胃蠕动药如多潘立酮、莫沙必利等。
（2）排尿障碍：可采用外周抗胆碱能药，如奥昔布宁、溴丙胺太林、多特罗定等。
（3）体位性低血压：首选α-肾上腺素能激动剂米多君，也可使用选择性外周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮。
2、精神障碍
（1）经药物调整无效排除精神障碍是药物不良反应后，可加用非经典抗精神病药如氯氮平、喹硫平、奥氮平等。
（2）对于认知障碍和痴呆，可用胆碱酶抑制剂如利斯的明、多奈哌齐、加兰他敏等。
一般治疗
1、导尿
出现尿储留时采取间歇性清洁导尿。
2、坚持运动和功能锻炼
日常锻炼运动可以改善患者的生活质量，比如在房间和卫生间设置扶手、防滑垫、大把手的餐具等。
3、加强营养
（1）部分患者有语言障碍、吞咽障碍等，影响患者正常进食，需要特别注意患者的营养摄入，帮助患者进食或通过静脉进行营养支持。
（2）体位性低血压患者可适当增加盐和水的摄入。
4、睡眠时抬高头位，穿弹力裤，不宜太快改变体位。
药物治疗
1、抗胆碱能药
主要药物有苯海索、丙环定、甲磺酸苯扎托品、东莨菪碱等，主要适用于震颤明显且年纪较轻（60岁以下）的患者，≥60岁的老年患者慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。不良反应有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、影响认知，严重者可出现幻觉、妄想。
2、抗帕金森病药物
（1）老年前（＜65岁）患者在不伴有智能减退的情况下，可选择非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂、金刚烷胺、复方左旋多巴、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂。
（2）老年（≥65）患者或伴智力减退，首选左旋多巴。
相关药品
乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶、多潘立酮、莫沙必利、奥昔布宁、溴丙胺太林、多特罗定、米多君、氯氮平、喹硫平、奥氮平、利斯的明、多奈哌齐、加兰他敏、苯海索、丙环定、甲磺酸苯扎托品、东莨菪碱、非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂、金刚烷胺、复方左旋多巴、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂、左旋多巴
手术治疗
1、手术方法
手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS），DBS因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。手术靶点包括苍白球内侧部、丘脑腹中间核和丘脑底核。
（1）神经核毁损术：颅骨钻孔后放入射频电极损毁苍白球病灶。
（2）脑深部电刺激术（DBS）：通过立体定向方法进行精确定位，在脑内特定的靶点植入刺激电极进行高频电刺激。
2、手术适应证
药物不能控制本病的症状或引起严重的副作用。
3、手术禁忌证
非原发性帕金森的帕金森叠加综合征患者是手术的禁忌证。
4、手术效果
手术可以明显改善运动症状，尤其对肢体震颤和肌强直有较好的疗效，但不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可减少剂量。手术对肢体震颤和/或肌强直有较好疗效，但对躯体性中轴症状如姿势平衡障碍无明显疗效。
手术无法根治疾病，因此术后仍需继续使用药物治疗，但可适量减少剂量。
心理治疗
很多帕金森患者存在抑郁等心理问题，是严重影响患者生活质量的主要危险因素之一，也会影响药物治疗的疗效。对帕金森患者进行有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗，可以达到更满意的治疗效果。
中医治疗
中药、针灸等治疗方法对改善症状可起到一定的积极作用。中医治疗需在专业中医师的指导下进行。
其他治疗
1、康复治疗
帕金森患者多存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言或/和吞咽障碍等，可以根据不同的行动障碍进行相应的康复训练或运动训练，比如进行太极拳、健身操、慢跑等运动，以及进行步态训练、语言障碍训练、姿势平衡训练等。
2、干细胞治疗
正在兴起的干细胞移植（包括诱导型多能干细胞、神经干细胞、胚胎干细胞、骨髓基质干细胞等)，联合神经营养因子基因治疗等，是一种比较有前景的新疗法，但目前仍处于临床研究阶段。
治疗周期
帕金森的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案
预后
一般预后
本病是一种慢性进展性疾病，部分患者经过积极治疗可以改善症状，但尚无法治愈。大多数患者在疾病的前几年，合理对症治疗的情况下能继续工作和维持较好的生活质量，但数年后逐渐丧失工作能力。晚期患者可能出现全身僵硬，造成活动困难，最后卧床。常因肺炎等并发症出现生命危险。
危害性
1、本病对生活影响大，容易影响心理，出现焦虑和抑郁。
2、本病进展到后期可危及患者生命。
自愈性
本病一般不能自愈。
治愈性
部分患者经过积极治疗可以改善症状。
治愈率
本病尚无法治愈。
日常
总述
患者应积极配合医生，放松压力，最大程度的缓解症状，延缓病情进展，减少并发症和药物副作用。在日常生活中做好自我管理，帮助改善症状，延缓病情发展，提高生存质量。
心理护理
1、心理特点
（1）由于本病容易引起全身感觉及运动障碍，且病程漫长，患者可能因此产生自卑、绝望的心理。
（2）本病发展到后期会危及患者生命，患者可能会因此产生恐惧、害怕的情绪。